Рак головки поджелудочной железы: лечение, профилактика, прогноз выживаемости

Код по МКБ-10

C25.0 Злокачественное новообразование головки поджелудочной железы

Факторы риска

Факторами риска развития опухоли могут быть курение, несбалансированное питание, резекция желудка в анамнезе, сахарный диабет. В ряде случаев выявляется отягощённый семейный анамнез, что позволяет думать о возможной наследственной предрасположенности.

Другие факторы риска:

• Возраст старше 55 лет
• Ожирение
• Хронический панкреатит
• Цирроз печени
• Инфекция Helicobacter pylori
• Воздействие химикатов при работе в химической и металлообрабатывающей промышленности

10% имеют генетическую причину, такую ​​как генетические мутации или связь с такими синдромами, как синдром Линча, синдром Пейтца-Егерса, синдром фон Хипола Линдау, MEN1 (множественная эндокринная неоплазия 1 типа).

Возможные факторы риска включают чрезмерное употребление алкоголя, кофе, недостаточную физическую активность, высокое потребление красного мяса и два или более безалкогольных напитка в день.

Патогенез

Во многих случаях при раке поджелудочной железы сравнительно чаше, чем при других опухолях, выявляют мутацию гена K-ras, особенно в его кодоне 12. Мутацию можно выявить с помощью полимеразной цепной реакции на парафиновых срезах ткани, фиксированной формалином, и материале, полученном при пункционной биопсии. В 60% случаев рака поджелудочной железы отмечается необычно повышенная экспрессия гена р53, особенно при опухолях протоков. Эти изменения часто встречаются при других опухолях, поэтому не имеют какого-либо специфического значения в понимании канцерогенеза в поджелудочной железе. Выявление мутаций K-ras в материале щеточной биопсии протоков поджелудочной железы может повысить эффективность диагностики, но в настоящее время этот метод используют в основном в научных целях.

Морфологическая картина

Гистологически опухоли представляют собой аденокарциному независимо от того, исходят ли они из протоков или ацинусов поджелудочной железы или из жёлчного протока. Они имеют папиллярное строение, мягкие, напоминают полипы и часто отличаются низкой степенью злокачественности. При гистологическом исследовании выражен фиброз. В отличие от них ацинарноклеточный рак обычно крупный и плотный и склонен к инфильтрирующему росту.

Обструкция общего жёлчного протока

Обструкция общего жёлчного протока может быть следствием опухолевой инвазии, циркулярного сдавления опухолью и роста опухоли в просвет протока. Кроме того, опухолевый конгломерат может сдавливать проток.

В результате обструкции жёлчные протоки расширяются, а жёлчный пузырь увеличивается. Восходящий холангит наблюдается редко. В печени развиваются изменения, характерные для холестаза.

Изменения в поджелудочной железе

Обструкция главного протока поджелудочной железы может происходить непосредственно в области его перехода в ампулу. Протоки и ацинусы, расположенные дистальнее участка обструкции, расширяются, их разрывы приводят к появлению очагов панкреатита и жирового некроза. В дальнейшем вся ацинарная ткань замещается фиброзной тканью. Изредка, особенно при ацинарноклеточном раке, жировой некроз и нагноение могут развиваться не только внутри поджелудочной железы, но и в окружающих её тканях.

Часто развивается сахарный диабет или снижается толерантность к глюкозе. Причиной этого, помимо разрушения инсулинпродуцирующих клеток опухолью, может быть выработка амилоидного полипептида в клетках островков, прилежащих к опухоли.

Распространение опухоли

Ацинарноклегочный рак в отличие от ампулярного часто инфильтрирует головку поджелудочной железы и распространяется по стенке жёлчного протока. Возможна инвазия нисходящей части двенадцатиперстной кишки с изъязвлением слизистой оболочки и вторичным кровотечением. Опухоль может прорастать селезёночную и воротную вены, что влечёт за собой их тромбоз и развитие спленомегалии.

Почти в трети случаев во время операции выявляют метастазы в регионарные лимфатические узлы. Распространение опухоли часто происходит по периневральным лимфатическим путям. Прорастание в селезёночную и воротную вены может явиться источником гематогенных метастазов в печень и лёгкие. Кроме того, возможны метастазы в брюшину и сальник.

Какие виды рака могут возникать в головке поджелудочной железы?

В 60–70% случаев рак поджелудочной железы возникает в ее головке. Более 80% опухолей представляют собой аденокарциномы. Они развиваются из клеток, которые выстилают протоки железы.

Реже встречаются кистозные опухоли. В большинстве случаев кисты поджелудочной железы носят доброкачественный характер, но в некоторых случаях в них обнаруживаются раковые клетки. Установить точный диагноз помогает биопсия.

Если опухоль происходит из клеток, продуцирующих фермент, ее называют ацинарно-клеточным раком. Обычно он диагностируется в более молодом возрасте, медленно растет и имеет более благоприятный прогноз.

Редко встречаются опухоли из эндокринных клеток: инсулиномы, глюкагономы, гастриномы, соматостатиномы.

Признаки рака головки железы

Рак выявляется, преимущественно, на 3-4 стадии. Это обувловлено отсутствием симптоматики на ранних сроках. Опухоль вообще не проявляется никакими признаками, и самостоятельно определить появление невозможно. Только ежегодное прохождение УЗИ или МРТ позволит обнаружить рак, когда он имеет малые размеры.

Клиническая картина может быть разнообразной. Существуют симптомы, при которых следует подозревать онкологию поджелудочной у пациентов старше 55 лет:

• внезапное развитие сахарного диабета;
• желтуха без боли;
• постоянный болевой синдром в зоне желудка при нормальных показателях гастроскопии.

При поражении головки железы характерны боли в подреберье, отдающие в спину. Они напоминают таковые при хроническом панкреатите. Боли возникают при потреблении жирной еды, усиливаются ночью. Если наклониться вперед, согнуть ноги в коленях, становится легче.

Внешний вид кожи ног может измениться — она становится синюшной за счет появления микротромбов.

Как и при прочих опухолях ЖКТ, при данном виде рака человек всегда теряет в весе. Потеря составляет 10% и больше даже с первых стадий, но не все замечают перемены. После еды есть тяжесть под ложечкой. Все чаще наблюдаются усталость, сонливость, кожный зуд, тошнота, рвота, кал становится жирным, блестит.

Симптомы рака головки поджелудочной железы

На ранних стадиях опухоль, как правило, не проявляет себя. Затем возникают некоторые симптомы, но они неспецифичны, чаще всего они указывают на какое-либо иное заболевание.

Наиболее характерным проявлением рака головки поджелудочной железы является желтуха. Именно она зачастую становится первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. Рядом с головкой железы находится желчный проток. По мере роста опухоль сдавливает его, нарушая отток желчи. В итоге токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — не выводится в кишечник, а поступает в кровь. Это приводит к тому, что кожа и белки глаз приобретают желтоватый цвет, беспокоит зуд.

Так как билирубин в составе желчи не выводится в кишечник, стул становится светлым. Моча, напротив, темнеет.

Другие возможные симптомы: боль в животе, тошнота и рвота, снижение веса, нарушение пищеварения, тромбоз глубоких вен ноги, повышение температуры тела. В редких случаях из-за опухоли разрушаются эндокринные клетки, которые производят инсулин. Повышается уровень сахара в крови, развивается сахарный диабет.

Причины возникновения онкологии органа

Онкозаболевание возникает вследствие различных факторов, точная этиология недостаточно изучена в медицине. Недуг не является опасным для окружающих пациента людей. Но повышают вероятность развития рака такие заболевания, как описторхоз, вирусный гепатит, клонорхоз, которыми можно заразиться, если есть необработанную рыбу, морепродукты. Поэтому при покупке таких продуктов необходимо тщательно проводить термическую обработку оных при приготовлении, не есть сырую пищу.

Также увеличивает вероятность образования опухолей Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Оные создают условия для перерождения клеток в злокачественные, развития онкологии.

Не менее значимым аспектом становится наследственная предрасположенность к развитию рака. Ген протеинкиназы PDK 1 способствует развитию онкозаболевания поджелудочной железы. Мутации генов KRAS2 и CDKN2A также приводят к возникновению злокачественных онколеток, новообразований. Также приводить к возникновению рака могут некоторые наследственные заболевания.

Факторами развития онкозаболеваний поджелудочной железы также являются:

• Курение, так как в табаке содержится канцероген нитрозамин.
• Алкоголизм способствует перерождению клеток в злокачественные.
• Работа в условиях химической, нефтяной промышленности.
• Возраст от 50 лет.
• Хронические недуги поджелудочной железы, печени, кишечника, диабет.
• Неправильный рацион питания, диеты, голодание.

Строгие диеты, ограничение потребления необходимых витаминов и компонентов также способствуют перерождению клеток в злокачественные, образования онкологических опухолей.

Стадии развития онкологии органа

Существует несколько стадий развития онкологии органа:

• Нулевая, in situ (0) — проявляется в единичном поражении клеток.
• Первая (1) — опухоли менее 2 см.
• Вторая (2) — более 2 см, находящиеся непосредственно на головке ПЖ.
• Третья (3) — опухоли развиваются за пределами головки ПЖ, но не возникают на чревном стволе, ближайших артериях.
• Четвертая (4) — возникают отдаленные метастазы, опухоль на чревном стволе, верхней брыжеечной артерии, поражены лимфоузлы.

В зависимости от типа, стадии онкозаболевания подбирается подходящая терапевтическая стратегия. Онкологи вырабатывают план по устранению опухоли, метастазов, а также предоставляется паллиативная помощь на последних стадиях рака.

Диагностика

На первой консультации гастроэнтеролога установить верный диагноз достаточно сложно. Для правильной диагностики необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

• Анализы. В клиническом анализе крови возможно выявление высокого лейкоцитоза, тромбоцитоза. В биохимических пробах отмечается значительное повышение уровня прямого билирубина при нормальных значениях АсТ и АлТ. При анализе кала (копрограмме) пробы на уробилин и стеркобилин становятся отрицательными, регистрируется стеаторея и креаторея.
• Дуоденальное зондирование. В постановке диагноза поможет и дуоденальное зондирование с цитологическим исследованием сока ДПК – в нем выявляют раковые опухоли.
• Методы визуализации. Основные данные за рак головки поджелудочной железы получают при проведении ультрасонографии поджелудочной железы и желчных путей, МРТ поджелудочной железы, МСКТ органов брюшной полости, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Данные методы исследований не только позволят точно определить локализацию и размеры опухоли, но и выявить расширение панкреатических и желчных протоков, метастазы в других органах.
• Эндоскопические исследования. На сегодняшний день одним из самых точных методов диагностики и стадирования рака головки ПЖ является эндоскопическое УЗИ – с его помощью можно точно определить стадию опухолевого роста, выявить поражение сосудов и регионарных лимфатических узлов. При затруднениях в постановке диагноза используется диагностическая лапароскопия.
• Биопсия. Возможно проведение пункционной биопсии поджелудочной железы с морфологическим исследованием биоптатов.

КТ ОБП/ЗП. Гиподенсная опухоль в головке поджелудочной железы (красная стрелка) на фоне расширения главного панкреатического протока и атрофии дистальных отделов железы (синяя стрелка).

Дифференциальная диагностика

Рак головки поджелудочной железы в ее ацинарной части чаще всего распространяется на двенадцатиперстную кишку и маскируется под язвенную болезнь ДПК, рубцовый стеноз пилорического отдела желудка. Кроме того, рак ПЖ следует дифференцировать с расслаивающей аневризмой аорты, гепатоцеллюлярной карциномой, эндокринными и доброкачественными опухолями ПЖ, закупоркой желчных протоков, острым и хроническим панкреатитом, стриктурами желчных протоков, холангитом, острым и хроническим холециститом.

Терапия онкологии

По причине бессимптомного типа онкологии рака головки ПЖ терапия патологии является достаточно сложным процессом. Зачастую такой рак диагностируется на поздних стадиях. Тактика лечения определяется врачом-онкологом после обследования пациента. К описанию онкозаболевания прилагаются рентгенологические снимки, а также другой материал.

Эффективным методом терапии становится удаление новообразования, что обеспечивает устранение онкозаболевания. После хирургической операции состояние здоровья пациента улучшается. Ремиссия наблюдается у 20–40 %, после онкология может снова начать развиваться. При возникновении рецидивов уменьшается шанс на устранение опухоли.

При наличии противопоказаний к проведению хирургического удаления новообразования осуществляется подбор других терапевтических методик. Если же рак не лечить, смерть может наступить в течение 3–12 месяцев. Зачастую онкологами назначается химиотерапия, а также лучевая терапия, способствующие замедлению развития опухоли, возникновению метастазов.

Паллиативная терапия предусматривает установку в протоках стентов, применение анастомоза, позволяющего отводить желчь, а также прием обезболивающих медикаментов. Зачастую пациентам вводится спинномозговая анестезия посредством катетера при необходимости снятия болевого синдрома и увеличения действия анальгетиков, снижения дозировки обезболивающих.

Хирургическое лечение

Для излечения пациентов с раком головки поджелудочной железы используют хирургические, химотерапевтические, радиологические и комбинированные методы. Наилучшим терапевтическим эффектом обладает оперативное вмешательство.

• Радикальные операции. На ранних стадиях основным методом хирургического лечения обычно служит панкреатодуоденальная резекция. Во время панкреатодуоденальной резекции удаляются окружающие сосуды, клетчатка, регионарные лимфоузлы. Гораздо реже могут выполняться сохраняющие функцию ЖКТ операции: резекция поджелудочной железы с сохранением привратниковой зоны, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, селезенки.
• Паллиативные операции. На поздних стадиях рака выполняют операции, позволяющие устранить желтуху, улучшить продвижение пищевых масс по тонкому кишечнику, снять боли и восстановить функцию поджелудочной железы. Для достижения этих целей может потребоваться наложение обходных анастомозов или чрескожное чреспеченочное стентирование.

Суть операции Уиппла

В ходе операции удаляется головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь и часть общего желчного протока, соединяющая его с двенадцатиперстной кишкой. Остаток общего желчного протока и оставшуюся часть поджелудочной железы соединяют с тощей кишкой, чтобы пищеварительные ферменты из поджелудочной железы могли и дальше попадать в тонкий кишечник и участвовать в пищеварении.

Расширенная операция Уиппла включает в себя еще и удаление части желудка, а также лимфодиссекцию – удаление пакета лимфатических узлов, расположенного рядом с головкой поджелудочной железы.

Хирургическое вмешательство проводится под общим (обычно эндотрахеальным) наркозом и занимает 4-5 часов.

Показания к операции Уиппла

Основным показанием к панкреатодуоденэктомии является рак поджелудочной железы с локализацией в ее головке.

Другие показания:

• рак желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• рак фатерова соска;
• рак тонкого кишечника;
• некроз головки поджелудочной железы разной этиологии.

Эффективное лечение в Израиле злокачественных опухолей поджелудочной железы и рядом расположенных структур часто включает в себя операцию Уиппла. Этот метод – главное условие успешного лечения таких видов рака, без операции шансы на успех невелики.

Противопоказания к операции Уиппла

Операция Уиппла не проводится при значительном распространении рака. В этом случае она не приведет к желаемому результату, так как опухолевые клетки все равно останутся в организме и продолжат распространение.

Также операция не проводится у пожилых и ослабленных пациентов.

Во всех случаях целесообразность проведения операции Уиппла оценивается хирургом или консилиумом врачей. Точная диагностика в Израиле дает возможность получить детальную информацию о состоянии пациента и особенностях его организма и тем самым выбрать оптимальное лечение, не подвергая организм лишнему риску.

Риски и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, операция Уиппла связана с рисками. В первую очередь, это операционные риски, такие как развитие кровотечения и травмирование рядом расположенных структур. Чтобы свести их к минимуму, проведение сложной операции, которой является операция Уиппла, следует доверять только высококвалифицированным и опытным хирургам.

Возможные послеоперационные осложнения и их устранение:

• Утечки сока поджелудочной железы или желчи. Причиной могут быть неправильно наложенные хирургом швы или слишком ранняя двигательная активность пациента в раннем послеоперационном периоде. Для исправления требуется повторное хирургическое вмешательство, пусть и не такое масштабное, как сама операция.
• Мальабсорбция. Это плохая усваиваемость пищи, нехватка питательных веществ, вызванная недостатком ферментов поджелудочной железы, из-за чего пациент теряет вес, и у него развиваются другие признаки дефицита питания. В этом случае ферментную недостаточность восполняют приемом препаратов, их содержащих, а питание регулируется специальной лечебной диетой.
• Демпинг-синдром. Вызывается чрезмерно быстрым перемещением пищи из желудка в тонкий кишечник (пища не удерживается в желудке) и из тонкого кишечника в толстый. Проявляется тошнотой, резкой слабостью, появлением холодного пота, ускоренным сердцебиением, которые возникают через 10-15 минут после еды, особенно некоторых продуктов. Пациенту необходимо придерживаться предписанной диеты и соблюдать режим питания.
• Сахарный диабет. Может развиться по той же причине, что и мальабсорбция – оставшаяся часть поджелудочной железы не вырабатывает нужное количество необходимых веществ, в данном случае инсулина. В этом случае пациенту может быть показана инсулинотерапия.

Подготовка к операции

Когда принимается решение о проведении операции, пациенту назначают обследование, которое включает в себя электрокардиограмму, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, анализы крови и некоторые другие исследования, которые хирург сочтет нужными.

За несколько дней до операции потребуется отказаться от некоторых препаратов (например, разжижающих кровь и тем самым повышающих риск возникновения кровотечений), в то время как другие препараты, напротив, возможно понадобиться начать принимать. Об этом пациента извещает врач.

Накануне операции последний прием пищи должен быть таким, чтобы между ним и началом вмешательства прошло не менее 8 часов. После этого не следует ни есть, ни пить. Вечером и утром проводится очищение кишечника с помощью назначенного врачом слабительного или клизмы.

Послеоперационный период

После завершения операции пациент направляется в реанимационное отделение, где постоянно находится под неусыпным наблюдением медицинского персонала.

Придя в себя после наркоза, пациент может испытывать сильную боль, которая купируется анальгетическими препаратами. В реанимационном отделении пациент обычно находится до утра следующего дня, и если все жизненные показатели в норме, и состояние стабильное (это оценивает врач), его переводят в обычную палату.

В больнице пациент остается на некоторое время, необходимое для восстановления и уверенности, что основные послеоперационные риски (кровотечение, утечки, расхождение швов и др.) миновали. Этот период занимает обычно около недели, если нет никаких отклонений. Пациентам рекомендуется двигаться, пусть даже с ограничениями, это поддерживает работу сердечно-сосудистой системы на должном уровне, препятствует застою в легких, способствует скорейшему восстановлению.

Перед выпиской пациент получает подробные инструкции относительно дальнейшего образа жизни, в первую очередь, питания. После выписки необходимо приходить для врачебного осмотра в сроки, которые укажет врач.

Лучевая терапия

Такой терапевтический метод предусматривает воздействие на раковые опухоли ионизирующей радиации, которая обеспечивает устранение онкоклеток. Инструмент позволяет предотвращать развитие онкологии, новообразований, возникновения метастазов, позволяет продлить стадию ремиссии рака.

Методики проведения лучевой терапии

Посредством современных методик применения лучевой терапии воздействие оказывается в большинстве на онкоткани, в малой степени затрагиваются здоровые клетки. Такая тактика применяется в комплексе с другими терапевтическими инструментами или самостоятельно.

Различают два типа лучевой терапии:

• Посредством внешнего источника излучения.
• Посредством внутреннего источника излучения, интраоперационная терапия.

В основном для устранения опухолей используется первый метод лучевой терапии. Источник излучения располагают вне тела пациента, лучи направляют на участок, где находится новообразование. Принцип реализации процедуры сходен с рентгеновским, но предусматривает более длительное время воздействия луча.

Зачастую в неделю назначается пять лучевых процедур. Курс предусматривает от недели до нескольких месяцев, при необходимости проводится комбинирование с химиотерапевтическими методиками устранения новообразований.

При проведении хирургических операций назначается предоперационное облучение, так как постоперационный метод можно применять через несколько месяцев, когда заживает шов.

Для реализации интраоперационной лучевой терапии используется несколько методик:

• Внедрение в новообразование гранул, которые создают облучение в низких дозировках радиации.
• Применение электродов, позволяющих минимизировать воздействие на здоровые ткани.

Комплекс лучевой и химиотерапии позволяет усилить эффективность радиотерапии, устранить новообразование, продлить стадию ремиссии. Более точная тактика лечения онкозаболеваний разрабатывается онкологом в соответствии с особенностями организма пациента.

Реабилитационные мероприятия

Поскольку химиотерапевтические, лучевые методики борьбы с онкологией оказывают влияние на функциональность органов и систем организма, возникают побочные эффекты.

У пациента наблюдаются симптомы:

• Головные боли, головокружение.
• Слабость.
• Повышение температуры тела.
• Нарушение функционирования ЖКТ.
• Снижение объема лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
• Аритмия.
• Тахикардия.
• Воспаления кожных покровов в местах воздействия лучевого оборудования.
• Отечность.
• Выпадение волос.

После завершения курсов терапии функциональность систем и органов нормализуется. Однако некоторые эффекты от химиопрепаратов и лучевого облучения могут сохраняться в течение времени. Длительность реабилитации и полноценного восстановления здоровья пациента после устранения онкозаболевания индивидуальны. При этом онкологом подбираются рекомендации в соответствии с состоянием здоровья, функционированием систем организма.

Грамотно подобранные реабилитационные мероприятия позволяют ускорить процесс восстановления организма, предотвратить возникновение рецидива онкологического недуга.

Специалисты рекомендуют следовать простым правилам после устранения опухоли:

• Соблюдение правильного рациона питания. Меню необходимо составлять из полезных разнообразных продуктов, исключая консервированные блюда, острую, копченую пищу, кофе, алкогольные, газированные напитки, ограничивается употребление молочных продуктов.
• Больше отдыхать.
• Купаться под душем.
• Чаще находиться на воздухе, вести здоровый образ жизни.

Если имеются метастазы

Распространение опухоли на ближайшие или отдаленные органы без лечения возникает неизбежно. Метастазы распространяются по крови, лимфе, но чаще просто прорастают по брюшине. Из хвоста рак чаще растет в селезенку, из головки — в печень и желудок.

Симптомы на этой стадии не бывают незаметными, некоторые опасны для жизни:

• асцит — водянка живота;
• опоясывающие боли в животе;
• отказ от еды и последующее истощение;
• резкое увеличение печени и селезенки;
• бледность или желтизна кожи;
• острые боли из-за сильного растяжения капсулы селезенки;
• множественные узлы под кожей.

При поражении печени глаза и кожа постоянно желтые, кал бесцветный, изо рта идет тягостный запах, а десны кровоточат. Отдаленные метастазы могут проникать в головной мозг, кости. Это выражается болями соответствующей локализации, хромотой, очаговыми симптомами. При метастазах в легкие есть кашель, кровохарканье, одышка.

Прогноз на первой и второй стадиях

Кроме первой, выделяют еще нулевую стадию. Опухоль находится в самом верхнем слое слизистой оболочки и имеет малые размеры. Большинство таких случаев успешно оперируется, и человек получает шанс на полное выздоровление. На первой стадии прогноз рака поджелудочной железы уже ухудшается. Дело в том, что оперировать можно только 50% случаев, хотя опухоль имеет размеры до 2 см.

После операции погибает до 7% пациентов — от постоперационных осложнений.

У 30% прооперированных людей прогноз благоприятный. Они живут более 5 лет, что для таких агрессивных опухолей является хорошим показателем. На второй стадии опухоль уже выходит за пределы железы и распространяется на лимфоузлы, желчные протоки.

На стадии 2Б рак переходит на сосуды, двенадцатиперстную кишку. Сколько живут на этой стадии, зависит от зоны поражения. Если охвачена головка, прогноз уже неблагоприятный (только 8% проживет больше 5 лет). При поражении тела органа он удаляется полностью, но большинство больных все равно умирает в течение 2 лет.

Прогнозы на третьей стадии рака

Злокачественные клетки на такой стадии есть в кишечнике, сосудах, селезенке, желудке, нервных стволах. Метастазирование может быть обширным и охватывать все указанные органы, а также артерии почек, сердца. Операция уже невозможна, поэтому прогноз неблагоприятный. Отсрочить смерть помогает только химиотерапия. Некоторым больным делают паллиативные операции, которые помогают улучшить отток желчи и т.д. Особенности прогноза таковы:

• выживаемость низкая;
• средняя продолжительность жизни — 6-11 месяцев;
• больше года живет только 5-10% людей, которые прошли интенсивную химиотерапию.

Пик смертности на данной стадии от опухолей поджелудочной железы у мужчин приходится на 70 лет, у женщин — на 50 лет. Распространенность равна примерно 10-14 человек на 100 тыс. населения каждый год.

Четвертая стадия — прогнозы

К сожалению, именно на 4-й стадии болезнь выявляется у большинства пациентов. Прогноз, сколько живут на 4 стадии, неутешителен. Раковый процесс поразил уже все ближайшие зоны и распространился на такие органы:

• почки;
• легкие;
• головной и спинной мозг;
• кости.

Болезнь усугубляется тяжелой интоксикацией, которая вызвана распадом опухоли, а также развитием сахарного диабета.

Конкретная цифра по выживаемости зависит от серьезности поражения других органов. Например, метастазы в легких способы спровоцировать острую дыхательную недостаточность и смертельный исход. Обычно срок жизни составляет 4-6 месяцев, не больше. Даже такой срок можно прожить только при условии проведения поддерживающего лечения. При выявлении крупных метастазов в жизненно важных органах многие больные проживают только 2-8 недель. Около года живет всего 1-2% людей с четвертой стадией болезни.

Дополнительные факты

Рак головки поджелудочной железы является самой агрессивной и прогностически неблагоприятной опухолью. Несмотря на то, что в последние годы изучению опухолей этой локализации посвящено множество исследований в области онкологии, гастроэнтерологии и хирургии, в 95% случаев рак ПЖ диагностируется на той стадии, когда выполнение радикального оперативного вмешательства невозможно. Быстрое прогрессирование и метастазирование опухоли приводят к тому, что 99% пациентов погибают в течение пяти лет после постановки диагноза, а большая продолжительность жизни отмечается только у тех пациентов, кому диагноз был установлен на ранних стадиях заболевания. Рак головки ПЖ несколько чаще встречается у мужчин (соотношение мужского пола к женскому 8:6), средний возраст диагностики этого заболевания – 65 лет.