Рак головки поджелудочной железы: симптомы, причины и стадии

Поджелудочная железа имеет длину примерно 15 см и анатомически состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. Головка находится в правой верхней части живота, на уровне первых двух поясничных позвонков. Ее охватывает двенадцатиперстная кишка.

Основная функция поджелудочной железы — выработка пищеварительных ферментов. Проток железы выходит из ее головки, затем соединяется с холедохом — главным желчным протоком — и вместе они впадают в двенадцатиперстную кишку.

Кроме того, в поджелудочной железе есть эндокринные клетки, которые вырабатывают гормоны. Самый известный из них — инсулин.

Рак головки поджелудочной железы – полиморфная группа злокачественных новообразований, локализующихся преимущественно в области ацинусов и протоков головки поджелудочной железы (ПЖ). К основным клиническим проявлениям заболевания относят анорексию, сильное исхудание, интенсивные боли в животе, диспепсию, желтуху. Диагноз устанавливается на основании УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости, ЭРХПГ, лапароскопии с биопсией, лабораторных методов диагностики. Лечение рака головки поджелудочной железы у 20% пациентов хирургическое с последующей химиотерапией и лучевой терапией; в остальных случаях лечение паллиативное.

Эпидемиология

Согласно оценкам GLOBOCAN 2012, рак поджелудочной железы убивает более 331 000 человек в год и является седьмой основной причиной смерти от рака у обоих полов. По оценкам, 5-летняя выживаемость при раке поджелудочной железы в мире составляет около 5%.

Уровень заболеваемости раком поджелудочной железы для обоих полов был самым высоким в Северной Америке, Западной Европе, Европе и Австралии / Новой Зеландии. Самые низкие показатели заболеваемости в Средней Африке и Южной Центральной Азии.

Во всем мире существуют некоторые гендерные различия. У мужчин наибольший риск развития рака поджелудочной железы находится в Армении, Чехии, Словакии, Венгрии, Японии и Литве. Самый низкий риск для мужчин в Пакистане и Гвинее. Среди женщин самые высокие показатели заболеваемости в Северной Америке, Западной Европе, Северной Европе и Австралии / Новой Зеландии. Самые низкие показатели среди женщин в Средней Африке и Полинезии.

Показатели заболеваемости для обоих полов увеличиваются с возрастом; самый высокий старше 70 лет. Примерно 90% всех случаев рака поджелудочной железы приходится на людей старше 55 лет.

Разновидности онкологии данного типа

Типы онкологии головки поджелудочной железы предусматривают особенности расположения новообразования, распространенности онкоклеток, а также гистологии.

Существуют такие классификации онкозаболевания органа:

аденокарцинома;

• плоскоклеточный рак;
• ацинарно-клеточный рак;
• цистаденокарцинома;
• недифференцированный рак.

Также в медицине предусматривается дифференцирование таких типов рака от цистаденом, так как в некоторых случаях такие новообразования являются доброкачественными. Можно также отметить желтушный, безжелтушный, кахексический тип онкологии органа. Согласно TNM, проводится учет размеров опухоли, прорастания онкотканей, а также отдаленное метастазирование.

Симптоматика онкозаболевания органа

Особенностью онкологической патологии становится бессимптомность. Ранние стадии рака не предусматривают уплотнений, которые можно диагностировать в качестве онкообразований.

В качестве симптомов выделяются такие явления:

• Болевые ощущения, жжение в правой стороне, под ребрами. Боли могут возникать вне зависимости от приема пищи, также оные могут отдавать в участки правой лопатки, позвоночника, наиболее явные болевые ощущения возникают при лежачем положении пациента.
• Диспепсические проявления. К ним относится ощущение вздутия живота, тошнота, возникает жидкий стул.
• Потеря аппетита, веса.
• Истощение организма.
• Высокая утомляемость.
• Субфебрильная температура.

При возникновении новообразований на головке поджелудочной железы возникает нарушение оттока желчи.

Симптомы сходны с калькулезным холециститом:

• Желтый оттенок кожи и склер.
• Темный оттенок мочи.
• Обесцвеченный кал.

Однако при онкозаболевании не возникает печеночного приступа в сравнении с холециститом. При наружном обследовании правого подреберья может прощупываться увеличенный желчный пузырь. Желтоватый оттенок кожных покровов проявляется при поступлении в ткань окисленного билирубина, при его восстановлении оттенок становится зеленоватым.

При развитии онкозаболевании возникают другие симптомы, жалобы. Кахексический тип онкологии предусматривает отсутствие болезненности, но при этом проявляются признаки интоксикации организма.

Они выражаются в таких явлениях:

• Температура.
• Учащение пульса.
• Сухость кожных покровов.
• Частая жажда.
• Потеря аппетита.
• Учащение дыхания.

Поздние стадии рака предусматривают кровотечения из органов, воспалительные процессы при прорастании новообразований, возникновение свищей.

Причины возникновения онкологии органа

Онкозаболевание возникает вследствие различных факторов, точная этиология недостаточно изучена в медицине. Недуг не является опасным для окружающих пациента людей. Но повышают вероятность развития рака такие заболевания, как описторхоз, вирусный гепатит, клонорхоз, которыми можно заразиться, если есть необработанную рыбу, морепродукты. Поэтому при покупке таких продуктов необходимо тщательно проводить термическую обработку оных при приготовлении, не есть сырую пищу.

Также увеличивает вероятность образования опухолей Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Оные создают условия для перерождения клеток в злокачественные, развития онкологии.

Не менее значимым аспектом становится наследственная предрасположенность к развитию рака. Ген протеинкиназы PDK 1 способствует развитию онкозаболевания поджелудочной железы. Мутации генов KRAS2 и CDKN2A также приводят к возникновению злокачественных онколеток, новообразований. Также приводить к возникновению рака могут некоторые наследственные заболевания.

Факторами развития онкозаболеваний поджелудочной железы также являются:

• Курение, так как в табаке содержится канцероген нитрозамин.
• Алкоголизм способствует перерождению клеток в злокачественные.
• Работа в условиях химической, нефтяной промышленности.
• Возраст от 50 лет.
• Хронические недуги поджелудочной железы, печени, кишечника, диабет.
• Неправильный рацион питания, диеты, голодание.

Строгие диеты, ограничение потребления необходимых витаминов и компонентов также способствуют перерождению клеток в злокачественные, образования онкологических опухолей.

Диагностика

На первой консультации гастроэнтеролога установить верный диагноз достаточно сложно. Для правильной диагностики необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

• Анализы. В клиническом анализе крови возможно выявление высокого лейкоцитоза, тромбоцитоза. В биохимических пробах отмечается значительное повышение уровня прямого билирубина при нормальных значениях АсТ и АлТ. При анализе кала (копрограмме) пробы на уробилин и стеркобилин становятся отрицательными, регистрируется стеаторея и креаторея.
• Дуоденальное зондирование. В постановке диагноза поможет и дуоденальное зондирование с цитологическим исследованием сока ДПК – в нем выявляют раковые опухоли.
• Методы визуализации. Основные данные за рак головки поджелудочной железы получают при проведении ультрасонографии поджелудочной железы и желчных путей, МРТ поджелудочной железы, МСКТ органов брюшной полости, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Данные методы исследований не только позволят точно определить локализацию и размеры опухоли, но и выявить расширение панкреатических и желчных протоков, метастазы в других органах.
• Эндоскопические исследования. На сегодняшний день одним из самых точных методов диагностики и стадирования рака головки ПЖ является эндоскопическое УЗИ – с его помощью можно точно определить стадию опухолевого роста, выявить поражение сосудов и регионарных лимфатических узлов. При затруднениях в постановке диагноза используется диагностическая лапароскопия.
• Биопсия. Возможно проведение пункционной биопсии поджелудочной железы с морфологическим исследованием биоптатов.

Дифференциальная диагностика

Рак головки поджелудочной железы в ее ацинарной части чаще всего распространяется на двенадцатиперстную кишку и маскируется под язвенную болезнь ДПК, рубцовый стеноз пилорического отдела желудка. Кроме того, рак ПЖ следует дифференцировать с расслаивающей аневризмой аорты, гепатоцеллюлярной карциномой, эндокринными и доброкачественными опухолями ПЖ, закупоркой желчных протоков, острым и хроническим панкреатитом, стриктурами желчных протоков, холангитом, острым и хроническим холециститом.

Патогенез

Во многих случаях при раке поджелудочной железы сравнительно чаше, чем при других опухолях, выявляют мутацию гена K-ras, особенно в его кодоне 12. Мутацию можно выявить с помощью полимеразной цепной реакции на парафиновых срезах ткани, фиксированной формалином, и материале, полученном при пункционной биопсии. В 60% случаев рака поджелудочной железы отмечается необычно повышенная экспрессия гена р53, особенно при опухолях протоков. Эти изменения часто встречаются при других опухолях, поэтому не имеют какого-либо специфического значения в понимании канцерогенеза в поджелудочной железе. Выявление мутаций K-ras в материале щеточной биопсии протоков поджелудочной железы может повысить эффективность диагностики, но в настоящее время этот метод используют в основном в научных целях.

Морфологическая картина

Гистологически опухоли представляют собой аденокарциному независимо от того, исходят ли они из протоков или ацинусов поджелудочной железы или из жёлчного протока. Они имеют папиллярное строение, мягкие, напоминают полипы и часто отличаются низкой степенью злокачественности. При гистологическом исследовании выражен фиброз. В отличие от них ацинарноклеточный рак обычно крупный и плотный и склонен к инфильтрирующему росту.

Обструкция общего жёлчного протока

Обструкция общего жёлчного протока может быть следствием опухолевой инвазии, циркулярного сдавления опухолью и роста опухоли в просвет протока. Кроме того, опухолевый конгломерат может сдавливать проток.

В результате обструкции жёлчные протоки расширяются, а жёлчный пузырь увеличивается. Восходящий холангит наблюдается редко. В печени развиваются изменения, характерные для холестаза.

Изменения в поджелудочной железе

Обструкция главного протока поджелудочной железы может происходить непосредственно в области его перехода в ампулу. Протоки и ацинусы, расположенные дистальнее участка обструкции, расширяются, их разрывы приводят к появлению очагов панкреатита и жирового некроза. В дальнейшем вся ацинарная ткань замещается фиброзной тканью. Изредка, особенно при ацинарноклеточном раке, жировой некроз и нагноение могут развиваться не только внутри поджелудочной железы, но и в окружающих её тканях.

Часто развивается сахарный диабет или снижается толерантность к глюкозе. Причиной этого, помимо разрушения инсулинпродуцирующих клеток опухолью, может быть выработка амилоидного полипептида в клетках островков, прилежащих к опухоли.

Распространение опухоли

Ацинарноклегочный рак в отличие от ампулярного часто инфильтрирует головку поджелудочной железы и распространяется по стенке жёлчного протока. Возможна инвазия нисходящей части двенадцатиперстной кишки с изъязвлением слизистой оболочки и вторичным кровотечением. Опухоль может прорастать селезёночную и воротную вены, что влечёт за собой их тромбоз и развитие спленомегалии.

Почти в трети случаев во время операции выявляют метастазы в регионарные лимфатические узлы. Распространение опухоли часто происходит по периневральным лимфатическим путям. Прорастание в селезёночную и воротную вены может явиться источником гематогенных метастазов в печень и лёгкие. Кроме того, возможны метастазы в брюшину и сальник.

Стадии рака головки поджелудочной железы

На стадии I опухоль имеет размеры не более 4 см и находится в пределах органа, не распространяется в соседние структуры и лимфоузлы. Выделяют подстадии IA (опухоль менее 2 см) и IB (опухоль 2–4 см).

На стадии II опухоль более 4 см в диаметре (подстадия IIA), либо она имеет любой размер, но при этом распространяется в соседние органы (желчный проток, двенадцатиперстную кишку), лимфоузлы (подстадия IIB). При этом процесс не затрагивает крупные кровеносные сосуды.

Если опухоль поражает большее количество лимфатических узлов, прорастает в соседние органы и крупные кровеносные сосуды, но при этом отсутствуют отдаленные метастазы, диагностируют III стадию рака головки поджелудочной железы.

При IV стадии имеются отдаленные метастазы.

Лечение рака головки поджелудочной железы

Решение о выполнении панкреатодуоденальной резекции принимают исходя из результатов клинического обследования больного и визуализационных методов исследования, позволяющих установить стадию рака. Операцию усложняет ограниченный доступ к поджелудочной железе, которая расположена на задней стенке брюшной полости вблизи жизненно важных органов. Лишь небольшая часть больных оказываются операбельными. [23]

Классическим вариантом панкреатодуоденальной резекции является операция Уиппла, которую производят одномоментно, удаляя регионарные лимфатические узлы, всю двенадцатиперстную кишку и дистальную треть желудка. [24] В 1978 г. эту операцию модифицировали, чтобы сохранить функцию привратника и антрального отдела желудка (пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция). Благодаря этому уменьшаются клинические проявления постгастрорезекционного синдрома и частота образования язв, а также улучшается пищеварение. Выживаемосгь не отличается oт таковой после классической операции. Для восстановления пассажа жёлчи общий жёлчный проток анастомозируют с тощей кишкой. Проток оставшейся части поджелудочной железы также анастомозируют с тощей кишкой. Проходимость кишечника восстанавливают путём дуоденоеюностомии.

Обязательно следует проводить исследование замороженных срезов краёв резецированных органов.

Прогноз определяется размерами опухоли, гистологически выявляемой инвазией кровеносных сосудов и состоянием лимфатических узлов. Наиболее важна гистологическая картина при исследовании лимфатических узлов. Если в них нет метастазов, пятилетняя выживаемость составляет 40-50%, а в случае их выявления — 8%. Прогноз зависит также от гистологических признаков инвазии сосудов (в случае их выявления продолжительность жизни в среднем составляет 11 мес, при их отсутствии — 39 мес).

Методом выбора при раке ампулы также является панкреатодуоденальная резекция. В ряде случаев у таких больных производят локальное иссечение опухоли (ампулэктомию). У неоперабельных больных иногда удаётся добиться ремиссии или уменьшения размеров рака ампулы эндоскопической фотохимиотерапией. Этот метод заключается в эндоскопическом облучении опухоли, сенсибилизированной внутривенным введением гематопорфирина, красным светом (длина волны 630 нм).

• Послеоперационный и реабилитационный уход

Для пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы IV стадии очень важно обсудить с пациентом лечение. Можно пройти химиотерапию. Однако продление жизни будет в лучшем случае месяцами, но это повлияет на токсичность и эффекты химиотерапии. Важно, чтобы питание находилось в центре внимания пациента, поскольку питание может повлиять на заживление ран.

Паллиативные вмешательства при раке головки поджелудочной железы

К паллиативным вмешательствам относятся наложение обходных анастомозов и эндоскопическое или чрескожное чреспечёночное эндопротезирование (стентирование).

При появлении на фоне желтухи рвоты вследствие обструкции двенадцатиперстной кишки выполняют холедохоеюностомию и гастроэнтеростомию. При изолированной обструкции жёлчного протока некоторые авторы рекомендуют во время наложения билиодигестивного анастомоза профилактически наложить также гастроэнтероанастомоз. Однако большинство хирургов решают этот вопрос исходя из размеров опухоли и проходимости двенадцатиперстной кишки во время интраоперационной ревизии.

Выбор между хирургическим и нехирургическим методом лечения зависит от состояния больного и опыта хирурга.

Эндоскопическое стентирование оказывается успешным в 95% случаев (в 60% с первой попытки); при этом летальность в течение 30 дней после вмешательства оказывается ниже, чем при наложении билиодигестивного анастомоза. Если эндоскопическая процедура оказывается безуспешной, можно выполнить чрескожное или комбинированное чрескожное и эндоскопическое стентирование.

Результаты чрескожного стентирования, летальность, частота осложнений аналогичны результатам паллиативных операций; при этом средняя продолжительность жизни больных после этих вмешательств составляет соответственно 19 и 15 нед. К осложнениям стентирования относятся кровотечение и жёлчеистечение. Эндоскопическое эндопротезирование реже сопровождается осложнениями и смертью больных, чем чрескожное.

У 20-30% больных в течение 3 мес после установки пластмассовые стенты приходится заменять вследствие обструкции их сгустками жёлчи. Расправляющиеся стенты из металлической сетки вводят как эндоскопически, так и чрескожно. Эти стенты остаются проходимыми дольше, чем пластмассовые (в среднем 273 и 126 дней соответственно). Но, учитывая высокую стоимость таких стентов, их устанавливают в основном у тех больных с нерезектабельным периампулярным раком, у которых во время замены пластмассового стента в связи с закупоркой констатируют медленный рост опухоли и предполагают относительно большую продолжительность жизни.

Стентирование жёлчных протоков без вскрытия брюшной полости особенно показано пожилым больным из групп высокого риска, у которых выявлены крупная нерезектабельная опухоль поджелудочной железы или обширные метастазы. У более молодых больных с нерезектабельной опухолью, у которых предполагается большая продолжительность жизни, можно прибегнуть к наложению билиодигестивного анастомоза.

Согласно современным подходам к лечению рака головки поджелудочной железы, больной не должен умереть с неустранённой желтухой или страдая от невыносимого зуда.

Вспомогательные методы лечения рака головки поджелудочной железы

Результаты предоперационной химио- и рентгенотерапии неутешительны. В некоторых случаях улучшения удаётся добиться, применяя после радикальной резекции комбинированную рентгено- и химиотерапию. При нерезектабельных опухолях никакие схемы лучевой или химиотерапии не дали положительных результатов.

Блокада чревного сплетения (чрескожная под рентгенологическим контролем или интраоперационная) позволяет на несколько месяцев уменьшить боли, однако более чем в половине случаев они появляются вновь.

Большинство пациентов, которые считаются потенциально резектабельными по поводу рака поджелудочной железы, должны получать неоадъювантную химиотерапию. Два основных используемых режима — это ФОЛФИРИНОКС и гемцитабин плюс паклитаксел, связанный с белком. [25] Многим более молодым, здоровым пациентам с минимальными сопутствующими заболеваниями предлагается ФОЛФИРИНОКС (комбинация 5-фторурацила, оксалиплатина и иринотекана). Эта полка крайне токсична и годна только для маленьких пациентов. Для пожилых и / или менее здоровых пациентов может быть предложен гемцитабин и паклитаксел, связанный с белками. Связанный с белком паклитаксел представляет собой таксан, который представляет собой конъюгат с альбумином и имеет более низкий профиль риска, чем ФОЛФИРИНОКС. Следует отметить, что эти две схемы изначально использовались для послеоперационного использования. Однако сейчас эти полки рассматриваются до и после операции. Типичная продолжительность каждой схемы составляет от 4 до 6 месяцев. [26]

Обезболивание чрезвычайно важно. Рак поджелудочной железы — одно из самых болезненных злокачественных новообразований. Опиоиды, противоэпилептические средства и кортикостероиды эффективны для облегчения боли.

Терапия онкологии

По причине бессимптомного типа онкологии рака головки ПЖ терапия патологии является достаточно сложным процессом. Зачастую такой рак диагностируется на поздних стадиях. Тактика лечения определяется врачом-онкологом после обследования пациента. К описанию онкозаболевания прилагаются рентгенологические снимки, а также другой материал.

Эффективным методом терапии становится удаление новообразования, что обеспечивает устранение онкозаболевания. После хирургической операции состояние здоровья пациента улучшается. Ремиссия наблюдается у 20–40 %, после онкология может снова начать развиваться. При возникновении рецидивов уменьшается шанс на устранение опухоли.

При наличии противопоказаний к проведению хирургического удаления новообразования осуществляется подбор других терапевтических методик. Если же рак не лечить, смерть может наступить в течение 3–12 месяцев. Зачастую онкологами назначается химиотерапия, а также лучевая терапия, способствующие замедлению развития опухоли, возникновению метастазов.

Паллиативная терапия предусматривает установку в протоках стентов, применение анастомоза, позволяющего отводить желчь, а также прием обезболивающих медикаментов. Зачастую пациентам вводится спинномозговая анестезия посредством катетера при необходимости снятия болевого синдрома и увеличения действия анальгетиков, снижения дозировки обезболивающих.

Лучевая терапия

Такой терапевтический метод предусматривает воздействие на раковые опухоли ионизирующей радиации, которая обеспечивает устранение онкоклеток. Инструмент позволяет предотвращать развитие онкологии, новообразований, возникновения метастазов, позволяет продлить стадию ремиссии рака.

Методики проведения лучевой терапии

Посредством современных методик применения лучевой терапии воздействие оказывается в большинстве на онкоткани, в малой степени затрагиваются здоровые клетки. Такая тактика применяется в комплексе с другими терапевтическими инструментами или самостоятельно.

Различают два типа лучевой терапии:

• Посредством внешнего источника излучения.
• Посредством внутреннего источника излучения, интраоперационная терапия.

В основном для устранения опухолей используется первый метод лучевой терапии. Источник излучения располагают вне тела пациента, лучи направляют на участок, где находится новообразование. Принцип реализации процедуры сходен с рентгеновским, но предусматривает более длительное время воздействия луча.

Зачастую в неделю назначается пять лучевых процедур. Курс предусматривает от недели до нескольких месяцев, при необходимости проводится комбинирование с химиотерапевтическими методиками устранения новообразований.

При проведении хирургических операций назначается предоперационное облучение, так как постоперационный метод можно применять через несколько месяцев, когда заживает шов.

Для реализации интраоперационной лучевой терапии используется несколько методик:

• Внедрение в новообразование гранул, которые создают облучение в низких дозировках радиации.
• Применение электродов, позволяющих минимизировать воздействие на здоровые ткани.

Комплекс лучевой и химиотерапии позволяет усилить эффективность радиотерапии, устранить новообразование, продлить стадию ремиссии. Более точная тактика лечения онкозаболеваний разрабатывается онкологом в соответствии с особенностями организма пациента.

Реабилитационные мероприятия

Поскольку химиотерапевтические, лучевые методики борьбы с онкологией оказывают влияние на функциональность органов и систем организма, возникают побочные эффекты.

У пациента наблюдаются симптомы:

• Головные боли, головокружение.
• Слабость.
• Повышение температуры тела.
• Нарушение функционирования ЖКТ.
• Снижение объема лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
• Аритмия.
• Тахикардия.
• Воспаления кожных покровов в местах воздействия лучевого оборудования.
• Отечность.
• Выпадение волос.

После завершения курсов терапии функциональность систем и органов нормализуется. Однако некоторые эффекты от химиопрепаратов и лучевого облучения могут сохраняться в течение времени. Длительность реабилитации и полноценного восстановления здоровья пациента после устранения онкозаболевания индивидуальны. При этом онкологом подбираются рекомендации в соответствии с состоянием здоровья, функционированием систем организма.

Грамотно подобранные реабилитационные мероприятия позволяют ускорить процесс восстановления организма, предотвратить возникновение рецидива онкологического недуга.

Специалисты рекомендуют следовать простым правилам после устранения опухоли:

• Соблюдение правильного рациона питания. Меню необходимо составлять из полезных разнообразных продуктов, исключая консервированные блюда, острую, копченую пищу, кофе, алкогольные, газированные напитки, ограничивается употребление молочных продуктов.
• Больше отдыхать.
• Купаться под душем.
• Чаще находиться на воздухе, вести здоровый образ жизни.

Осложнения и последствия

Послеоперационные осложнения после операции включают свищи поджелудочной железы, задержку опорожнения желудка, несостоятельность анастомоза, кровотечение и инфекцию.

Прогноз и выживаемость

Прогноз при раке поджелудочной железы неблагоприятный. После наложения билиодигестивного анастомоза средняя выживаемость составляет около 6 мес. Прогноз при ацинарноклеточном раке хуже, чем при протоковом, поскольку регионарные лимфатические узлы поражаются раньше. Опухоль резектабельна лишь у 5-20% больных.

Летальность после радикальной операции составляет 15-20%, но в последнее время в специализированных центрах, где производится гораздо больше операций и хирурги обладают большим опытом, её удалось снизить до 5%. В недавнем сообщении из одного специализированного центра после 145 панкреатодуоденальных резекций летальных исходов не было. Однако это исключительный случай.

Параллельно снижению послеоперационной летальности пятилетняя выживаемость повысилась до 20%. Возможно, это отражает более раннюю диагностику благодаря применению современных визуализационных методов исследования либо является следствием отбора для операции больных с менее распространённым поражением. Однако по-прежнему не решена проблема борьбы с рецидивами опухоли. Тотальная панкреатэктомия не позволяет достичь большей продолжительности жизни по сравнению с меньшей по объёму панкреатодуоденальной резекцией по Уипплу и вызывает недостаточность экзокринной функции железы и тяжёлый диабет.

В целом перспективы при раке поджелудочной железы неблагоприятные: в одном исследовании из 912 больных через 3 года были живы 23 и только 2 больных можно было считать излеченными.

Прогноз при раке ампулы более благоприятен, пятилетняя выживаемость после радикальной операции при опухоли, не распространяющейся за пределы сфинктера Одди, составила 85%, а при более выраженной инвазии — 11-25%. Методом выбора является панкреатодуоденальная резекция. В некоторых случаях можно выполнить локальное иссечение опухоли.