Рак груди 4 стадии: продолжительность жизни при четвертой стадии онкологии молочной железы

Рак груди 4 стадия

Рак груди 4 стадия – самая тяжелая, последняя стадия заболевания. Злокачественное новообразование разрастается, поражает лимфоузлы, однако все это уже не имеет значения, так как основной проблемой становится метастазирование в отделенные органы. Прогноз на этой стадии не внушает уверенности на долгую жизнь. Если на первой стадии рака груди процент выживаемости в течение последующих 5 лет составляет почти 90%, то диагноз рак груди четвертой стадии понижает этот показатель до 10%.

Рак груди 4 может возникнуть после лечения любой другой стадии рака — 1, 2 или 3.
Если при обнаружении опухоли пациент проходил несовременные или неинформативные обследования на устаревшем оборудовании — то у него изначально могли быть не обнаружены уже имеющиеся метастазы в других органах. Или исследования проводили неподготовленные и немотивированные специалисты — которые просто не заметили метастазы, и поэтому стадия болезни на момент начала лечения была установлена неверно — меньше, чем было на самом деле.

Или метастазы в других органах были настолько малы, что даже современные обследования не выявили их признаки на этапе диагностики — но от этого уже никто не застрахован. После лечения рака молочной железы — именно для обнаружения таких ранее незамеченных метастазов — мы рекомендуем ПРОХОДИТЬ НАБЛЮДЕНИЕ .

Факторы риска

Основной фактор риска – уже обнаруженная и удаленная опухоль молочной железы, так как рак часто дает рецидивы. Также в группе риска находятся женщины, родственницы которых столкнулись с этим диагнозом, и те, у которых выявлены заболевания яичников и матки воспалительной природы.

Причины

Рак груди 4 стадия сопровождается активным процессом метастазирования – формирования вторичных очагов опухоли в различных тканях и органах. Это уже необратимый процесс, при котором раковые клетки агрессивно захватывают здоровые ткани.

8 (495) 320-19-03Круглосуточно без выходных Запись к онкологу

Метастазы формируются из первичной опухоли, а первичная опухоль – из одной мутировавшей клетки, которую “пропустила” и не уничтожила иммунная система. Злокачественные опухоли кардинально отличаются от доброкачественных новообразований. Они полностью меняют структуру тканей, в которые проникают, могут прорастать внутрь их, создавая собственную систему питания из сосудов. Четвертая стадия рака характеризуется множественными метастазами, а это означает, что по кровеносной и лимфатической системе в большом количестве циркулируют атипичные клетки, постоянно оседая на здоровых тканях. Тем самым, нарушается работа многих органов, что приводит к еще большему снижению иммунной системы, в результате чего организм не имеет сил сопротивляться страшному заболеванию.

Симптомы

Симптомы при раке груди проявляются не только изменениями в молочной железе, но и нарушениями в работе органов, где образовались метастазы.

Рак молочной железы проявляет себя следующими признаками:

• ухудшением самочувствия;
• слабостью и повышенной утомляемостью;
• высокой температурой (более 39 градусов);
• покраснениями, отечностью груди;
• деформацией кожного покрова;
• изменением размера груди;
• выделением гноя из соска.

Метастазы при диагнозе рак груди 4 степени обычно обнаруживаются в костной ткани, а также в легких, печени, мозге.

При поражении костной ткани вторичными очагами опухоли пациенты жалуются на сильные боли в костях, которые не зависят от нагрузок или других внешних факторов. Классическими симптомами являются тошнота, потеря массы тела.

Образование метастазов в легких сопровождается появлением сухого кашля, одышки.

Диагностика

Рак груди 4 стадия требует проведения полного обследования организма для выявления метастазов. С этой целью проводится сцинтиграфия костей – обследование, выявляющее поражение костной ткани вторичными очагами опухоли. Процедура базируется на способности отдельных радиоактивных веществ накапливаться в костной ткани непродолжительный период времени. Дополнительно после проведения сцинтиграфии необходимо рентгенографическое исследование, которое позволяет определить характер метастазов.

В обязательном порядке проводят УЗИ и сканирование печени.

Также необходимо выявить состояние органов малого таза, так как патологии органов гинекологической сферы напрямую связаны с развитием рака молочной железы.

Перечень диагностических методов включает в себя:

• лабораторное исследование плазмы крови на онкомаркеры (отмечается рост показателя за 4-6 месяцев до начала роста метастазов);
• рентгенографию легких;
• МРТ и КТ;
• биопсию.

Осложнения

Рак груди 4 стадия влечет за собой множество нарушений и осложнений. К их числу относится кахексия – истощение организма, при котором пациент не может встать с кровати. Течение заболевания характеризуется анемией, возникают признаки серьезной интоксикации продуктами распада опухоли.

Также осложнения возникают вследствие приема больших доз высокотоксичных препаратов. Побочными эффектами при применении препаратов при химиотерапии являются общая слабость, рвота, изменения показателей крови. Некоторые препараты оказывают аналогичные воздействия на опухоль, однако вызывают различные побочные эффекты, поэтому врач подбирает схему лечения индивидуально. При необходимости назначаются препараты для облегчения симптомов интоксикации, например, противорвотные средства. Так как некоторые лекарства оказывают негативное воздействие на работу сердца, применяют медикаменты, поддерживающие функционирование этого органа.

Прогноз

Рак груди 4 стадия прогноз имеет крайне неблагоприятный. Сколько живут с раком груди 4 стадии – вопрос сложный. Как правило, продолжительность жизни составляет не более года после постановки диагноза. Причиной смерти не всегда является непосредственно опухоль – зачастую к летальному исходу приводят те нарушения, которые она провоцирует.

На этой стадии иммунная система практически не активна, поэтому человек может погибнуть от обычной простуды. Перейти годовой рубеж удается лишь 10-15% больных.

Надо ли лечить рак молочной железы на 4 стадии?

Основываясь на опыте зарубежных коллег и нашем собственном, мы говорим однозначно: «да». Если нет значительного риска нарушения свертывающей системы и декомпенсации функции печени и почек, то химиотерапию рака молочной железы проводить необходимо. Несмотря на то, что статистические усредненные данные говорят о том, что средняя продолжительность жизни и 3-х летняя выживаемость не меняется, у конкретной пациентки продолжительность жизни может увеличиваться значительно.

В некоторых случаях после проведенных иммуногистохимических тестов и применения препаратов таргетной терапии удается добиться существенного улучшения состояния пациентки.

Препараты для лечебной химиотерапии 4-й стадии рака молочной железы

При проведении адъювантной химиотерапии ранних стадий рака молочной железы нами используются общепринятые в мире лечебные схемы, включая:

• CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил),
• FAC (5-фторурацил, адриабластин, циклофосфан),
• FEC (5-фторурацил, эпирубицин, циклофосфан),
• АС (адриабластин, циклофосфан),
• DA (доцетаксел, адриабластин),
• TAC (таксотер, адриабластин, циклофосфан).

При проведении лечебной химиотерапии у пациенток с 4-й стадией рака молочной железы в дополнение к таким же схемам в более высоких дозировках дополнительно могут использоваться такие препараты, как:

• паклитаксел (таксол, интаксел, паксен, паклитаксел-лэнс);
• капецитабин (кселода);
• митоксантрон (новантрон);
• винорельбин (маверекс, навельбин);
• цисплатин;
• препараты из группы моноклональных антител (трастузумаб или герцептин, бевацизумаб).

Какие бывают осложнения при проведении лечебной химиотерапии на 4-й стадии рака молочной железы?

В связи с использованием более высоких дозировок, комбинации различных препаратов во время проведения лечебной химиотерапии при 4-й стадии рака молочной железы, вопрос побочных эффектов становится более актуальным.

У большинства препаратов общими являются системные проявления интоксикации – тошнота, рвота, изменение в показателях крови (лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, а также фебрильная нейтропения), общая слабость.

У отдельных препаратов наблюдаются дополнительные побочные эффекты, которые необходимо учитывать клиническому онкологу при выборе схемы лечения конкретного пациента. У доксорубицина (адриабластина) — негативное влияние на сердце при высоких дозах (суммарная доза более 550 мг/м2), а также воспаление слизистых оболочек — стоматит, реже — гастрит, колит).

Препарат эпирубицин, аналогичный доксорубицину по действию на опухоль, не обладает негативным влиянием на сердце, но более сильно изменяет показатели крови. Таксаны (доцетаксел или таксотер, паклитаксел — таксол, интаксел и др.) оказывают негативное влияние на нервную систему в виде периферической нейропатии (онемение пальцев рук и ног, слабость мышц и т.п.). При использовании препарата кселода (капецитабин) наблюдаются специфические неврологические расстройства в виде ладонно-подошвенного синдрома (покраснение кожи рук, болезненные ощущения в руках) и другие.

Как можно предупредить или уменьшить осложнения лечебной химиотерапии?

В клиниках «Евроонко» для уменьшения и устранения тошноты и рвоты используются противорвотные препараты (ондансетрон, зофран, китрил, дексаметазон), которые назначаются одновременно с химиотерапией, и позволяют пациенткам с раком молочной железы перенести ее значительно легче.

C целью снижения токсической нагрузки на сердце мы используем кардиоксан. Для профилактики и устранения токсического влияния таксанов используются витамины группы В (нейромультивит, витамины В6 и В1 в виде инъекций).

Более точно схему базовой и вспомогательной терапии вы можете уточнить у лечащего врача во время консультации или перед началом курса химиотерапии.

Как быстро развивается рак молочной железы

У женщин рак молочной железы развивается не быстро: примерно раз в 100 — 170 дней происходит удвоение злокачественных клеток: из 2-х клеток (через примерно 100-170 дней) станет 4, а из 4 — через этот же срок — 8 и т.д.

Это означает, что до 2 см опухоль растёт несколько лет!

Просто опухоль не была обнаружена раньше из-за того, что не выполнялись профилактические обследования (в первую очередь — маммография), или они выполнялись на несовременном оборудовании, у неподготовленных или немотивированных специалистов. А далее, по мере роста опухоли, одна стадия сменяет другую.

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к раку молочной железы, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака примерно в 15% случаев.

Намного чаще рак молочной железы возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли молочной железы имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Методы лечения метастатического рака молочной железы

Ведущим методом лечения метастатического рака молочной железы является комплексная лекарственная  терапия, сочетающая применение химиопрепаратов (химиотерапия) и препаратов гормонотерапии. Кроме того, мы настоятельно рекомендуем при чувствительных формах рака использовать препараты таргетной терапии (см. клинические исследования).

В большинстве случаев у пациенток с метастатическим раком молочной железы предпочтение отдается наименее токсичному виду лечения. Таковым является гормонотерапия. Однако гормонотерапия может быть использована не во всех случаях. При негативных рецепторах к эстрогенам (ER) и прогестерону (PR) вероятность улучшения менее 10%.

Мы проводим операции с целью устранения таких осложнений опухолевого процесса, как распадающаяся опухоль, особенно сопровождающаяся массивной интоксикацией организма, кровотечения из опухоли.

Лучевая терапия используется с целью устранения болевого синдрома, вызванного метастазами опухоли в кости.

Как долго проводится лечение метастатического рака молочной железы?

Вопрос о длительности лечении метастатического рака молочной железы является очень дискутабельным как с научных, так и с морально-психологических позиций. Мы полагаем, что ответ можно сформулировать c позиции баланса наименьшего вреда и наибольшей пользы — «до тех пор, пока лечение эффективно и продолжение лечения не ограничивают возникающие побочные токсические эффекты самой химиотерапии». Лечение может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Оценка эффективности лечения

Оценка лечения метастатического рака молочной железы — обязательный компонент лечебной программы. Для оценки лечения могут быть использованы субъективные показатели (самочувствие) и объективные показатели (размеры опухоли). Контроль за эффективностью проводимого лечения проводится с помощью инструментальных методов обследования — маммографии, рентгенографии, МРТ, УЗИ и других. При оценке по RECIST используется компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

При обследовании выполняют расчет, насколько уменьшалась или увеличилась в процентах от исходных размеров опухоль в результате лечения. Для оценки выбираются очаги опухоли, размеры которых фиксируются и затем при очередном обследовании сравниваются. В зависимости от уменьшения или увеличения суммы диаметров опухолей или суммы площадей высчитывается эффективность лечения.

Существует 4 градации ответов:

1. Прогрессирование — увеличение размеров опухоли или суммы наибольших диаметров на 25% и или появление нового очага;
2. Стабилизация — увеличение размеров опухоли или суммы набольших диаметров до 25% либо уменьшение размеров опухоли или суммы набольших диаметров до 50%;
3. Частичный регресс — уменьшение размеров опухоли или суммы набольших диаметров более 50%
4. Полный регресс — полное исчезновение опухоли.

На ранних стадиях лечения рака молочной железы используется так называемая адъювантная или профилактическая химиотерапия, которая воздействует на скрытые микроскопические очаги опухоли и отдельные опухолевые клетки, которые с током лимфы и крови могли оказаться в различных органах. При метастатическом раке молочной железы основной задачей химиотерапии является подавление роста и активности и первичного очага опухоли и клинически явных метастаз.

Грудь при раке

Как же отличить рак груди от любой другой опухоли? На фото внизу — ямка на груди прямо над опухолью — самый достоверный признак рака груди, по сравнению с любой другой опухолью.

При такой стадии болезни и такой груди (небольшая, без птоза) в странах с развитой медициной (как и в нашем Центре) чаще выполняют  органосохраняющие операции или онкопластику с биопсией сигнальных узлов .

Формы рака молочной железы

Форма рака молочной железы зависит от количества и расположения опухолевых очагов в ткани молочной железы.

Узловой рак

Узловой или нодулярный рак молочной железы проявляет собой один единственный патологический очаг в ткани молочной железы (по маммографии , УЗИ , МРТ , КТ ,  ПЭТ , на ощупь и при гистологическом исследовании ).

Лечение такого рака подразумевает его удаление в пределах здоровых тканей (при гистологическом исследовании должен быть чистый край резекции) — операция с сохранением груди .

Мультицентрический рак

Мультицентрический рак молочной железы может изначально проявляться как одна опухоль (на ощупь, по маммографии или УЗИ), но при более точных методах исследования обнаруживается, что она состоит из нескольких узлов (при гистологическом исследовании, по результатам ПЭТ , МРТ , КТ или современном  УЗИ и CESM-маммографии ).

Тактически хирургическое лечение мультцентрического рака не отличается от узлового — достаточно удаления в пределах здоровых тканей — при  операции с сохранением молочной железы .

Мультифокальный рак

Мультфокальный рак молочной железы подразумевает, что опухолевые узлы находятся в ткани молочной железы на расстоянии друг от друга. Узлы могут быть разного размера и нередко более мелкие узлы не замечают, сконцентрировавшись на самом крупном из них, особенно если не делают современные обследования перед началом лечения ( CESM ,  КТ , МРТ , ПЭТ ).

При операции: если удалив все опухолевые очаги удаётся достичь приемлемого эстетического результата — можно выполнять органосохраняющую операцию . При этом тоже самое главное — достичь негативного края резекции по гистологическому исследованию (не обнаружить опухолевые клетки в границах резекции).
Если эстетики добиться не удаётся — предлагается мастэктомия с реконструкцией .

Диффузный рак

Диффузный рак молочной железы занимает большие массивы ткани и не сопровождается образованием одного конкретного узла (нет опухоли). Часто такое бывает при внутрипротоковом раке, проявляющемся диффузными полями микрокальцинатов в ткани молочной железы по  маммографии и/или CESM.

Лечение такого рака подразумевает мастэктомию с реконструкцией . Органосохранные операции при нём противопоказаны.

Биологические подтипы РМЖ

Рак молочной железы – это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную  терапию для больного.

Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.

Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.

Патогенез рака молочной железы

Часто рак груди относится к категории аденокарцином. Так называют опухоли из железистого эпителия. В данном случае это клетки, которые выстилают протоки молочных желез. Внутри них и развивается опухоль, постепенно разрастаясь и захватывая все большее количество тканей. Сначала кожа груди становится морщинистой или втянутой, но если поражение более серьезно, внутренние слои кожи разрушаются, появляется синдром «апельсиновой корки», а затем происходит изъязвление кожного покрова.

Метастазы рака груди распространяются по организму через лимфатическую и кровеносную систему. Прежде всего страдают лимфатические узлы, которые находятся вблизи от пораженных участков (подмышечные, подключичные, надключичиные). Опухоли часто метастазируют в легкие, печень, головной мозг и кости. Врачами неоднократно зафиксированы и случаи отдаленных метастазов, например, в брюшную полость. Именно отдаленные метастазы, а не основное заболевание, нередко становятся причиной гибели пациентов, поскольку они поражают различные системы организма и нарушают их нормальное функционирование [4] .

Характеризуя степень развития заболевания, учитывают:

• размер самой опухоли;
• состояние лимфатических узлов;
• наличие метастазов в различные органы.

Лечение рака молочной железы

Для лечения рака молочной железы, как правило, используют комплекс различных методов. Их комбинация подбирается индивидуально. Чаще всего речь идет о хирургическом лечении, которое поддерживается химической или лучевой терапией, применением гормональных препаратов и других противоопухолевых средств.

Хирургическое лечение

Хирургические операции для лечения рака груди были впервые разработаны больше века назад. С тех пор их техника неоднократно улучшалась и дорабатывалась, но суть остается прежней: хирург полностью удаляет молочную железу вместе с близлежащими лимфатическими узлами. В современной практике используются радикальная мастэктомия, квадрантэктомия и лампэктомия . Все эти операции предполагают удаление молочной железы или ее части и ближайших лимфатических узлов.

В дальнейшем врач может назначить реконструктивную пластическую операцию, чтобы восстановить форму груди пациентки с использованием силиконового протеза или собственных тканей. В настоящее время распространение получила онкопластическая хирургия молочных желез, которая позволяет соблюдать онкологические принципы удаления опухоли и сохранять максимально эстетичную форму груди. Кроме того, существует возможность сохранять лимфатические узлы, если они не поражены опухолью. Для этого требуется выполнить биопсию сигнального лимфоузла.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака молочной железы применяется до и после операции, чтобы предотвратить рецидив (повторное развитие опухоли). Она может использоваться и в качестве самостоятельного метода лечения, если операция по каким-то причинам невозможна.

Химиотерапия

Кроме того, больным назначают и химиотерапию. Выбор конкретной схемы лечения зависит от типа злокачественной опухоли и других факторов в анамнезе больного. Она нацелена и на уничтожение присутствующих в организме злокачественных клеток, и на предотвращение рецидива. Сегодня активно ведется разработка новых препаратов, которые смогут поражать только опухолевые клетки и не повреждать здоровые, в отличие от классической химиотерапии (таргетная терапия).

Западные исследователи отмечают, что поскольку в последнее время рак молочной железы становится скорее хроническим заболеванием, а не угрожающим жизни благодаря успешной ранней диагностике, на практикующих врачах лежит огромная ответственность за выбор методов лечения и их последствия для здоровья пациентки. Так, например, успешное использование больших доз синтетических эстрогенов для лечения постменопаузального рака молочной железы считается первой эффективной «химиотерапией», проверенной в клинических испытаниях для лечения различных видов рака.

Гормональная терапия

Гормонотерапия проводится при люминальном раке груди, при котором в опухоли есть рецепторы к гормонам эстрогену и прогестерону. Если лечение комплексное, то гормоны назначают после хирургического и химиотерапевтического лечения.

Таргетная терапия

Этот метод считается более эффективным и безопасным, нежели химиотерапия. В центре Ихилов Он используется у женщин с HER2-позитивным раком (т.е. с повышенным содержанием гена HER2). Таргетные препараты (Герцептин, Перьета, Кадцила) акцентировано воздействуют на раковые клетки, не повреждая нормальные ткани, и за счет этого обладают менее выраженными побочными эффектами, нежели химиопрепараты. Они являются моноклональными антителами и связываются с HER2-neu-рецепторами раковых клеток, блокируя рост и развитие опухоли и способствуя уменьшению ее размера. Еще один таргетный препарат Бевацизумаб препятствует формированию кровеносных сосудов, питающих опухоль, что лишает ее всех нутриентов.

Диета

Специальная диета при раке груди не требуется, достаточно сбалансировано питаться. Соблюдать диету нужно, если есть сопутствующие заболевания: болезни ЖКТ, кахексия, осложнения после химиотерапии и т. д.

Ориентировочная стоимость лечения рака молочной железы 4 стадии

Опухоль молочной железы: оперативное лечение Стоимость*, евро

В каких органах могут быть метастазы при раке молочной железы?

Опухолевые клетки через кровеносные или лимфатические сосуды «мигрируют» по организму, пока не останавливаются в определенном органе или лимфатическом узле. Там они начинают активно делиться, формируя метастатический очаг. При раке груди метастазы, чаще всего, возникают в следующих органах:

• Легкие,
• Печень,
• Кости,
• Головной мозг,
• Плевральная полость, в результате чего может возникнуть плевральный выпот (скопление жидкости в этой области).

Рецидивирование рака груди

На данной стадии рака молочной железы высока вероятность его рецидивирования (реккурентности), когда положительная динамика сменяется фазой обострения заболевания. Рецидивирование может быть локальным (когда опухоль повторно развивается в той же молочной железе или в области рубца на месте мастэктомии), региональным (в близлежащих лимфоузлах) или дистанционным. Опухоль, обнаруживаемая в другой груди, считается не рекуррентным, а независимым раком, требующим индивидуального лечения. Локальный и региональный реккурентный рак лечится с помощью хирургического вмешательства и методов системной терапии. Для 4-ой стадии рака груди более характерной является дистанционное рецидивирование. В этом случае акцент делается на системной терапии: химиотерапии, таргетной и гормональной терапии.

Фактор наследственности как признак появления рака

Одним из обязательных действий в отношении пациента с онкологическим заболеванием груди является выстраивание его генеалогического древа и определение необходимости проведения генетического исследования на предмет наличия BRCA-генов. BRCA1 и BRCA2 – аутосомные доминантные гены, которые могут быть признаком развития рака молочной железы у его родственников до 80%. Есть несколько причин предположить наличие в семье этих генов:

• случаи онкологии в молодом возрасте;
• билатеральный рак груди, когда после поражения одной груди опухоль спустя некоторое время формируется во второй;
• случаи онкологии груди у мужчин.

Все вышеперечисленные факторы являются поводом для проведения генетического тестирования с выстраиванием генеалогического древа для трех поколений и определением математической вероятности носительства генов BRCA. Братья и сестры, а также дети женщины-носителя наследуют этот ген с 50% вероятностью. Таким образом, генетическое тестирование является действенным методом профилактики онкологических заболеваний груди.

Локальный рак: симптомы

Клиническая ситуация в данном случае может развиваться по четырем различным направлениям:

1. Опухоль расположена в средней части груди, в ее железистой части. Обычно она впервые обнаруживается, когда женщина принимает ванну или душ и замечает появившееся уплотнение в одной из грудей. Немедленное обращение к онкологу-маммологу в таких случаях позволяет диагностировать рак еще до появления первых клинически значимых симптомов.

2. Опухоль расположена возле соска. Данная локализация новообразования имеет два характерных симптома: деформация и втягивание соска (особенно четко это заметно в сравнении с другим соском) и кровянистые выделения из соска.

3. Опухоль сформировалась под кожей. В таких случаях она проявляется незаживающим и неприятно пахнущим (в связи с бактериальным инфицированием) изъязвлением на коже или «апельсиновой коркой», появление которой обусловлено аккумуляцией жидкости в связи с компрессией лимфатических сосудов.

4. Опухоль залегает глубоко в толще железистой ткани близ пекторальной мышцы, частично прорастая в нее. Признаком такого расположения опухоли является отчетливая асимметричная форма в положении согнувшись в поясе.

Рак груди по лимфатической системе

Распространяясь по лимфатическим сосудам, опухоль может проникнуть в подмышечные лимфоузлы. В этом случае наблюдается следующие симптомы:

• увеличение лимфоузлов вплоть до отчетливо ощущаемых при пальпации узелков
• аккумуляция раковых клеток в подмышечной области

Менее часто опухоль может мигрировать через внутренний грудной лимфатический проток, проходящий под грудиной. Симптомы: поскольку опухоль поражает глубоко залегающие лимфоузлы, ее можно обнаружить только с помощью методов инструментальной диагностики.

Еще более редкий случай – поражение супраклавикулярного лимфоузла, которое проявляется пальпируемым уплотнением в области между нижней частью шеи и верхним ребром. При дальнейшем увеличении оно может сдавливать плечевое нервное сплетение, вызывая потерю чувствительности пальцев или стреляющую боль в плече.

Симптоматика рака груди по кровеносной системе

Если опухоль распространяется по кровеносным сосудам, то чаще всего метастазы обнаруживаются в следующих органах и тканях:

• кости. Симптомы: крупные метастазы могут нарушать целостность надкостницы, вызывая сильную боль. Минеральная плотность кости снижается, что приводит к переломам. Особым случаем является перелом позвонков, следствием чего является т.н. компрессионный (корешковый)
• легкие. Симптомы: при попадании в легкие, опухолевые клетки образуют, как правило, несколько отдельных групп, формирующих множественные метастазы. Их развитие вызывает угнетение легочной функции, проявляющееся отдышкой (диспноэ). При поражении бронхов развивается мучительный сухой кашель (при разрывах близлежащих кровеносных сосудов – кашель
• головной мозг. Симптомы: по мере роста метастазов они начинают сдавливать нейроны, что вызывает их раздражение (следствие – судорожные припадки) или частичное выключение из работы (следствие – утрата мобильности, потеря зрения, чувствительности и т.д.). Поскольку череп представляет собой ограниченное пространство, то приходит время, когда там становится слишком тесно для нейронов и опухолевых клеток. Признаком этого служат головные боли с постепенно нарастающей интенсивность
• печень. Симптомы: попадая в печень, опухолевые клетки начинают интенсивно расти, разрушая гепатоциты, в результате чего в крови резко повышается уровень трансаминаз (это хорошо видно при лабораторном анализе крови). При сжатии опухолью желчных протоков, происходит аккумуляция желчи, и кожа пациента приобретает желтый оттенок.

Как качество лекарств влияет на излечение от рака груди

Протокол лечения рака груди включает химиотерапию, а иногда – гормональные и таргетные препараты. При этом решающее значение для прогноза заболевания имеет качество препаратов. Чтобы избежать подделки, лучше всего приобрести препараты для лечения рака в Израиле.

1. В Израиле вам не продадут поддельные лекарства. Гарантом подлинности и высокого качества лекарств является Министерство здравоохранения Израиля. Оно организует проверки аптек и контрольные закупки лекарств. При этом аптеки и фармацевты несут ответственность (в том числе уголовную) за продажу некачественных препаратов.
2. Для утверждения новых препаратов в Израиле не требуется длительного времени. Лицензирование лекарств в этой стране организовано так, что все эффективные препараты, появляющиеся в мире, быстро лицензируются и внедряются в широкую клиническую практику.
3. Израильская компания TEVA – лидер мировой фармацевтической промышленности. Ее продукцию используют в 60 странах.

Гистотипы рака груди

Гистологическая форма болезни определяется по месту ее формирования, характеру распространения. Чаще всего у женщин появляются карциномы — образования из злокачественных эпителиальных тканей органов.

Онкологи выделяют несколько основных видов карцином молочной железы по гистотипу:

• внутрипротоковая карцинома — начальная стадия онкологического заболевания, разрастается из эпителиальных клеток, из-за маленького размера не пальпируется, бывает случайной находкой во время профосмотра. Она дополнительно обозначается латинским термином in situ (в переводе это означает «на своем месте»). Форма успешно поддается лечению, однако вероятность рецидива в первые 10 лет составляет около 30%.
• дольковая карцинома in situ – формируется из железистой ткани, остается в границах одной дольки. Также как предыдущий вид имеет маленький размер, прощупывается только при подкожном расположении;
• инфильтрирующая внутрипротоковая карцинома – самый распространенный вид рака молочной железы у женщин. На его долю приходится около 80% от общего числа выявляемых случаев онкологии органа. Очаг зарождается в молочном протоке, разрастается за его границы, поражает окружающие ткани, затем лимфоузлы. Чаще развивается у дам старше 55 лет, но может появиться у молодой девушки;
• инфильтрирующая лобулярная карцинома — берет начало из дольки, атакует грудь, затем кожу, мышцы, костную ткань. Диагностируется у 20% женщин с РМЖ;
• медуллярная карцинома – объемное, мягкое новообразование с четко очерченными границами, относится к протоковой группе онкологических болезней. Оно встречается редко (на него приходится 3-5% случаев). Прогноз очень благоприятный. Опухоль медленно растет, почти никогда не переходит на лимфоузлы, поддается лечению;
• воспалительная карцинома – редкий вид заболевания. Оно занимает 2% общей структуры РМЖ, обычно развивается у юных женщин. Названием обязано особенностям течения, схожими с воспалительным процессом. Инфильтрация сопровождается болью, повышением температуры тела, отечностью, покраснением кожи. Опухоль крайне агрессивна, распространяется молниеносно, требует немедленного хирургического вмешательства;
• секретирующая карцинома (или ювенильный рак) развивается у детей либо подростков. Выглядит как узел с четкими границами, достигает размера 3 см в диаметре. Метастазы распространяет редко;
• папиллярная карцинома — еще одна редкая форма (1-2% случаев), характерна для женщин во время пост-менопаузы. Образование мягкое, образуется около соска, растет в просвет молочного протока, почти никогда не дает метастазы;

• апокриновая карцинома (1% случаев РМЖ). Развивается медленно, но часто поражает региональные лимфоузлы.

Помимо карцином, у женщин могут образовываться саркомы. Опухоли этого вида формируются не из тканей эпителия. Они встречаются гораздо реже карцином, отличаются быстрым ростом, высоким уровнем злокачественности и смертности.

Науке известны разные виды сарком, различных по происхождению:

• липосаркома — представляет собой сгусток перерожденных жировых клеток;
• фибросаркома — формируется из соединительной ткани органа, имеет гладкую поверхность, вырастает до очень крупных размеров. Диагностируется чаще других разновидностей;
• рабдомиосаркома — появляется вследствие озлокачествления волокон поперечно-полосатых мышц. Обычно развивается у молодых женщин, стремительно распространяет метастазы;
• хондросаркома, остеосаркома — в груди образуются редко. Относятся к категории «возрастных» онкологических заболеваний;

• ангиосаркома — состоит из злокачественных клеток лимфоузлов, кровеносных сосудов. Обладает высокой вероятностью рецидивирования.

Это далеко не полный список разновидностей РМЖ у женщин. Каждый из них подразделяется на подтипы, встречаются также смешанные формы.

Молекулярная таксономия

Современная медицина делит РМЖ на четыре молекулярных формы:

• люминальный, подтип А — гормонозависимый, отличается малой агрессивностью, встречается чаще других (примерно 40% от всех случаев). Хорошо поддается консервативному лечению;
• люминальный, подтип В — обладает выраженной зависимостью от синтеза эстрогенов, диагностируется у 15% пациенток. Исход лечения зависит от того, на какой стадии развития болезни оно началось;
• HER2-позитивный — гормононезависимая форма злокачественных опухолей молочной железы, отличается высокой агрессивностью, смертностью больных. На его долю приходится около 10% от выявленных типов онкологических заболеваний МЖ;

• трижды негативный — очень опасное новообразование. Оно стремительно распространяется, плохо поддается лечению, имеет крайне негативный прогноз выживаемости. У первичного узла отсутствуют эстрогеновые, прогестероновые рецепторы, Her2. Гормоны не оказывают влияния на рост новообразования в размерах, соответственно таргетная, гормонотерапия бессмысленны. Такой вид заболевания занимает второе место по распространенности. Оно регистрируется в 35% случаев.

Перечисленные молекулярные подтипы, из-за огромного количества различий, фактически являются отдельными патологиями, требуют индивидуального подхода к лечению.

Рак груди у мужчин

РМЖ принято считать женским онкологическим заболеванием, однако оно встречается также у представителей сильного пола. До периода полового созревания грудь мальчиков и девочек имеет схожее строение. В подростковом возрасте женские железы начинают расти под влиянием половых гормонов, мужские остаются зачаточными. В итоге у юношей остаются молочные протоки, а также несколько недоразвитых долек. Клетки этих структур озлокачествляются, формируют первичные опухоли. Происходит это крайне редко. На долю мужского РМЖ приходится менее 1% от всех выявленных случаев данной болезни.

У мужчин чаще встречаются инвазивные или неинвазивные протоковые карциномы грудных желез. Дольковые формы опухолей диагностируются реже — эти элементы мужской груди недостаточно сформированы. Также у представителей сильного пола выявляют болезнь Педжета, воспалительный рак.

Основными признаками онкологической патологии являются:

• вытяжение или западение соска;
• высыпания, раздражения в области ареолы;
• деформация, набухание, уплотнение тканей органа;
• асимметричность грудей;
• пальпируемые уплотнения;
• выделения из сосков;
• увеличение лимфоузлов подмышками. Иногда по размеру они могут превосходить первичный узел опухоли.

Симметричное укрупнение обеих грудей обычно является не признаком злокачественной патологии, а избыточным скоплением жировой клетчатки.

Мужской РМЖ более агрессивный, чем женский. Из-за маленького размера желез, близкого прилегания здоровых тканей, он быстрее метастазирует. К тому же мужчины не предполагают, что у них может быть такое заболевание. Негативные изменения списывают на травмы, аллергию, другие причины. Даже заподозрив онкологический характер проблемы, парни стесняются обратиться к маммологу. Приходят на прием, когда уже поздно что-либо предпринимать, кроме паллиативной помощи. Смертность мужчин от РМЖ достаточно высока, несмотря на то, что при обнаружении на ранних стадиях болезнь возможно победить. До 85% мужских опухолей являются гормонозависимыми, поддающимися специфическому лечению.

Диагностика видов РМЖ

Из-за многообразия морфологических, гистологических форм онкологических заболевания, диагноз «рак молочной железы» нельзя поставить по одному-двум анализам. Для этого требуется комплексное обследование.

В него входят такие манипуляции, как:

• УЗИ — необходимо для визуализации локализации, размера новообразования;
• МРТ с контрастированием — помогает выяснить форму уплотнения;
• маммография;
• ПЭТ КТ — с высокой точностью определяет степень проникновения метастазов в окружающие ткани, лимфоузлы, внутренние органы;
• сцинтиграфия;
• лабораторные анализы крови на биохимию, на содержание онкомаркеров,  концентрацию гормонов;
• рентгенография;

Итоговым методом выявления онкологических патологий выступает пункционная биопсия — забор подозрительного биоматериала (участков тканей, жидкостей и прочего) через прокол.

Полученные вещества отправляются на гистологическое исследование, по результатам которого пациентке ставится диагноз, описываются характеристики опухоли. На основании полученных данных врач разрабатывает дальнейшую тактику лечения.

Рак молочной железы имеет множество «лиц». Он успешно маскируется под другие заболевания, проявляется на поздних стадиях. Однако, современная медицина располагает достаточным количеством средств, методов для раннего обнаружения онкологических патологий любого вида, успешного лечения. Сегодня диагноз РМЖ не является приговором. Главное — как можно раньше обратиться к маммологу. От того, насколько своевременно женщине или мужчине будет проведено лечение , зависит насколько далеко проникнут метастазы, поразят ли они жизненноважные органы пациента.

Типы рака груди по форме опухоли

По структуре новообразований врачи выделяют две их формы:

• узловая — представляет собой обособленное злокачественное уплотнение, степенью твердости сопоставимое с камнем. Иногда оно спаивается с кожей, другими структурами органа, провоцирует деформацию окружности или соска. Если опухоль образуется из одного узла, она является уницентрической, когда из нескольких — мультицентрической;

• диффузная — встречается гораздо реже узловой. Не имеет четких границ, «расползается» по всему органу, быстро растет, метастазирует. Первичный очаг увеличивается, покрывается сеточкой сосудов, отекает. Кожа становится бугристой, грубой. Этот вид характерен для молодых пациенток, может появиться во время беременности или кормления грудью.

Особняком в общей классификации стоит редкая, атипичная форма злокачественной патологии — болезнь Педжета, при которой измененные клетки сосредотачиваются под соском. Основным признаком онкологического заболевания выступают деформации этой части груди (втягивание, изъязвление, набухание).

Среди других симптомов:

• мокнущие, шелушащиеся участки на ареоле;
• зуд;
• жжение;
• незначительные покалывания;
• покраснение кожи над опухолью.

У специалистов нет единого мнения по поводу этого заболевания. Часть врачей относят ее к предраковым состояниям, поскольку озлокачествление клеток происходит только в 3-5% случаев. Период перерождения иногда занимает 10 лет и дольше. Затем поражение может распространиться на сам орган, подмышечные лимфоузлы.

Другие заболевания молочной железы со схожими симптомами

Отличить онкологию молочной железы от ряда других заболеваний симптоматически достаточно нелегко. Зачастую поставить правильный диагноз может исключительно опытный маммолог, уделив должное внимание жалобам пациента и проведя комплексную диагностику.

Мастопатия

По данным врачей самой распространенной патологией молочной железы у женщин от 30 до 50 лет является мастопатия. Примерно половина женщин сталкивается с этой фиброзно-кистозной болезнью. Это доброкачественная опухоль, возникающая в связи с гормональными нарушениями в организме.

При мастопатии, как при раке, в груди прощупываются новообразования различных размеров, часто болезненные. Могут увеличиться грудь и лимфатические узлы. Также при обоих заболеваниях нередко наблюдаются выделения из сосков.

Главным отличием мастопатии от РМЖ является временный характер симптомов. Симптомы мастопатии появляются перед началом менструального цикла и исчезают после его завершения. Дополнительное внимание стоит уделить асимметрии молочных желез, впадинам и покраснениям. При обнаружении подобных патологий следует обратиться за консультацией к маммологу.

Фиброаденома

Часто фиброаденома вызывает подозрение на рак молочной железы. С ее симптомами сталкивается около 10% женщин в возрасте от 16 до 35 лет. У женщин старше 35 лет она может развиваться бессимптомно.

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль небольшого размера и округлой формы, которая появляется внезапно, вызывая болезненные ощущения в груди. На ощупь она гладкая, подвижная и чаще всего обнаруживается на боковых областях груди.

Отличить фиброаденому от РМЖ можно с помощью ряда симптомов. При злокачественной опухоли на коже молочных желез нередко наблюдаются покраснения, шелушение и эффект «апельсиновой корки», втяжение сосков или деформация груди.

Киста молочной железы

Киста молочной железы — это доброкачественное новообразование, которое представляет собой ограниченную полость, заполненную жидкостью. Кисты могут быть единичными или множественными, односторонними или двусторонними. Размер и локализация кист может варьироваться. Возникает этот недуг из-за закупорки долькового протока и последующего скопления в нем жидкости.

Кистозные образования имеют некоторые схожие симптомы с раком молочной железы. Оба заболевания сопровождаются появлением уплотнения в груди, выделениями из соска и могут вызывать периодическую боль. Кроме того, в обоих случаях может присутствовать совокупность симптомов, связанных с нарушением гормонального фона. Может быть отмечено набухание груди или изменение цвета соска.

Однако присутствуют и отличия. При раке молочной железы опухоль будет твердой, а ее форма и контур — неровными.

Ядерный полиморфизм

Ядерный полиморфизм описывает, насколько близко ядра раковых клеток похожи на ядра нормальных клеток груди.

В целом, чем выше ядерная степень, тем более аномальными являются ядра и тем более агрессивными становятся опухолевые клетки. Чтобы исследование было объективным, клетки сравнивают с эпителиальными нормальными клетками прилежащих тканей молочной железы. Это позволит исключить возможную ошибку (субъективное мнение специалиста).

Ядерная степень злокачественности является частью общей степени злокачественности.

Число митозов

Число митозов показывает пролиферативную активность образования. Является составной частью общей степени злокачественности и влияет на прогноз патологии.

При определении количества митозов также соблюдают некоторые правила:

• подсчитывают в десяти полях зрения;
• исследуют периферические участки, так как они наиболее пролиферативны;
• в смешанной опухоли частота митозов может быть разная. Если это наблюдается, тогда количество определяют в наиболее митотически активных участках.

После определения этих трех показателей (оценки железистых/тубулярных структур на степень отклонения от нормальной ткани+количество митозов+ядерный полиморфизм) устанавливают степень злокачественности. Напомним, что анализ проводится только инвазивной области. В отчете должен быть представлен как общий балл, так и каждый из трех исследований.

Инвазивный протоковый рак. I (низкая степень злокачественности) – 3-5 балло
Инвазивный протоковый рак. II (умеренная степень злокачественности) – 6-7 баллов

• Olympus BX50, BX40, BH2, AO или Nikon с окуляром 15x: 0,096 мм2;
• АО с окуляром 10x: 0,12 мм2;
• Nikon или Olympus с окуляром 10x: 0,16 мм2;
• Leitz Ortholux: 0,27 мм2;
• Diaplan Leitz: 0.31 мм2.

Цифры митотического счета основаны на оригинальных данных, представленных для Leitz Ortholux Elston and Ellis 1991, с модификациями, основанными на измеренных областях зрения. Оцениваются области наиболее активного роста, обычно в клеточных областях на периферии. Для идентификации митотических фигур используют строгие критерии.