Стадии рака молочной железы: какие бывают, отличия

0 стадия рака молочной железы

Три формы 0 стадии рака молочной железы кодируются как: Tis(DCIS)N0M0, Tis(LCIS)N0M0, Tis(Paget)N0M0 Tis(DCIS)N0M0, протоковый рак молочной железы. На данной стадии раковые клетки найдены только в протоках молочной железы, лимфатические узлы не поражены, и метастазов в отдаленные органы нет.

Tis(LCIS)N0M0, дольковый рак. При этой форме онкологии раковые клетки найдены только в дольках молочной железы. Лимфоузлы здоровы, клетки из долек не успели распространиться по организму и создать дополнительные опухоли в других органах — метастазы.

Tis(Paget)N0M0, рак соска. На этой стадии раковые клетки найдены только в соске. Лимфатические узлы здоровы, и метастазов в отдаленные органы нет.

1 стадия рака молочной железы

Классификация по ТНМ. Эта стадия рака груди может иметь много вариантов течения заболевания: размеры опухоли от минимальных до 2 см. Лимфоузлы на этой стадии не поражены, метастазов в другие органы нет. У 1 стадии рака молочной железы есть две подстадии: 1a и 1b. Размеры поражения организма у них отличаются. Ниже указаны врачебные диагнозы и их расшифровки:

1А Стадия рака молочной железы: кодируется как T1micN0M0, T1aN0M0, T1bN0M0, T1cN0M0  T1micN0M0:

• опухоль размером не более 0,1 см,
• лимфоузлы не поражены раковыми клетками,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1aN0M0:

• опухоль размером от 0,1 см до 0,5 см,
• лимфоузлы раковыми клетками не поражены,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1bN0M0:

• опухоль размером от 0,5 см до 1 см,
• лимфоузлы раковыми клетками не поражены,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1cN0M0:

• опухоль размером от 1 см до 2 см,
• лимфоузлы раковыми клетками не поражены,
• метастазов в отдаленные органы нет.

1В Стадия рака молочной железы: кодируется как T0N1micM0, T1micN1micM0, T1aN1micM0, T1bNmicMo, T1cNmicM0  T0N1micM0:

• признаков первичной опухоли нет,
• метастазы в лимфоузлы размером от 0,2 мм до 2 мм,
• метастазов в отдаленных органах нет.

T1micN1micM0:

• опухоль размером не более 0,1 см,
• микрометастазы в лимфоузлы размером от 0,2 мм до 2 мм,
• метастазов в отдаленных органах нет.

T1aN1micM0:

• опухоль размером от 0,1 см до 0,5 см,
• микрометастазы в лимфоузлах размером от 0,2 мм до 2 мм,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1bNmicMo:

• опухоль размером от 0,5 см до 1 см,
• микрометастазы в лимфатических узлах размером от 0,2 мм до 2 мм,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1cNmicM0:

• опухоль от 1 см до 2 см,
• микрометастазы в лимфатических узлах размером от 0,2 мм до 2 мм,
• метастазов в отдаленные органы нет.

2 стадия рака молочной железы

К данной стадии рака груди причисляют восемь вариантов течения заболевания: размеры опухоли от минимальной до превышающей 5 см, возможно наличие пораженных подмышечных лимфоузлов. В то же время метастазов в отдаленные органы нет. В медицинской документации не указывается просто «2 стадия» — на этом этапе заболевания есть две подстадии — 2а и 2b. Размеры поражения организма у них отличаются. Ниже приведены описание и расшифровка подстадий и врачебных кодировок:

2А Стадия рака груди: кодируется как T0N1M0, T1micN1M0, T1aN1M0, T1bN1M0, T1cN1M0, T2N0M0  T0N1M0:

• признаков первичной опухоли нет,
• метастазы в смещаемых лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1micN1M0:

• опухоль размером не более 0,1 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1aN1M0:

• опухоль размером от 0,1 см до 0,5 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1bN1M0:

• размер опухоли от 0,5 см до 1 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1cN1M0:

• размер опухоли от 1 см до 2 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T2N0M0:

• опухоль размером от 2 см до 5 см,
• лимфоузлы раковыми клетками не поражены, метастазов в отдаленные органы нет.

2В Стадия рака груди: кодируется как T2N1M0, T3N0M0  T2N1M0:

• опухоль размером от 2 до 5 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T3N0M0:

• опухоль размером более 5 см,
• лимфоузлы метастазами не поражены,
• метастазов в отдаленные органы нет.

3 стадия рака молочной железы

Классификация по ТНМ. К данной стадии рака груди причисляют более десяти вариантов течения заболевания: основная опухоль от минимальной до разрастания ее в кожу, поражены различные лимфоузлы. При этом метастазов в отдаленные ткани нет, то есть раковые клетки из молочной железы не успели распространиться в другие органы и создать там новые опухоли. У 3 стадии рака молочной железы есть три подстадии: 3а, 3b и 3с. Степень поражения организма на каждой из них отличается. Ниже приведены описание и расшифровка и врачебных кодировок:

3А Стадия рака молочной железы: кодируется как T0N2M0, T1micN2M0, T1aN2M0, T1bN2M0, T1cN2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0  T0N2M0:

• признаков первичной опухоли нет,
• спаянные между собой или фиксированные метастазы в подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения. Либо метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при не пораженных подмышечных лимфоузлах,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1micN1M0 значит, что:

• опухоль размером не более 0,1 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1aN1M0:

• опухоль размером от 0,1 до 0,5 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1bN1M0 означает:

• опухоль размером от 0,5 до 1 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T1cN1M0:

• размер опухоли от 1 до 2 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T2N2M0:

• опухоль размером от 2 до 5 см,
• спаянные между собой или фиксированные метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения. Либо метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при не пораженных подмышечных лимфоузлах,
• метастазов в отдаленные органы нет.

T3N1M0:

• опухоль размером более 5 см,
• метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• отдаленных метастазов нет.

T3N2M0:

• опухоль размером более 5 см,
• спаянные между собой или фиксированные метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения. Либо метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при не пораженных подмышечных лимфоузлах,
• отдаленных метастазов нет.

3В Стадия рака груди: кодируется как T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0  T4N0M0 означает:

• опухоль любого размера, распространившаяся на кожу или грудную стенкуребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу. Грудные мышцы не поражены;
• регионарные лимфатические узлы не поражены;
• метастазов в отдаленные органы нет.

T4N1M0:

• опухоль любого размера, распространившаяся на кожу или грудную стенкуребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу. Грудные мышцы не поражены,
• метастазы найдены в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастазов в отдаленные ткани нет.

T4N2M0 значит, что:

• опухоль любого размера, распространившаяся на кожу или грудную стенку (ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу. При этом грудные мышцы не поражены),
• спаянные между собой или фиксированные метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения. Либо метастазы во внутригрудные лимфатические узлы без поражения подмышечных,
• метастазов в отдаленные ткани нет.

3С Стадия рака молочной железы: кодируется как TлюбаяN3M0 (T1micN3aM0, T1aN3aM0, T1bN3aM0, T1cN3aM0, T2N3aM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN3aM0, T4cN3aM0, T4dN3aM0, T1micN3bM0, T1aN3bM0, T1bN3bM0, T1cN3bM0, T2N3bM0, T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3bM0, T4cN3bM0, T4dN3bM0, T1micN3cM0, T1aN3cM0, T1bN3cM0, T1cN3cM0, T2N3cM0, T3N3cM0, T4aN3cM0, T4bN3cM0, T4cN3cM0, T4dN3cM0) Это означает:

• основная опухоль любого размера,
• метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения. Либо во внутригрудных + подмышечных лимфоузлах. Либо в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения,
• метастаз в отдаленные ткани нет.

4 Стадия рака молочной железы

Классификация по ТНМ. Это единственная стадия, при которой в диагнозе будет указано «М1», а не «М0».

На 4 стадии рака молочной железы лечение не всегда возможно.
М1 означает, что у вас появились метастазы – новые раковые поражения в других органах, расположенных далеко от груди. Они образуются из клеток основной опухоли, которые переносятся с кровью или лимфой, попадают в здоровые ткани, прикрепляются там и размножаются.
Когда рак нельзя вылечить полностью, врачи предлагают паллиативную терапию. Это не лечение как таковое, ведь оно не может продлить жизнь. Да в его задачи это и не входит. Главной целью паллиатива является снижение страданий и улучшение качества жизни человека, организм которого сильно пострадал от болезни. Химиотерапия, лучевая терапия, обезболивание и прием снимающих симптомы препаратов является частью паллиативного лечения. Химия и лучи могут тяжело восприниматься организмом и давать серьезные побочные эффекты, без шансов вылечить.

Несмотря на то, что каждый человек и его организм уникальны, для разных стадий рака существует свой примерный прогноз. Ваш врач его знает. Вы можете узнать свои прогнозы и решить, хотите ли принимать тот или иной вид лечения.

Рак молочной железы 4 стадии

Кодируется как ТлюбаяNлюбаяM1 (T1micN0M1, T1aN0M1, T1bN0M1, T1cN0M1, T2N0M1, T3N0M1, T4aN0M1, T4bN0M1, T4cN0M1, T4dN0M1, T1micN1M1, T1aN1M1, T1bN1M1, T1cN1M1, T2N1M1, T3N1M1, T4aN1M1, T4bN1M1, T4cN1M1, T4dN1M1,
T1micN2aM1, T1aN2aM1, T1bN2aM1, T1cN2aM1, T2N2aM1, T3N2aM1, T4aN2aM1, T4bN2aM1, T4cN2aM1, T4dN2aM1, T1micN2bM1, T1aN2bM1, T1bN2bM1, T1cN2bM1, T2N2bM1, T3N2bM1, T4aN2bM1, T4bN2bM1, T4cN2bM1, T4dN2bM1, T1micN3aM1, T1aN3aM1, T1bN3aM1, T1cN3aM1, T2N3aM1, T3N3aM1, T4aN3aM1, T4bN3aM1, T4cN3aM1, T4dN3aM1, T1micN3bM1, T1aN3bM1, T1bN3bM1, T1cN3bM1, T2N3bM1, T3N3bM1, T4aN3bM1, T4bN3bM1, T4cN3bM1, T4dN3bM1, T1micN3cM1, T1aN3cM1, T1bN3cM1, T1cN3cM1, T2N3сM1, T3N3сM1, T4aN3сM1, T4bN3сM1, T4cN3сM1, T4dN3сM1).

Такой набор кодировок означает, что:

• После буквы «Т» может стоять любая цифра от T1mic до T4d, то есть опухоль может быть любого размера — от минимальной до повреждений расположенных рядом органов;
• После буквы «N» может быть указана любая цифра от N1 до N3c. Это значит, что региональные лимфатические узлы могут быть как здоровыми, так и очень пострадать от рака;
• Раковые клетки из молочной железы распространились в другие органы и создали там дополнительные опухоли — метастазы. Метастазы при раке груди обычно бывают в легких, костях, печени, плевре, брюшине, костном мозге, головном мозге, коже, надпочечниках, лимфатических узлах.

Операция при метастатическом раке груди повышает выживаемость

Прогнозы при раке груди

Прогноз для каждого человека, конечно, будет индивидуальным. Многое зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и степени агрессивности рака. Однако если РМЖ удалось выявить на первой стадии, полное излечение наступает в 95% случаев. Даже при второй стадии шансы на выздоровление относительно высоки. 80% женщин, начавших лечение на второй стадии, живут более 5 лет, а многие из них выздоравливают полностью. При третьей стадии рака этот показатель уменьшается уже вдвое. А при четвертой через порог в 5 лет жизни после лечения переступают всего 15% процентов заболевших.

Необходимо своевременно обращаться к высококвалифицированным врачам и проходить диагностику на современном оборудовании. Раннее обнаружение и правильное лечение рака груди является залогом долгой и полноценной жизни.

Показания для срочного обращения к маммологу

Самодиагностика рака молочной железы помогает заметить опасные состояния, при которых необходим срочный прием маммолога. Это признаки развития тяжелых патологий, требующих вмешательства врача:

• ноющая боль в грудной клетке и молочных железах;
• постоянные выделения из сосков с неприятным запахом;
• мокнущие раны на коже груди;
• активное изменение формы и размера молочных желез;
• покраснение и шелушение кожных покровов органа;
• зуд в области сосков, изменение их формы и цвета;
• уплотнения, которые отчетливо прощупываются;
• застой молока в период кормления;
• изменение цвета и запаха грудного молока;
• серьезные травмы грудной клетки (опасны образованием опухолей и кист);
• отек груди после установления имплантатов;
• хронические половые заболевания.

На фоне этих симптомов у женщины часто повышается температура и ухудшается общее самочувствие. Дополнительный фактор риска – отягощенная наследственность. Если у женщины есть близкие родственницы с серьезными болезнями груди, нужно немедленно обращаться к врачу.

Особенно важно регулярно посещать маммолога пациенткам, в семье которых были случаи рака груди.

Гистотипы рака груди

Гистологическая форма болезни определяется по месту ее формирования, характеру распространения. Чаще всего у женщин появляются карциномы — образования из злокачественных эпителиальных тканей органов.

Онкологи выделяют несколько основных видов карцином молочной железы по гистотипу:

• внутрипротоковая карцинома — начальная стадия онкологического заболевания, разрастается из эпителиальных клеток, из-за маленького размера не пальпируется, бывает случайной находкой во время профосмотра. Она дополнительно обозначается латинским термином in situ (в переводе это означает «на своем месте»). Форма успешно поддается лечению, однако вероятность рецидива в первые 10 лет составляет около 30%.
• дольковая карцинома in situ – формируется из железистой ткани, остается в границах одной дольки. Также как предыдущий вид имеет маленький размер, прощупывается только при подкожном расположении;
• инфильтрирующая внутрипротоковая карцинома – самый распространенный вид рака молочной железы у женщин. На его долю приходится около 80% от общего числа выявляемых случаев онкологии органа. Очаг зарождается в молочном протоке, разрастается за его границы, поражает окружающие ткани, затем лимфоузлы. Чаще развивается у дам старше 55 лет, но может появиться у молодой девушки;
• инфильтрирующая лобулярная карцинома — берет начало из дольки, атакует грудь, затем кожу, мышцы, костную ткань. Диагностируется у 20% женщин с РМЖ;
• медуллярная карцинома – объемное, мягкое новообразование с четко очерченными границами, относится к протоковой группе онкологических болезней. Оно встречается редко (на него приходится 3-5% случаев). Прогноз очень благоприятный. Опухоль медленно растет, почти никогда не переходит на лимфоузлы, поддается лечению;
• воспалительная карцинома – редкий вид заболевания. Оно занимает 2% общей структуры РМЖ, обычно развивается у юных женщин. Названием обязано особенностям течения, схожими с воспалительным процессом. Инфильтрация сопровождается болью, повышением температуры тела, отечностью, покраснением кожи. Опухоль крайне агрессивна, распространяется молниеносно, требует немедленного хирургического вмешательства;
• секретирующая карцинома (или ювенильный рак) развивается у детей либо подростков. Выглядит как узел с четкими границами, достигает размера 3 см в диаметре. Метастазы распространяет редко;
• папиллярная карцинома — еще одна редкая форма (1-2% случаев), характерна для женщин во время пост-менопаузы. Образование мягкое, образуется около соска, растет в просвет молочного протока, почти никогда не дает метастазы;

• апокриновая карцинома (1% случаев РМЖ). Развивается медленно, но часто поражает региональные лимфоузлы.

Помимо карцином, у женщин могут образовываться саркомы. Опухоли этого вида формируются не из тканей эпителия. Они встречаются гораздо реже карцином, отличаются быстрым ростом, высоким уровнем злокачественности и смертности.

Науке известны разные виды сарком, различных по происхождению:

• липосаркома — представляет собой сгусток перерожденных жировых клеток;
• фибросаркома — формируется из соединительной ткани органа, имеет гладкую поверхность, вырастает до очень крупных размеров. Диагностируется чаще других разновидностей;
• рабдомиосаркома — появляется вследствие озлокачествления волокон поперечно-полосатых мышц. Обычно развивается у молодых женщин, стремительно распространяет метастазы;
• хондросаркома, остеосаркома — в груди образуются редко. Относятся к категории «возрастных» онкологических заболеваний;

• ангиосаркома — состоит из злокачественных клеток лимфоузлов, кровеносных сосудов. Обладает высокой вероятностью рецидивирования.

Это далеко не полный список разновидностей РМЖ у женщин. Каждый из них подразделяется на подтипы, встречаются также смешанные формы.

Размер опухоли: T = Tumor, опухоль

Буквой Т в сочетании с цифрами и буквами врачи обозначают наличие или отсутствие первичной опухоли, ее размер, количество пораженных тканей и органов  Tx — данных для оценки опухоли недостаточно.

T0 — признаков первичной опухоли нет.
Tis (DLCIS) — протоковый рак раковые клетки обнаружены в протоках молочной железы.
Tis (LCIS) — дольковый рак раковые клетки обнаружены в дольках молочной железы.
Tis (Paget) — рак Педжета (соска) без признаков опухоли. При наличии опухоли оценку проводят по ее размеру.
T1mic — опухоль размером до 0,1 см.
T1a — опухоль размером от 0,1 см до 0,5 см.
T1b — опухоль размером от 0,5 до 1 см.
T1c — опухоль размером от 1 до 2 см.
T2 — опухоль от 2 до 5 см.
T3 — опухоль более 5 см.
T4 — опухоль любого размера, распространившаяся на кожу или грудную стенку:
T4a — опухоль проросла в грудную стенку (ребра, межреберные мышцы, передняя зубчатая мышца).
T4b — отек, язвы или дочерние опухоли в коже молочной железы, включая симптом «лимонной корочки»Симптом «лимонной корочки» — это утолщение и отек кожи, при этом потовые железы сильно выступают.
T4c — все перечисленные в T4a и T4b признаки.
T4d — воспалительный или отечный рак: утолщение кожи с плотными краями.

Буква Т без буквенных и цифровых уточнений не содержит никакой информации.

Лимфатические узлы: N = Nodes, лимфоузлы

Лимфатические узлы (лимфоузлы) работают как фильтры, помогая бороться с инфекцией и удаляя вредные вещества из организма. В теле человека их сотни.

Очень важно знать, поразил ли рак лимфоузлы — это значительно влияет на схему и тактику лечения.

Для описания количества и типа пораженных лимфоузлов врачи используют буквенное обозначение «N» в сочетании с цифрами и буквами NX означает, что состояние лимфатических узлов оценить невозможно.

N0 — лимфатические узлы не поражены.
N1 — метастазы есть в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения.
— N1mic — микрометастазы размером больше 0,2, но меньше 2 мм есть в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения.
N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах со стороны поражения, спаянные между собой или фиксированные. Либо метастазы в внутригрудных лимфатических узлах, при этом подмышечные лимфатические узлы не поражены:
— N2a — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные.
— N2b — метастазы во внутригрудных лимфатических узлах, при этом подмышечные лимфоузлы не поражены.
N3 — метастазы в подключичных лимфоузлах со стороны поражения, либо во внутригрудных + подмышечных лимфоузлах, либо метастазы в надключичные лимфоузлы с пораженной стороны (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфоузлов).
— N3a — метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения.
— N3b — метастазы во внутригрудных + подмышечных лимфатических узлах.
— N3c — метастазы в надключичных лимфатических узлах со стороны поражения.

Буква «N» без буквенных и цифровых обозначений информации не содержит.

Метастазы: M = Metastasis

Каждая здоровая клетка организма имеет свое определенное место в ткани или органе. Раковые клетки могут перемещаться по организму, создавая опухоль в разных частях тела.

Опухоль, созданная в результате деления этих клеток, называется метастазом.

Для описания наличия или отсутствия метастаз используется обозначение «M» в сочетании с цифрами или буквами

MX означает, что оценить насколько далеко распространился рак невозможно.

М0 — отдаленных метастазов нет.
M1 — отдаленные метастазы есть. «М1» означает, что у вас 4 стадия рака молочной железы.
— Mpul метастазы в легкое,
— Moss метастазы в кости,
— Mhep метастазы в печень,
— Mple метастазы плевру,
— Mper метастазы в брюшину,
— Mmar метастазы в костный мозг,
— Mbra метастазы в головной мозг,
— Mski метастазы в коже,
— Madr метастазы в надпочечниках,
— Mlym метастазы в лимфатические узлы,
— Moth метастазы в другие органы.

Без уточняющих букв и цифр «M» информации о течении заболевания не содержит.

рN: Пораженные регионарные лимфатические узлы (рN)

Для определения рN нужно выполнить удаление подмышечных лимфоузлов. Возможно потребуется биопсия (забор клеток) сентинальных (сторожевых) лимфоузлов.

Сторожевыми называют первые на пути оттока лимфы из первичного очага раковой опухоли лимфоузлы.
Регионарными — лимфоузлы определенного участка (подмышечные, паховые, грудные и т. д.)
рNx — означает, что данных о пораженных регионарных лимфоузлах нет (не найдено лимфатических узлов, или они еще не удалены).

рN0 — признаков поражения метастазами регионарных лимфоузлов не обнаружено при исследовании. Дополнительные методы определения раковых клеток не использовались.
рN0 (I-) — признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов по данным гистологического и ИГХ (иммуногистохимического) исследований нет.
рN0(I+) — раковые клетки размером 0,2 мм и меньше найдены в регионарных лимфатических узлах (по данным гистологического и ИГХ исследований).
рN1:
— рN1mic — микрометастазы больше 0,2, но меньше 2 мм.
— рN1a — метастазы найдены в от одного до трех подмышечных лимфатических узлах, один из которых больше 2 мм.
— рN1b — метастазы в лимфоузлах молочной железы в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии.
— рN1c — метастазы в от одного до трех подмышечных лимфатических узлах во внутренних лимфатических узлах молочной железы в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии.
рN2:
— рN2a — метастазы в от четырех до девяти подмышечных лимфатических узлах размерами 2 мм и больше.
— рN2b — поражены внутренние лимфоузлы молочной железы. Метастазов в подмышечных лимфатических узлах нет.
рN3:
— рN3a — метастазы размером 2 или более мм в десяти или более подмышечных лимфатических узлах. Либо метастазы в подключичных лимфатических узлах.
— рN4b — метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы + метастазы в одном или более подмышечных лимфатических узлах. Либо метастазы трех или более подмышечных лимфатических узлах + микро- или макрометастазы сторожевых лимфатических узлов.
— рN3c — метастазы в надключичных лимфатических узлах.

Химиотерапия

Химиотерапия, наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает  результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.

Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:

• стадия заболевания
• состояние регионарных лимфоузлов.

Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.

Люминальный А рак
При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.

Люминальный В рак
Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.

HER2-позитивный рак молочной железы
Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии – трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов  выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.

Трижды негативный РМЖ
Трижды негативный  рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин
Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе  35 лет,  адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.

Химиотерапия пожилых пациенток
У пожилых пациенток  (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.

В идеале пожилые пациенты должны подвергаться гериатрической оценке для определения их «пригодности» к адъювантому лечению. Потенциальный  эффект лечения должен быть сбалансирован с теми рисками для организма, которые несет химиотерапия. Врач определяет наиболее эффективный и при этом наиболее безопасный специфический режим, основываясь на подтипе опухоли и индивидуальных характеристиках пациента.

Гормонотерапия
Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Неоадъюватная (предоперационная) терапия
Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.

Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)

Лучевая терапия

Лучевое лечение после проведенного хирургического вмешательства  играет важную роль  в терапии рака молочной железы и прогнозе заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено исследование роли лучевой терапии после органосохраняющих операций (секторальная резекция с аксиллярной лимфоаденэктомией) у пациенток с минимальным РМЖ.

Анализ десятилетней безрецидивной выживаемости доказал более высокую эффективность лечения в группе больных, где применялась послеоперационная лучевая терапия.

Симптомы

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль — редкий симптом рака груди, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме рака молочной железы. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отёка, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы:

• «Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно.
• «Умбиликация» — кожа молочной железы над местом поражения сморщена и втянута.
• «Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза.

Иногда, при распространении рака на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы, как:

• Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой молочной железе.
• Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Патологические выделения — довольно редкий симптом, но в ряде случаев может быть единственным выявленном при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

В зависимости от проявлений заболевания, выделяют разные клинические формы рака молочной железы. В 75–80% случаев встречается узловая форма. На ранних стадиях единственным симптомом, как правило, становится безболезненное уплотнение в молочной железе. Если разделить грудь на четыре части горизонтальной и вертикальной линиями, то в половине случаев опухоль будет находиться в верхненаружной части.

Выделают особые формы рака груди с типичной симптоматикой. К ним относятся:

• Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность молочной железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
• Маститоподобная проявляется уплотнением пораженной молочной железы, повышением температуры тела.
• Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
• Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация молочной железы.
• Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. Для него характерно утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Самостоятельная диагностика

Самостоятельно проверять молочную железу на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

• Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
• Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите молочные железы. Повернитесь правым, левым боком.
• Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
• Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
• Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Как определяют стадию рака молочной железы

Диагностика начинается с врачебного осмотра и опроса. Во время сбора анамнеза специалист выявляет причины и провоцирующие факторы, время появления первых жалоб и другую информацию. Обязательно проводится внешний осмотр. Оценивается внешний вид молочных желез, состояние кожных покровов, наличие пальпируемых новообразований и др. Также исследуются все лимфатические узлы, доступные для осмотра.

Обязательно выполняется маммография (рентген) и УЗИ молочных желез. Также пациентка проходит комплексное обследование, чтобы исключить наличие метастазов.(3)

Для верификации диагноза выполняется биопсия, после чего образец опухоли отправляется на морфологический, генетический, иммуногистохимический анализ. Последние помогут определить рецепторный статус и подобрать правильное лечение.(1)

Методы лечения в зависимости от стадии рака груди

Врачебная тактика всегда подбирается в индивидуальном порядке. Во внимание принимается не только стадия, но и общее состояние здоровья пациента, особенности опухоли и другие показатели. Решение принимает консилиум врачей, с обязательным участием хирурга, радиолога и химиотерапевта.

На начальных стадиях предпочтение отдаётся оперативному вмешательству, так как в большинстве случаев образование удаётся полностью удалить. Хирурги всегда стараются использовать органосохраняющие операции (удаление части молочной железы), а при невозможности выполняется мастэктомия (удаляется вся железа целиком) с первичной реконструкцией или без неё.

При распространении опухолевого процесса на соседние органы и ткани или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству используют консервативные методы лечения (гормональная-, химио-, радиотерапия). Оно может продолжаться достаточно долго — на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Важно понимать, что от стадии и степени агрессивности опухоли, а также от грамотных действий врача напрямую зависит дальнейший прогноз и показатели выживаемости. Поэтому каждой женщине старше 50 лет необходимо ежегодно посещать маммолога и 1 раз в два года проходить скрининг (маммографию) для своевременного выявления доброкачественных и злокачественных новообразований. При наследственной форме рака или по медицинским показаниям регулярно посещать онколога рекомендуется в более раннем возрасте. Если же онкологический диагноз подтвердился, то необходимо строго следовать всем рекомендациям врача и в полном объеме проходить назначенное лечение.(1), (3)

Признаки рака груди

Ранний рак груди очень часто путают с фиброаденомой или фиброаденомотозом, особенно у молодых женщин. Как правило это происходит при игнорировании симптома площадки или умбиликации кожи над опухолью.
Вторая ошибка чаще связана с недостатком опыта специалистов — они морально не готовы найти рак у молодой женщины и игнорируют его  признаки по УЗИ (высота равна ширине и может быть нечёткий контур).

Третья ошибка может быть техническая — опухоль в плотной груди у нерожавших женщин иногда действительно плохо заметна при маммографии, особенно если снимки выполнялись на несовременном оборудовании, а снимки описывал неподготовленный рентгенолог, без архива предыдущих маммограмм, или рентгенолог был немотивирован их смотреть и сравнивать между собой.

Рак груди у мужчин

При раке молочной железы тактика у женщин и у мужчин абсолютно одинакова. У мужчин такое заболевание тоже бывает, но в 100 — 170 раз реже.

Фото рака молочной железы у мужчины. Рак правой молочной железы появился на фоне гинекомастии и проявляется также, как у женщины: опухоль втягивает кожу, сосок, она также выглядит по УЗИ и маммографии.

Фактор наследственности как признак появления рака

Одним из обязательных действий в отношении пациента с онкологическим заболеванием груди является выстраивание его генеалогического древа и определение необходимости проведения генетического исследования на предмет наличия BRCA-генов. BRCA1 и BRCA2 – аутосомные доминантные гены, которые могут быть признаком развития рака молочной железы у его родственников до 80%. Есть несколько причин предположить наличие в семье этих генов:

• случаи онкологии в молодом возрасте;
• билатеральный рак груди, когда после поражения одной груди опухоль спустя некоторое время формируется во второй;
• случаи онкологии груди у мужчин.

Все вышеперечисленные факторы являются поводом для проведения генетического тестирования с выстраиванием генеалогического древа для трех поколений и определением математической вероятности носительства генов BRCA. Братья и сестры, а также дети женщины-носителя наследуют этот ген с 50% вероятностью. Таким образом, генетическое тестирование является действенным методом профилактики онкологических заболеваний груди.

Строение молочных желез и развитие рака

Молочная железа состоит из крошечных протоков с комплексами клеток на конце. Несколько микроскопических структур образуют более крупную дольку. Три десятка долек составляют долю с идущим к соску протоком. Пятнадцать долей и есть молочная железа, причём количество и расположение их индивидуально.

Между дольками располагается жировая ткань, которую удерживают соединительнотканные тяжи, протягивающиеся от плотной капсулы, ею железа окутана со всех сторон. Вся грудь пронизана лимфатическими сосудами, несущими лимфу в подмышечные лимфоузлы.

Функция молочной железы — выработка молока для вскармливания, завершение репродуктивного периода приводит к её инволюции — уменьшению объёма железистой ткани в пользу жировой.

Другие заболевания молочной железы со схожими симптомами

Отличить онкологию молочной железы от ряда других заболеваний симптоматически достаточно нелегко. Зачастую поставить правильный диагноз может исключительно опытный маммолог, уделив должное внимание жалобам пациента и проведя комплексную диагностику.

Мастопатия

По данным врачей самой распространенной патологией молочной железы у женщин от 30 до 50 лет является мастопатия. Примерно половина женщин сталкивается с этой фиброзно-кистозной болезнью. Это доброкачественная опухоль, возникающая в связи с гормональными нарушениями в организме.

При мастопатии, как при раке, в груди прощупываются новообразования различных размеров, часто болезненные. Могут увеличиться грудь и лимфатические узлы. Также при обоих заболеваниях нередко наблюдаются выделения из сосков.

Главным отличием мастопатии от РМЖ является временный характер симптомов. Симптомы мастопатии появляются перед началом менструального цикла и исчезают после его завершения. Дополнительное внимание стоит уделить асимметрии молочных желез, впадинам и покраснениям. При обнаружении подобных патологий следует обратиться за консультацией к маммологу.

Киста молочной железы

Киста молочной железы — это доброкачественное новообразование, которое представляет собой ограниченную полость, заполненную жидкостью. Кисты могут быть единичными или множественными, односторонними или двусторонними. Размер и локализация кист может варьироваться. Возникает этот недуг из-за закупорки долькового протока и последующего скопления в нем жидкости.

Кистозные образования имеют некоторые схожие симптомы с раком молочной железы. Оба заболевания сопровождаются появлением уплотнения в груди, выделениями из соска и могут вызывать периодическую боль. Кроме того, в обоих случаях может присутствовать совокупность симптомов, связанных с нарушением гормонального фона. Может быть отмечено набухание груди или изменение цвета соска.

Однако присутствуют и отличия. При раке молочной железы опухоль будет твердой, а ее форма и контур — неровными.

Фиброаденома

Часто фиброаденома вызывает подозрение на рак молочной железы. С ее симптомами сталкивается около 10% женщин в возрасте от 16 до 35 лет. У женщин старше 35 лет она может развиваться бессимптомно.

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль небольшого размера и округлой формы, которая появляется внезапно, вызывая болезненные ощущения в груди. На ощупь она гладкая, подвижная и чаще всего обнаруживается на боковых областях груди.

Отличить фиброаденому от РМЖ можно с помощью ряда симптомов. При злокачественной опухоли на коже молочных желез нередко наблюдаются покраснения, шелушение и эффект «апельсиновой корки», втяжение сосков или деформация груди.