Рак молочной железы 2 стадия: прогноз, лечение РМЖ 2 степени

Рак груди 2 стадия

Раковые заболевания встречаются все чаще. Важной градацией является деление его по стадиям – это позволяет определить оптимальную схему лечения.

Факторы риска. Какой бывает?

К факторам, которые могут спровоцировать развитие рака груди, относят:

• Наследственность. Вероятность развития онкологии выше в 2-3 раза у тех женщин, родственницы которых уже столкнулись с заболеванием.
• Позднее начало половой жизни и отсутствие беременностей.
• Нездоровый рацион. Все, что поступает в наш организм, оказывает непосредственное воздействие на его работу. При злоупотреблении жареным, жирным изменяется уровень гормонов. Сбои в гормональной системе сказываются и на состоянии молочных желез.
• Лишний вес. При большой массе тела происходит повышенная выработка эстрогенов.
• Травмы груди. Раны, сдавливания, даже легкие ушибы, которые часто повторяются, способны спровоцировать развитие онкологии.
• Возрастной фактор. Больше половины пациенток, которые столкнулись с этим диагнозом, находятся в возрасте от 40 до 60 лет. Пусковым механизмом может стать начало менопаузы, климактерические изменения, происходящие в организме. Все они также тесно связаны с изменением уровня гормонов.

Вид опухоли устанавливают исходя из распространения на расположенные рядом участки, а также ориентируясь на наличие метастазов.

Наиболее частой формой является инвазивный рак молочной железы. При нем происходит распространение опухоли за границы протоков или долек молочной железы. Метастазы возникают, когда атипичные клетки разносятся по организму. Происходить это может через лимфатическую или кровеносную систему.

Рак груди 2 степени по месту расположения опухоли может подразделяться на:

• Инвазивно-протоковый. Первый очаг образуется в протоке железы, затем распространяется за его границы.
• Прединвазивно-протоковый. Первый очаг возникает в протоке и не распространяется за его пределы. Если не предпринимать мер лечения, то может перейти в инвазивную форму.
• Инвазивно-дольковый рак груди 2 стадии. Формирование опухоли начинается в дольках молочной железы, затем выходит за ее пределы.
• Воспалительный. Диагностируется не чаще, чем в 5% случаев. Проявляется отечностью, отсутствием четко обозначенных границ новообразования, характеризуется медленным ростом. По этой причине его бывает трудно диагностировать.
• Инфильтративная неспецифическая форма.

Рак груди 2 стадии неинвазивной формы имеет наиболее благоприятный прогноз, ведь при нем отсутствуют метастазы, и он не имеет склонности к распространению на соседние ткани. Однако крайне важно принять меры сразу после обнаружения заболевания, так как неинвазивная форма может трансформироваться в инвазивную.

Неинвазивный рак груди 2 степени подразделяется на:

• Внутрипротоковый – начинает формироваться в протоке и не распространяется на близлежащие ткани. Диагностируется редко и характеризуется наличием уплотнений небольшого размера с деформированной структурой.
• Дольковый – развивается в дольке молочной железы.

Причины

До сегодняшнего дня специалисты не смогли точно назвать причину, по которой развивается рак. Атипичные клетки – клетки, появившиеся вследствие мутации, однако в норме они должны быть отфильтрованы и уничтожены иммунной системой. Если этого не происходит, клетка начинает стремительно делиться, формируя опухоль.

Метастазы образуются, когда атипичные клетки разносятся по организму вместе с лимфой или кровью. Поэтому нельзя предугадать, где именно разовьется отдаленный очаг.

Симптомы

Рак груди 2 стадии делится на стадию 2А и стадию 2В.

Рак груди 2 стадии А может протекать в 3 вариациях:

1. опухоль мала по размеру, однако обнаруживается поражение отдельных лимфоузлов;
2. размеры опухоли составляют до 2 см, соседние узлы поражены;
3. размер опухоли составляет от 2 до 5 см, лимфоузлы не затронуты.

Стадия 2В может развиваться также в 2-х вариантах:

1. Размер новообразования составляет от 2 до 5 см, наблюдается поражение лимфатических узлов.
2. Размер опухоли превышает 5 см, новообразование на близлежащие ткани не распространяется.

Диагностика

Подозрение на рак груди 2 стадии может возникнуть даже при самообследовании. Необходимо отметить, что именно этот способ позволяет выявить заболевание в большинстве случаев. При возникших подозрениях следует обратиться к специалисту для проведения профессионального обследования. Применение профессиональных методов позволяет не только подтвердить или исключить диагноз, но и определить размеры опухоли при ее наличии, инвазивность, имеющиеся метастазы.

Методы, которые могут быть использованы, когда диагностируется рак груди второй стадии:

• Биопсия. В процессе процедуры делается пункция опухолевых тканей. Благодаря исследованию можно точно установить, является опухоль доброкачественной или злокачественной.
• Компьютерная томография. Аппаратная методика, позволяющая получить изображение новообразования в различных проекциях.
• УЗИ. Относится к самым распространенным методам исследования. Применяется, как правило, на начальной стадии у женщин до 45 лет. Используется с целью обнаружения опухоли и позволяет оценить вероятную злокачественность.
• Магнитно-резонансная томография. Эффективный метод диагностики, позволяющий выявить величину опухоли и степень поражения окружающих тканей, очаги метастазирования, укрупнение лимфатических узлов.
• Маммографическое исследование. Метод, который специалисты считают наилучшим. Он позволяет обнаружить даже совсем небольшие по величине новообразования.

Пальпация (прощупывание) молочной железы позволяет обнаружить:

• уплотнения;
• отечность;
• гиперемию;
• ассиметричность желез;
• деформацию соска и изменение его границ.

С целью отличить рак груди второй степени от мастопатии, мастита, фиброаденомы требуется проведение дифференциальной диагностики.

Лечение

Рак груди 2 стадия подразумевает объединение местного и системного подхода.

Местное лечение может включать 2 метода:

• Хирургическое вмешательство. При выявлении заболевания на ранней стадии, когда размеры опухоли невелики, возможно проведении операции с сохранением молочной железы. При лампэктомии удаляется опухоль и небольшой объем тканей вокруг нее. При обнаружении большой опухоли проводится удаление молочной железы – мастэктомия.
• Лучевая терапия. Данный метод используется не всегда. При лампэктомии лучевое воздействие направлено на небольшой по площади уток. Если проводилась мастэктомия, зона воздействия увеличивается – облучению подвергается вся сторона грудной клетки.

Системное лечение рака груди 2 стадии назначается в качестве дополнения к операции. Включает в себя следующие методы:

• Химиотерапия. Применяется после хирургического удаления с целью уничтожения атипичных клеток, которые могли сохраниться. Однако может быть использована и до удаления опухоли – в этом случае ее применяют для уменьшения размеров новообразования.
• Гормональная терапия. Может быть высокоэффективным методом, если опухоль содержит рецепторы, чувствительные к гормонам.
• Таргетная терапия. Заключается в применении специальных противораковых препаратов, которые оказывают непосредственное воздействие на опухоль, а организм в целом практически не затрагивают.

Вопросы врачу о 2 стадии рака МЖ

 Добрый день, подскажите пожалуйста маме 63 года, была мастэктомия радикальная, гистология показала T2N0M0, метастазов нет, ИГХ: Эр 8 б, ПР 5 б, her2- 3+ , Ki67-22%, при таких показателях гистологии какое эффективное лечение, и прогноз? И можно ли не делать химию, а заменить ее препаратами?
Вопрос # 43164 | Тема: Лечение 2 стадии рака МЖ

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. Что касается дополнительного лечения, то я бы рекомендовал провести после операции курс химиотерапии с таргетными препаратами. Проведение такого лечения может значимо улучшить прогноз, особенно когда речь идет о трастузумабе. После проведения химиотерапии целесообразно назначить также гормонотерапию.

Конечно, чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вашу маму, потому что при планировании лечения необходимо учитывать и сопутствующие заболевания. Надо проводить дополнительное исследование сердечно-сосудистой системы — эхокардиографию, чтобы уточнить фракцию выброса левого желудочка (данный параметр критичен при назначении таргетной терапии, которая обладает кардиотоксическим действием).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер! Меня зовут Мария, мне 35 лет. У меня обнаружили рак груди( правой) поставили 2 стадию. Мой лечащий врач, получив результат анализа на ИГХ, сказала, что мы можем обойтись без полного удаления груди. Но женщины которые с этим сталкивались, говорят, что лучше убрать всю грудь. Вот не знаю, как лучше поступить. Я конечно ещё раз буду обсуждать это с врачом, но хотелось бы послушать ваше мнение. Моя знакомая перед операцией, тоже с вами консультировалась и посоветовала мне вас. Подскажите пожалуйста как лучше быть
Вопрос # 42619 | Тема: Лечение 2 стадии рака МЖ

Здравствуйте, Мария. Хорошо бы уточнить результаты иммуногистохимического исследования. Если речь идет о 2 стадии и опухоль только одна, то органосохраняющую операцию выполнить можно (даже при трижды негативном раке молочной железы). Вы можете уточнить данные ИГХ и задать вопрос повторно. Принципиально вы можете приехать к нам на лечение — обеспечим полный курс (операция + химиотерапия, если таковая требуется, лучевая терапия, если требуется) в рамках ОМС (по полису, бесплатно).

Вопрос об органосохраняющей операции лучше решать на очной консультации — надо смотреть вас, чтобы понять, насколько косметически более выгодной будет такая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 29 лет, двое детей, в ноябре 2018 диагностировали рак молочной железы. T1cN1M0, гормоноотрицательный, ner2neu 3+, G3. Операцию сделали до ХТ, тк. изначально были предположения, что это не рак, а фиброаденома. Мне сделали подкожную мастектомию обеих молочных желез, с левой стороны удалили 6 л/у, в двух из которых казались метастазы рака (по УЗИ этого не было видно). Стадию ставят 2а. На данный момент прохожу химиотерапию, уже прошла 4 курса по схеме AC, дальше будет Доцетаксел (4курса)+Герцептин+Перьета. И облучение. Что скажете о таком лечении. Есть ли что-то, что мне еще нужно сделать, чтобы минимизировать риск рецидива? Стоит ли мне опасаться лимфостаза, если удаленно 6 л/у? Улучшает ли Перьета мой прогноз или это уже избыточно?
Вопрос # 42366 | Тема: Лечение 2 стадии рака МЖ

Здравствуйте, Елена. Речь действительно идет о 2 стади рака молочной железы. Оптимально было, конечно, начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, но если начали лечение с операции, то это тоже допустимый вариант. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии. Хорошо бы еще узнать индекс пролиферативной активности ki67 (провести повторное исследование можно в независимой лаборатории). Хорошо было бы перед началом леения провести расширенное обследование (думаю, что таковое перед секторальной резекцией не проводилось, потому что предполагалось, что опухоль доброкачественная) — компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

Что касается назначенного лечения — согласен с ним, хороший выбор. Перьета улучшает результаты лечения и явно не является избыточным препаратом в данной схеме. Использование Перьеты улучшит ваш прогноз. Надо обязательно при таком лечении регулярно проводить оценку сердечной деятельности (ЭКГ, эхокардиография). По поводу проведения лучевой терапии — я бы не стал ее проводить после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии — вряд ли она снизит риск развития местного рецидива, а вот проблемы с имплантом может вызвать.

В плане дальнейшего наблюдения — я обычно предлагаю в таких случаях расширенный режим наблюдения — осмотр, УЗИ послеоперационных рубцов, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.

По поводу лимфостаза — не думаю, что такая лимфодиссекция приведет к лимфостазу, хотя он возможен. Надо смотреть вас — если руки худые, лишнего жира нет, то риск возникновения лимфостаза минимальный, с учетом того, что вы будете регулярно выполнять упражнения для разрабатывания руки и ограничивать нагрузки.

Мой диагноз мультицентричный рмж(2 опухоли в одном квадранте).ИГХ делали водном месте,а потом пересмотр стекл в другом.(1-ая показала что рак G3,her-2(негативный),er-8б,pr-8б,ki-67-25%;при пересмотре рак G2,ER-8б,PR-7б,ki-67-9%.С начало сделали операцию (резекция молочной железы с определением сигнального лимфоузла).Игх операц.материала-инвазивный рак G2,размер-2,3см;DCIS солидного типа G3 с центральными некрозами.Края резекции вне опухоли.В 2х сигнальных лимфоузлах метастаы не выявлены рТ2 рN0(0/2sn) рМn/а.После 4 цикла АПХТ по схеме AC,ДЛТ,2 цикла АС,гормонотерапия,тамоксифен на 5 лет(после разговора с химиотерапевтом для профилактики яичников мне еще прописали золадекс.Вопрос по поводу показателя Ki-69 и G3(меня беспокоит ,что в разных лабораториях разные показатели,которые в корне могут повлиять на план лечения и после ИГХ операц.материала статус опухли остался ki-67-9%(при этом химию назначили)стоит ли пересматривать еще в одном месте стекла?)И еще я читала что после схемы AC — Taxol выживаемость лучше чем после просто АС.насколько это верно?Заранее спасибо!
Вопрос # 42361 | Тема: Лечение 2 стадии рака МЖ

Здравствуйте, Юлия. Не могу сказать, что расхождения в даных исследования очень существенные, но тем не менее есть и если по данным первого исследования речь идет о люминальном Б раке молочной железы, то по данным второго исследования речь идет о люминальном А раке молочной железы. Что касается назначенного лечения, то очевидно врач при назначении лечения исходил из более худшего варианта (люминальный Б). Принципиально я бы предложил в подобном случае провести повторное исследование в независимой лаборатории. Если подтвердится люминальный А рак молочной железы, то я бы не стал в лечении ничего менять.

Что касается проведенного лечения — в целом я согласен, хотя при мультицентричном раке молочной железы не стал бы выполнять органосохранящую операцию, так как при данной форме рака молочной железы достаточно высок риск развития местного рецидива. Он, конечно, жизнь не сокращает, однако требует в последущем удаления всей молочной железы, а с учетом того, что проведена лучевая терапия, могут возникнуть сложности с реконструкцией молочной железы.

Что касается химиотерапии, то действительно схема 4АС + паклитаксел более эффективна, нежели чем схема только 4 АС.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал расширенное обследование до начала лечения — компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По поводу наблюдения — я бы рекомендовал также расширенный режим — осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, в течение первого года я рекомендую выполнение УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца + осмотр. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, необходимо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, коль скоро данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Обычно я назначаю это исследование 1 раз в 3-6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Осложнения рака молочной железы

Осложнения рака молочной железы могут быть связаны как с влиянием на организм самого заболевания, так и с его лечением, поскольку проведение операции, лучевая терапия или химиотерапия связаны с определенными рисками и побочными действиями. Если опухоль долгое время находится без лечения, возможно изъязвление опухоли и кровотечение из нее. На последних стадиях болезни возникают осложнения, связанные с поражением внутренних органов метастазами. Например, если поражены легкие, возникают дыхательная недостаточность, плеврит.

Оперативное лечение рака груди для многих женщин осложняется психологическими проблемами, ведь часто полное удаление молочной железы оказывается неизбежным. Нередко женщинам сложно это принять [6] . В современной медицине разработаны стратегии борьбы с подобными проблемами, а также хорошо развито протезирование и реконструктивные операции, которые восстанавливают естественный внешний вид груди. Иногда после операции рука остается отечной из-за нарушения оттока лимфы. С этим осложнением борются с помощью специального комплекса упражнений, лимфодренажа, хирургических манипуляций по пересадке лимфоузлов или наложения новых лимфовенозных анастомозов.

После лучевой терапии и химиотерапии часто наблюдаются реакции со стороны кожи. Выпадают волосы, ногти становятся хрупкими, кожа сухая и шелушится. Эти симптомы проходят после окончания терапии, хотя организму понадобится некоторое время на восстановление. Частое осложнение химиотерапии — тошнота, снижение показателей крови – лейкоцитов, тромбоцитов. Это в свою очередь может приводить к выраженному снижению иммунитета и развитию кровотечений.

Патогенез рака молочной железы

Часто рак груди относится к категории аденокарцином. Так называют опухоли из железистого эпителия. В данном случае это клетки, которые выстилают протоки молочных желез. Внутри них и развивается опухоль, постепенно разрастаясь и захватывая все большее количество тканей. Сначала кожа груди становится морщинистой или втянутой, но если поражение более серьезно, внутренние слои кожи разрушаются, появляется синдром «апельсиновой корки», а затем происходит изъязвление кожного покрова.

Метастазы рака груди распространяются по организму через лимфатическую и кровеносную систему. Прежде всего страдают лимфатические узлы, которые находятся вблизи от пораженных участков (подмышечные, подключичные, надключичиные). Опухоли часто метастазируют в легкие, печень, головной мозг и кости. Врачами неоднократно зафиксированы и случаи отдаленных метастазов, например, в брюшную полость. Именно отдаленные метастазы, а не основное заболевание, нередко становятся причиной гибели пациентов, поскольку они поражают различные системы организма и нарушают их нормальное функционирование [4] .

Характеризуя степень развития заболевания, учитывают:

• размер самой опухоли;
• состояние лимфатических узлов;
• наличие метастазов в различные органы.

Лечение рака молочной железы

Для лечения рака молочной железы, как правило, используют комплекс различных методов. Их комбинация подбирается индивидуально. Чаще всего речь идет о хирургическом лечении, которое поддерживается химической или лучевой терапией, применением гормональных препаратов и других противоопухолевых средств.

Хирургическое лечение

Хирургические операции для лечения рака груди были впервые разработаны больше века назад. С тех пор их техника неоднократно улучшалась и дорабатывалась, но суть остается прежней: хирург полностью удаляет молочную железу вместе с близлежащими лимфатическими узлами. В современной практике используются радикальная мастэктомия, квадрантэктомия и лампэктомия. Все эти операции предполагают удаление молочной железы или ее части и ближайших лимфатических узлов. В дальнейшем врач может назначить реконструктивную пластическую операцию, чтобы восстановить форму груди пациентки с использованием силиконового протеза или собственных тканей. В настоящее время распространение получила онкопластическая хирургия молочных желез, которая позволяет соблюдать онкологические принципы удаления опухоли и сохранять максимально эстетичную форму груди. Кроме того, существует возможность сохранять лимфатические узлы, если они не поражены опухолью. Для этого требуется выполнить биопсию сигнального лимфоузла.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака молочной железы применяется до и после операции, чтобы предотвратить рецидив (повторное развитие опухоли). Она может использоваться и в качестве самостоятельного метода лечения, если операция по каким-то причинам невозможна.

Диета

Специальная диета при раке груди не требуется, достаточно сбалансировано питаться. Соблюдать диету нужно, если есть сопутствующие заболевания: болезни ЖКТ, кахексия, осложнения после химиотерапии и т. д.

Гормональная терапия

Гормонотерапия проводится при люминальном раке груди, при котором в опухоли есть рецепторы к гормонам эстрогену и прогестерону. Если лечение комплексное, то гормоны назначают после хирургического и химиотерапевтического лечения.

Химиотерапия

Кроме того, больным назначают и химиотерапию. Выбор конкретной схемы лечения зависит от типа злокачественной опухоли и других факторов в анамнезе больного. Она нацелена и на уничтожение присутствующих в организме злокачественных клеток, и на предотвращение рецидива. Сегодня активно ведется разработка новых препаратов, которые смогут поражать только опухолевые клетки и не повреждать здоровые, в отличие от классической химиотерапии (таргетная терапия).

Западные исследователи отмечают, что поскольку в последнее время рак молочной железы становится скорее хроническим заболеванием, а не угрожающим жизни благодаря успешной ранней диагностике, на практикующих врачах лежит огромная ответственность за выбор методов лечения и их последствия для здоровья пациентки [11] . Так, например, успешное использование больших доз синтетических эстрогенов для лечения постменопаузального рака молочной железы считается первой эффективной «химиотерапией», проверенной в клинических испытаниях для лечения различных видов рака [12] .

Факторы риска РМЖ

Известно множество факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. На некоторые из них повлиять невозможно:

• семейная история по РМЖ,
• раннее менархе (начало месячных),
• позднее наступление менопаузы.

В то же время существуют и модифицируемые факторы, такие как:

• избыточный вес в постменопаузе,
• использование заместительной гормонотерапии,
• потребление алкоголя,
• курение

и т.д.

Стратегические шаги, направленные на снижение риска возникновения РМЖ включают контроль веса и борьбу с ожирением, регулярную физическую активность, уменьшение потребления алкоголя.

Большинство факторов риска рака молочной железы связано с действием гормонов на ткань молочной железы (раннее менархе, позднее наступление менопаузы, ожирение, применение гормональных препаратов). Считается, что именно женские половые гормоны, стимулируют процессы клеточного роста и повышают риски повреждения ДНК, что может привести к развитию злокачественного новообразования.

Более подробно об этом в статье Причины и факторы риска развития рака молочной железы.

Молекулярная таксономия

Современная медицина делит РМЖ на четыре молекулярных формы:

• люминальный, подтип А — гормонозависимый, отличается малой агрессивностью, встречается чаще других (примерно 40% от всех случаев). Хорошо поддается консервативному лечению;
• люминальный, подтип В — обладает выраженной зависимостью от синтеза эстрогенов, диагностируется у 15% пациенток. Исход лечения зависит от того, на какой стадии развития болезни оно началось;
• HER2-позитивный — гормононезависимая форма злокачественных опухолей молочной железы, отличается высокой агрессивностью, смертностью больных. На его долю приходится около 10% от выявленных типов онкологических заболеваний МЖ;

• трижды негативный — очень опасное новообразование. Оно стремительно распространяется, плохо поддается лечению, имеет крайне негативный прогноз выживаемости. У первичного узла отсутствуют эстрогеновые, прогестероновые рецепторы, Her2. Гормоны не оказывают влияния на рост новообразования в размерах, соответственно таргетная, гормонотерапия бессмысленны. Такой вид заболевания занимает второе место по распространенности. Оно регистрируется в 35% случаев.

Перечисленные молекулярные подтипы, из-за огромного количества различий, фактически являются отдельными патологиями, требуют индивидуального подхода к лечению.

Стадии болезни

Классификация рака молочной железы по стадии развития осуществляется в соответствии с международной системой, которая учитывает размер, состояние первичного злокачественного очага, наличие ближайших, отдаленных метастазов.

Всего выделяют 4 стадии:

• 0 — клетки узла не выходит за границы пораженного органа. К этой категории относятся неинфильтрирующие протоковая, дольковая карциномы, а также болезнь Педжета до появления признаков опухоли;
• 1 — размер новообразования не больше 2 см, метастазы отсутствуют;
• 2 — образование разрастается до 5 см, возможно поражение ближайших лимфоузлов (грудных либо подмышечных) при меньших размерах узла;
• 3 — размер первичного злокачественного очага превышает 5 см, обнаруживаются региональные метастазы, новообразование прорастает в кожу, грудную стенку, проявляются дерматологические признаки онкологического заболевания. Иногда присутствуют одиночные отдаленные поражения;

• 4 — размер опухоли на этой стадии значения не имеет. Она легко пальпируется за границами грудного новообразования, на теле появляются изъязвления. Метастазы поражают не только отдаленные лимфоузлы, но также различные внутренние органы, где формируются вторичные злокачественные новообразования, состоящие из клеток первичных узлов.

При определении стадии болезни учитывают не только размер первичного очага РМЖ, но и особенности его роста, локализации. Так, микроинвазией считают проникновение аномальных клеток в базальную мембрану груди максимум на 2 мм. Мультицентричный рак предполагает множественные уплотнения в одной железе, билатеральный – в обеих.

Рак груди у мужчин

РМЖ принято считать женским онкологическим заболеванием, однако оно встречается также у представителей сильного пола. До периода полового созревания грудь мальчиков и девочек имеет схожее строение. В подростковом возрасте женские железы начинают расти под влиянием половых гормонов, мужские остаются зачаточными. В итоге у юношей остаются молочные протоки, а также несколько недоразвитых долек. Клетки этих структур озлокачествляются, формируют первичные опухоли. Происходит это крайне редко. На долю мужского РМЖ приходится менее 1% от всех выявленных случаев данной болезни.

У мужчин чаще встречаются инвазивные или неинвазивные протоковые карциномы грудных желез. Дольковые формы опухолей диагностируются реже — эти элементы мужской груди недостаточно сформированы. Также у представителей сильного пола выявляют болезнь Педжета, воспалительный рак.

Основными признаками онкологической патологии являются:

• вытяжение или западение соска;
• высыпания, раздражения в области ареолы;
• деформация, набухание, уплотнение тканей органа;
• асимметричность грудей;
• пальпируемые уплотнения;
• выделения из сосков;
• увеличение лимфоузлов подмышками. Иногда по размеру они могут превосходить первичный узел опухоли.

Симметричное укрупнение обеих грудей обычно является не признаком злокачественной патологии, а избыточным скоплением жировой клетчатки.

Мужской РМЖ более агрессивный, чем женский. Из-за маленького размера желез, близкого прилегания здоровых тканей, он быстрее метастазирует. К тому же мужчины не предполагают, что у них может быть такое заболевание. Негативные изменения списывают на травмы, аллергию, другие причины. Даже заподозрив онкологический характер проблемы, парни стесняются обратиться к маммологу. Приходят на прием, когда уже поздно что-либо предпринимать, кроме паллиативной помощи. Смертность мужчин от РМЖ достаточно высока, несмотря на то, что при обнаружении на ранних стадиях болезнь возможно победить. До 85% мужских опухолей являются гормонозависимыми, поддающимися специфическому лечению.

Рак на ощупь

На ощупь раковая опухоль в молочной железе определяется локальное как уплотнение. До 1.5 см она может быть похожа на кисту или фиброаденому. Отличить онкологию от доброкачественной опухоли поможет УЗИ, маммография, МРТ, КТ или ПЭТ. Но даже при таких небольших размерах опухоли — при раке над ней будет симптом площадки. При большой опухоли — при раке иногда определяется её бугристость.

Что не любят раковые клетки

Всё, что человек съедает — расщепляется в желудке и кишечнике до простых биохимических соединений под действием желчи и ферментов. Эти соединения всасываются кишечником и транспортируются в печень, выполняющей роль фильтра и инактиватора всех токсинов, которые могут поступать с едой. Очистив кровь от ненужных организму жирорастворимых веществ, печень выводит их из организма. Водорастворимые токсины выводятся почками.
Всё что ни съест пациент — состоит из жиров, белков и углеводов — всё это одинаково расщепляется до примитивных составляющих. Поэтому впаривать пациентам какие-то продукты и снадобья — с научной точки зрения — бессмысленно.

Смена принципов питания может привести к дополнительному стрессу для организма, приём новых химических субстанций способен дополнительно нагрузить печень или почки и помешать их работе во время лечения. Ограничение витаминов и продуктов — бессмысленно — опухоль и так своё возьмёт.
Поэтому вопрос «Что не любят раковые клетки в питании» или «Какие продукты убивают раковые клетки» — глупый и бессмысленный.

Основной принцип питания онкологического пациента — питайтесь так, чтобы Вам было хорошо и комфортно. Единственные ограничения разумно соблюдать пациентам с диабетом (гликозилированный гемоглобин больше 5,5) — повышенный уровень глюкозы крови — плохой помощник в лечении.

Сосок при раке

Сосок при раке втягивается: пациентка сама обратила на это внимание! Но это уже не ранний рак…

Втяжение соска при раке обусловлено сокращением протоков и снижение их элластичности.

Как качество лекарств влияет на излечение от рака груди

Протокол лечения рака груди включает химиотерапию, а иногда – гормональные и таргетные препараты. При этом решающее значение для прогноза заболевания имеет качество препаратов. Чтобы избежать подделки, лучше всего приобрести препараты для лечения рака в Израиле.

1. В Израиле вам не продадут поддельные лекарства. Гарантом подлинности и высокого качества лекарств является Министерство здравоохранения Израиля. Оно организует проверки аптек и контрольные закупки лекарств. При этом аптеки и фармацевты несут ответственность (в том числе уголовную) за продажу некачественных препаратов.
2. Для утверждения новых препаратов в Израиле не требуется длительного времени. Лицензирование лекарств в этой стране организовано так, что все эффективные препараты, появляющиеся в мире, быстро лицензируются и внедряются в широкую клиническую практику.
3. Израильская компания TEVA – лидер мировой фармацевтической промышленности. Ее продукцию используют в 60 странах.

Другие заболевания молочной железы со схожими симптомами

Отличить онкологию молочной железы от ряда других заболеваний симптоматически достаточно нелегко. Зачастую поставить правильный диагноз может исключительно опытный маммолог, уделив должное внимание жалобам пациента и проведя комплексную диагностику.

Мастопатия

По данным врачей самой распространенной патологией молочной железы у женщин от 30 до 50 лет является мастопатия. Примерно половина женщин сталкивается с этой фиброзно-кистозной болезнью. Это доброкачественная опухоль, возникающая в связи с гормональными нарушениями в организме.

При мастопатии, как при раке, в груди прощупываются новообразования различных размеров, часто болезненные. Могут увеличиться грудь и лимфатические узлы. Также при обоих заболеваниях нередко наблюдаются выделения из сосков.

Главным отличием мастопатии от РМЖ является временный характер симптомов. Симптомы мастопатии появляются перед началом менструального цикла и исчезают после его завершения. Дополнительное внимание стоит уделить асимметрии молочных желез, впадинам и покраснениям. При обнаружении подобных патологий следует обратиться за консультацией к маммологу.

Киста молочной железы

Киста молочной железы — это доброкачественное новообразование, которое представляет собой ограниченную полость, заполненную жидкостью. Кисты могут быть единичными или множественными, односторонними или двусторонними. Размер и локализация кист может варьироваться. Возникает этот недуг из-за закупорки долькового протока и последующего скопления в нем жидкости.

Кистозные образования имеют некоторые схожие симптомы с раком молочной железы. Оба заболевания сопровождаются появлением уплотнения в груди, выделениями из соска и могут вызывать периодическую боль. Кроме того, в обоих случаях может присутствовать совокупность симптомов, связанных с нарушением гормонального фона. Может быть отмечено набухание груди или изменение цвета соска.

Однако присутствуют и отличия. При раке молочной железы опухоль будет твердой, а ее форма и контур — неровными.

Фиброаденома

Часто фиброаденома вызывает подозрение на рак молочной железы. С ее симптомами сталкивается около 10% женщин в возрасте от 16 до 35 лет. У женщин старше 35 лет она может развиваться бессимптомно.

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль небольшого размера и округлой формы, которая появляется внезапно, вызывая болезненные ощущения в груди. На ощупь она гладкая, подвижная и чаще всего обнаруживается на боковых областях груди.

Отличить фиброаденому от РМЖ можно с помощью ряда симптомов. При злокачественной опухоли на коже молочных желез нередко наблюдаются покраснения, шелушение и эффект «апельсиновой корки», втяжение сосков или деформация груди.

Классификация на основе степени рака груди

Патологоанатомы также классифицируют болезнь по степени тяжести. Степень определяется в соответствии с внешним видом ткани при биопсии – как она выглядит по сравнению со здоровой тканью и насколько быстро раковые клетки делятся.

Более низкая степень обычно означает, что рак растет медленнее и с меньшей вероятностью метастазирует, более высокая степень означает более быстрый рост рака с большей вероятностью распространения.

Гистологическая степень опухоли также называется степенью Блума-Ричардсона, степенью Ноттингема, степенью Скарффа-Блума-Ричардсона или степенью Элстона-Эллиса и может быть выражена словами или числами:

• уровень 1 означает хорошо дифференцированный (больше всего похож на нормальные клетки);
• степень 2 означает умеренно дифференцированный;
• степень 3 относится к плохо дифференцированному раку груди (почти неузнаваемому и быстрорастущему).

Классификация рака молочных желез

Классификация на основе стадии рака груди

Стадии рака молочной железы в цифрах относятся к степени и развитию рака молочной железы, но также могут использоваться такие термины, как «местно-распространенный» или «регионально-распространенный».

• Неинвазивный рак, хотя и рак, считается стадией 0 (нулевая);
• На стадии 1 пациенты обычно имеют инвазивный рак молочной железы, при этом 1A относится к опухоли размером менее двух сантиметров, которая распространилась на лимфатические узлы, но не за пределы груди, а 1B – к изолированным раковым пятнам, а не к массе размером от 0,2 до двух миллиметров.
• Стадия 2 – это когда опухоль распространилась на вспомогательные лимфатические узлы, размер опухолей может составлять от двух до пяти сантиметров и они могут оставаться локализованными (2A), или иметь размер от двух до пяти сантиметров и 0,2–2 миллиметра метастазов (2В).
• Стадия 3 описывает более агрессивную форму инвазивного рака груди и делится на три подфазы. Стадия 4 указывает на то, что рак распространился на другие органы тела, такие как легкие, печень, удаленные лимфатические узлы, кожу или кости.

Иммуногистохимический анализ

Патогистологическая классификация рака молочной железы: степень дифференциации клеток опухоли «G» указывает на отличия клеток рака молочной железы от нормальных клеток и скорость, с которой увеличивается количество опухолевых клеток.

• G1 — высокодифференцированная опухоль. Клетки рака напоминают здоровые клетки, имеют низкую скорость увеличения количества и низкий потенциал к образованию метастазов;
• G2 — умереннодифференцированная опухоль. Опухолевые клетки имеют признаки нормальных клеток, среднюю скорость размножения и средний потенциал к образованию метастазов;
• G3 — низкодифференцированная опухоль. Клетки рака почти не имеют признаков нормальных клеток, обладают высокой скоростью размножения и высокий потенциал к образованию метастазов. Такие болезни имеют наиболее агрессивное и опасное течение.

Вероятность рецидива

При своевременной диагностике и правильном лечении достаточно часто наблюдается полное выздоровление от рака молочной железы. К тому же эффективная терапия, назначенная хорошим специалистом, заведомо направлена и на профилактику рецидива.

Вероятность рецидива рака груди 1 стадии при адекватном лечении достаточно мала. Но чем выше стадия – тем выше и риск. Не стоит забывать, что в зависимости от молекулярного подтипа рака, риск рецидива меняется. Более частый – люминальный тип А – обладает хорошим прогнозом и низкой вероятностью рецидива. А люминальный тип В, хоть и встречается реже, но склонен к рецидивам и плохо поддается лечению.

В случае наличия отдаленных метастазов риск рецидива достигает пятидесяти процентов.

Признаки рецидива опухоли груди

Как и для первичной опухоли, для рецидива характерны общие симптомы раковой интоксикации. К ним относятся:

• Общая слабость;
• Вялость;
• Апатия;
• Усталость;
• Плохой аппетит или полное его отсутствие;
• Снижение массы тела вплоть до анорексии и др.

Признаки рецидива опухоли груди зависят от локализации новообразования. В случае местного метастаза, при самоосмотре или осмотре врачом обнаруживают изменение формы молочной железы, ее контуров. При пальпации возможно обнаружение инфильтрата, как правило, безболезненного, но он плотный, неподвижный и спаян с кожей и прилежащими тканями. Кожа над уплотнением гиперемирована, может шелушиться, а в случае прогрессирования – втягивается, морщинится. Симптом «лимонной корки» является характерным для рецидива рака молочной железы, а далее — на коже развиваются разрастания.

Характерным признаком рецидива при гормональном раке молочной железы также являются, не зависящие от менструального цикла, выделения из соска. Они могут быть разного цвета и консистенции. С прогрессированием рака количество выделений увеличивается. В околососковой области возможно возникновение язвенного дефекта или трещины.

Пальпация региональных лимфатических узлов обнаруживает увеличение их, они становятся твердыми, группы узлов образуют спаянные неподвижные конгломераты.

Метастазы в другие органы и системы дают клинику характерную для их поражения. Чаще всего наблюдается рецидив рака молочной железы в кожу, легкие и печень.

Побочная реакция лучевой терапии

Доза 50 Гр (грей) хорошо переносится большинством пациентов. К сожалению, лучевая терапия также имеет свои недостатки. Радиация вредит не только раковым клеткам, но также оказывает негативное воздействие на здоровые ткани и органы. С помощью современного оборудования и оптимизации дозы облучения побочные реакции сводятся к минимуму, но они не исключены полностью.

Со стороны кожного покрова

После лучевой терапии при онкологии молочной железы в редких случаях может возникать покраснение и повышение чувствительности кожи в зоне воздействия. Гиперемия представляет собой острое осложнение лучевой терапии и может сопровождаться жжением. Воспаление или покраснение кожного покрова или слизистой оболочки обратимы.

Не рекомендуется часто мыть пораженную кожу. Следует воздержаться от механического раздражения, воздействия солнечных лучей, духов и дезодорантов. Рекомендуется носить свободную одежду, пудрить кожу в жаркое время года и использовать pH-нейтральный крем. После окончания лучевой терапии местные побочные реакции проходят сами по себе.

Системные побочные эффекты при радиотерапии рака груди:

• чрезмерная усталость и недомогание;
• истощение организма и обезвоживание;
• отсутствие менструации (в 70% случаев).

Около 1% пациентов сталкиваются с развитием пневмонии через несколько недель после облучения. Данное состояние сопровождается одышкой, сухим раздражающим кашлем, кровохарканьем и, возможно, лихорадкой. При высокой дозе облучения в 1-2% случаев описаны переломы ребер или нарушения нервов в области верхних конечностей. Это происходит только при дозах энергии более 50 Гр.

Со стороны сердца и легких

Существует риск повреждения сердца и легких из-за непосредственной близости к облучаемой зоне. Побочная реакция развивается спустя некоторый промежуток времени после радиотерапии.

Легкие могут стать более восприимчивыми к воспалению. Когда доли легких рубцуются, их функция ограничивается. Это чревато появлением одышки даже при незначительных физических нагрузках.

Если осложнение приходится на сердце, то может быть повреждена сердечная мышца, а также клапаны, питающие сосуды.

Другие побочные реакции

В редких случаях наблюдается развитие постоянных изменений:

• рубцевание;
• гиперпигментация кожи;
• нарушение потовых желез;
• расширение сосудов;
• уменьшение груди.

Радиоактивные лучи во время лучевой терапии попадают не только в обрабатываемую область или опухоль, но и в здоровые клетки и ткани. Поскольку у пациентов с раком молочной железы голова не находится в поле облучения, выпадение волос не является ожидаемым побочным эффектом. В этом случае поражаются подмышечные впадины. Для восстановления и появления волосяных фолликулов требуется несколько месяцев или лет.

Последствия радиотерапии зависят от поля облучения. Некоторые пациенты сообщают о боли в груди, вызванной лучевой терапией. Также возникают инфекции слизистой оболочки ротовой полости, пищевода или кишечника (могут проявляться диареей). В редких случаях развивается вторая опухоль в груди.

Лучевая терапия при метастазах

Чаще всего при раке молочной железы метастазы образуются в костях, в легких и в печени. Сначала рак рассеивается в лимфатические узлы и мозг. В большинстве случаев таким пациентам назначается лучевая терапия.

Отдельные метастазы можно лечить и уничтожать очень высокими дозами облучения. Радиотерапия может помочь, даже когда в мозге или кости уже образовалось много метастазов, но не с целью исцеления, а для облегчения состояния больного.

Метастазы в мозгу встречаются приблизительно в 20-40% случаев рака молочной железы в далеко зашедших стадиях. Стандартный метод лечения – облучение всего мозга. При этом весь мозг (метастазы, как и здоровые области) облучается равномерной дозой. Это лечение продлевает жизнь пациенту, но может привести к ухудшению памяти. В настоящее время изучаются концепции, в которых только сами метастазы мозга обрабатываются повышенной дозой облучения (Boost), в то время как область мозга, которая отвечает за запоминания, сохраняется.

При метастазах в кости лучевая терапия используется в основном для лечения боли. Пациент облучается один раз (с 8 Гр) или несколько раз с меньшими дозами (5×4 Гр или 10×3 Гр). Лучевая терапия может значительно уменьшить боль почти у 3/4 пациентов.