Ранняя диагностика рака поджелудочной железы — скрининг рака поджелудочной

Какие анализы показывают рак поджелудочной железы?

Если есть подозрение на рак поджелудочной железы, какие анализы сдать?

1. Общий анализ крови — при раке поджелудочной железы определяется повышенное содержание лейкоцитов, анемия и ускоренное оседание эритроцитов. Однако это неспецифичные признаки, которые могут быть и при других патологиях; а могут и вообще отсутствовать на ранних стадиях.
2. Биохимический анализ крови — при раке поджелудочной железы иногда снижается содержание внутриклеточных ферментов (АЛТ и АСТ), т. к. железистые клетки со временем замещаются злокачественными.
3. Анализ крови на онкомаркеры рака поджелудочной железы. Это особые белки, которые синтезируются злокачественным новообразованием и затем попадают в кровоток.

Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры – это специфические биомолекулы, продуцируемые патологически измененными раковыми клетками. Чаще они представляют собой белковые соединения, но могут иметь иную природу: ферментарную, гормональную либо рецепторную. Большинство таких маркеров синтезируют и здоровые клетки организма, но в гораздо меньших количествах.

Впервые термин «онкомаркер» был введен в 60-х годах прошлого века отечественными учеными Гарри Абелевым и Львом Зильбером. Проводя исследования, они обнаружили, что повышение белка АФП, вырабатываемого плацентой во время беременности, характерно для злокачественных новообразований печени. Этот маркер стал первым включенным в клиническую практику опухолевых исследований.

Сегодня выявлены более двух сотен видов специфических соединений, но анализу подлежат только около двадцати.

Маркеры обнаруживаются в различных биожидкостях на начальных стадиях образования злокачественных клеток, в доклинической (бессимптомной) стадии формирования опухоли. Соединения подразделяются на два вида. Маркеры высокой специфичности с большой долей вероятности выявляют определенное заболевание, низкой специфичности — характерны для ряда различных патологий.

По вероятной локализации опухоли специалисты выделяют онкомаркеры:

• молочной железы;
• семенников;
• мочевого пузыря;
• поджелудочной железы;
• печени;
• пищевода;
• желудка;
• щитовидной железы;
• легких;
• кожных покровов;
• предстательной железы;
• яичников;
• матки;
• кишечника.

Врачи неоднозначно относятся к такой классификации. Это связано с тем, что идеального маркера к настоящему моменту не выявлено. Ни один из них не обладает 100% специфичностью, позволяющей однозначно вычленять рак конкретного органа.

Для чего проводят исследование крови на онкомаркеры

Анализ на онкомаркеры чаще используют как оценочный, для определения положительной (либо отрицательной) динамики в терапии рака. Основываясь на его результатах, можно предотвратить развитие рецидива.

Маркеры позволяют:

• подтвердить либо опровергнуть предположения предварительной диагностики;
• заметить образование метастаз при отсутствии прочих симптомов;
• оценить действенность назначенного терапевтического курса.

В качестве самостоятельной диагностики исследование не рекомендовано из-за большого количества ложноположительных (ложноотрицательных) результатов. Но, в сочетании с другими методиками помогает выявить онкологическое заболевание на раннем этапе.

Когда нужно проверять онкомаркеры?

Анализ на опухолевые маркеры не назначают просто так всем подряд. Для этого существует ряд показаний:
• Кисты поджелудочной железы;
• Панкреатиты разной этиологии;
• При подозрении на рак этого органа;
• Боли в животе, тошнота, расстройства стула;
• Обнаружение подозрительных очагов на УЗИ;
• Резкое похудение, истощение при нормальном питании;
• Увеличение лимфатических узлов;
• Асцит – накопление жидкости в брюшной полости;
• Для контроля лечения (после операции, химиотерапии);
• Для своевременно обнаружения метастазов;
• Раннее выявление рецидивов;
• Определение стадии болезни и операбельности опухоли.

О чем говорит отклонение от нормы

В онкологии по количеству специфических белков диагностируют стадию заболевания, по их разновидности — вероятное место локализации новообразования.

Кроме рака соединения обнаруживаются при наличии в организме кист, инфицирований, воспалительных процессов, иных доброкачественных патологий.

Внимание: в небольшом количество онкомаркеры присутствуют в крови здоровых людей.

Приведем данные о норме содержания подобных веществ в организме и предполагаемых проблемах при обнаружении отклонений от нее.

Отдельно следует отметить маркер АФП. В гинекологии он применяется для оценки состояния течения беременности. В онкологии — сигнализирует о возможном развитии рака печени, яичников, молочной железы, бронхов и легких, ЖКТ.

Для беременных норма АФП по неделям следующая:

• до 12 — менее 15 Ед/мл;
• 13-15 — от 15 до 60 Ед/мл;
• 15-19 — от 15 до 95 Ед/мл;
• 20-24 — от 27 до 125 Ед/мл;
• 25-27 — от 52 до 140 Ед/мл;
• 28-30 — от 67 до 150 Ед/мл;
• 31-32 — от 100 до 250 Ед/мл.

Внимание: превышение указанных показателей может свидетельствовать о патологиях в развитии плода.

Кроме того, повышенный АФП — признак гепатита или цирроза.

На основании данных, приведенных в таблице можно сделать вывод, что отклонения в показателях того или иного онкомаркера говорит о вероятности развития ряда различных заболеваний. Основываясь только на содержании в крови специфических белков поставить диагноз не представляется возможным. Чтобы подтвердить (либо опровергнуть) наличие раковой опухоли в организме потребуются дополнительные диагностические процедуры.

Разновидности онкомаркеров ЖК

Существует несколько видов онкологических маркеров, которые могут говорить о наличии опухоли поджелудочной и других органов системы пищеварения. Проведя несколько исследований можно предположить, какой орган мог стать причиной болезни.

Опухоли поджелудочной железы

Если уровень какого-либо из перечисленных выше маркеров повышен более указанной нормы, это может говорить о наличии следующих заболеваний:

• рака пищеварительного тракта;
• опухолей яичника или желчного пузыря;
• воспалительных процессов печени, поджелудочной железы, цирроза;
• желчекаменной болезни.

Какой онкомаркер крови показывает рак поджелудочной железы?

Главный онкомаркер при раке поджелудочной железы на ранней стадии — это СА 242. Он не проявляет строгой топографической принадлежности, поэтому может повышаться также при наличии онкологического процесса не только панкреатического происхождения, но и кишечного.

В рамках комплексного онкологического обследования также показано определение и других маркеров:

• СА 19–9;
• СА 125;
• СА 72–4;
• альфа-фетопротеин.

Показания для анализа на онкомаркеры поджелудочной железы

Какие онкомаркеры поджелудочной железы необходимо проконтролировать в каждом конкретном случае, определит врач. Показаниями для такой диагностики являются:

• объемные и кистозные образования в проекции поджелудочной железы;
• снижение веса, общая слабость и повышенная утомляемость;
• «подозрительные» результаты общеклинического анализа крови — анемия, лейкоцитоз и ускоренная реакция оседания эритроцитов;
• отягощенная наследственность по онкологии.

К тому же, исследование уровня онкомаркеров информативно и при уже верифицированном диагнозе. В данном случае этот анализ показан для:

• раннего прогнозирования рецидива;
• оценки эффективности проведенной операции (насколько полно удалено первичное новообразование);
• обнаружения доклинической стадии метастатического поражения лимфоузлов и внутренних органов.

Онкомаркеры печени и поджелудочной железы. Расшифровка

Норма онкомаркеров поджелудочной железы указывает на высокую вероятность отсутствия злокачественного процесса в организме.

Повышенные онкомаркеры поджелудочной железы в большинстве случаев встречаются при раке данной локализации. Однако могут быть и ложноположительные результаты при панкреатите, аутоиммунных заболеваниях и аллергии. Поэтому такие пациенты нуждаются в расширенной лабораторно-инструментальной диагностике.

Онкомаркер СА 19-9

Синонимы: СА 19-9, углеводный антиген 19-9, Ca 19-9, раковый антиген СА 19-9, Cancer Antigen 19-9

Общие сведения

Онкомаркер СА 19-9 – это лабораторный показатель, определяющий наличие злокачественных новообразований поджелудочной железы, второй по важности после РЭА. Выявление СА 19-9 в крови позволяет диагностировать карциному на раннем этапе, воспалительные процессы поджелудочной железы (например, панкреатит) и патологии других внутренних систем.

Анализ на СА 19-9 информативен и для контроля эффективности консервативного или оперативного лечения раковых заболеваний. Кроме того, данное исследование является важным критерием в диагностике онкологических процессов в толстом кишечнике при отрицательном результате теста на раковый эмбриональный антиген (РЭА).

СА 19-9 – высокомолекулярный гликированный протеин, который производится в организме эмбриона и взрослого человека эпителием внутренних органов: желудка, печени, почек, желчных путей, простаты, бронхов, слюнных желез, поджелудочной железы, матки и т.д. Также онкомаркер можно обнаружить в составе биологических жидкостей (желчь, эякулят, плазма крови, секрет поджелудочной железы).

Экскреция (выведение из организма) антигена происходит вместе с желчью. Поэтому при каких-либо нарушениях секреции и/или оттока желчи наблюдается значительное увеличение концентрации онкомаркера в плазме крови. Для того, чтобы дифференцировать причину отклонения СА 19-9 от нормы и поставить точный диагноз, параллельно с указанным тестом назначают другие анализы крови на ферменты желчи: щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтрансферазу.

СА 19-9 имеет большое значение для раннего выявления метастазов опухоли поджелудочной железы и контроля за лечением.

СА 19-9 в последнее время считается наиболее специфичным (75-100%) и чувствительным (68-90%) маркером для ранней диагностики и контроля терапии онкологии поджелудочной железы. Медицинская практика демонстрирует, что при показателях выше 1000 Ед/мл крови в 96% случаев у пациента диагностировали неоперабельную карциному. Повышение компонента в крови в 75-80% случаев указывает на карциному этого органа, однако в 25-20% случаев его нормальный уровень также не исключает рак. Это связано с тем, что около 5-7% больных являются негативными по антигену Льюиса (в организме не вырабатывается указанный гликопротеин). Отмечено, что подобное явление чаще наблюдается у пациентов европиоидной расы. В этом случае для уточнения результатов назначается тест на СА 50.

СА 19-9 не рекомендуется для использования в качестве скринингового теста, т.е. теста при плановых обследованиях для выявления рака поджелудочной железы, поскольку его чувствительность (68-93%) и специфичность (76-100%) недостаточны для первичной точной диагностики 1 .

Отмечено, что уровень антигена растет и при других гастроинтестинальных злокачественных процессах (в 60% при печеночных опухолях, в 50% при злокачественных опухолях желудка, в 30% при карциноме прямой кишки).

Анализ на СА 19-9 является высокоинформативным для оценки риска метастазирования рака и рецидива (вместе с тестом на РЭА в крови), так как в 90% случаев показывает повышение значений уже за 3-6 месяцев до появления симптоматики. Именно поэтому тест на СА 19-9 назначают для контроля терапии муцинозных форм онкологии яичника, а также различных форм рака желудка, колоректального рака и, конечно, карциномы поджелудочной железы.

Показания к сдаче

• Ранняя дифференциальная диагностика злокачественных процессов в тканях поджелудочной железы (в сочетании с анализом на СА 50);
• Доклиническое прогнозирование риска метастазирования и рецидивов рака поджелудочной железы;
• Оценка эффективности проводимого лечения рака поджелудочной железы;
• Мониторинг процесса выздоровления пациентов с онкологией желудка (сочетают с РЭА);
• Диагностика колоректального рака (в комплексе с РЭА);
• Скрининг на муцинозные формы онкологии яичников (вместе с НЕ 4 и СА 125);
• Хронические воспалительные процессы поджелудочной железы, клинические признаки добро- или злокачественных образований (спазмы в животе, тошнота, беспричинная потеря массы тела, желтуха и т.д.);
• Диагностика рака других внутренних органов: желчного пузыря и протоков, почек и печени, органов ЖКТ, простаты, органов дыхания и т.д.;
• Диагностика и лечение панкреатита.

Интерпретацию результатов теста на онкомаркер СА 19-9 проводят узкоспециализированные врачи: хирург, онколог, гепатолог, инфекционист, эндокринолог и другие.

Нормальные значения

Важно! Нормы различаются в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми именно в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Референсный диапазон, встречающийся чаще всего:

• 0 – 37 ЕД/мл.

Полное отсутствие антигена является нормой. Чем выше уровень СА 19-9, тем выше риск злокачественного процесса и его более поздней стадии, наличия метастаз.

СА 19-9 повышен

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Значительное повышение, более 500 Ед/мл:

• Карцинома поджелудочной железы;
• Рак желчных протоков;
• Колоректальный рак;
• Онкология внутренних органов:
  • репродуктивной системы: яичники, эндометрий, матка, молочные железы;
  • дыхательной системы: бронхи, легкие;
  • желудочно-кишечного тракта: тонкий и толстый кишечник, желудок;
  • других: печень, почки, желчный пузырь, предстательная железа и т.д.;

СА 19-9 повышен незначительно, до 100, реже до 500 Ед/мл:

• Заболевания печени в острой и хронической форме: цирроз, гепатит, недостаточность, интоксикация, доброкачественные новообразования;
• Острый и хронический панкреатит;
• Почечнокаменная или желчнокаменная болезнь;
• Холецистит (воспаление желчного пузыря);
• Муковисцидоз (мутация гена желез внешней секреции);
• Доброкачественные опухоли внутренних органов (аденомы, полипы, кисты и другие);
• Аутоиммунные заболевания: красная волчанка, саркоидоз, склеродермия, ревматоидный артрит и т.д.
• Заболевания щитовидной железы

В 0,5% случаев повышение СА 19-9 выявляется у здоровых пациентов.

Выявлена связь между повышенным содержанием СА19-9 в сыворотке крови (более 37 ЕД/мл), нарушением метаболизма глюкозы и риском развития метаболического синдрома 2 .

Также высокие значения СА 19-9 у больных сахарным диабетом свидетельствуют о необходимости дополнительных обследований и оценки регуляции уровня глюкозы крови 3 .

СА 19-9 понижается

Как правило, снижение уровня СА 19-9 в динамике говорит об эффективности проводимой терапии.

Подготовка к анализу

Материал для исследования: сыворотка венозной крови.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Рекомендуемое время проведения процедуры: утренние часы с 8.00 до 11.00.

Обязательное условие: строго натощак, т.е. перед процедурой необходимо соблюсти период голодания не менее 10 часов. К употреблению разрешается только чистая негазированная вода.

Дополнительно:

• заранее сообщить врачу о текущих курсах медикаментозного лечения или приеме БАДов с указанием названий, дозировок препаратов, кратности и длительности их приема;
• накануне исключить из рациона алкогольные и тонизирующие напитки, тяжелую (жареную, копченую, острую) пищу;
• за 1-3 дня по возможности ограничить физические и эмоциональные нагрузки;
• не курить за несколько часов до теста;
• за 30 минут до анализа обеспечить физический и психический покой.

CA 242 (Раковый антиген 242, Cancer Antigen 242)

Описание

Злокачественные клетки в процессе своей жизнедеятельности образуют онкомаркеры, которые попадают в сыворотку крови, в количествах, превышающих нормальные значения. В нормальных клетках данные вещества либо отсутствуют, либо находятся в очень малых количествах. Опухолевые маркеры могут быть обнаружены с помощью иммунологических методов.

Онкомаркер СА 242 – углеводный антиген, повышение которого отмечается при заболеваниях ЖКТ, таких как: рак желудка, колоректальный рак, рак поджелудочной железы. Данный онкомаркер вырабатывается опухолевыми клетками, после чего поступает в кровяное русло, что делает его достоверным маркером опухоли. Чувствительность анализа крови на CA 242 выше в 1,4 раза, чем анализ крови на CA 19-9 при диагностике рака поджелудочной железы.

Повышение СА 242 означает наличие злокачественного образования. При наличии доброкачественных опухолей уровень данного онкомаркера не повышается или имеет небольшие значения. Прогностическое значение теста при раке поджелудочной железы имеет высокую специфичность (так же в комбинации с другими онкомаркерами). Данный тест так же чувствителен при диагностике рака толстого кишечника и прямой кишки.

Подготовка

Взятие крови производится строго натощак, между последним приемом пищи и взятием крови для исследования должно пройти не менее 8 часов (возможно после 4-6 часового голодания).

Пить воду можно.

За несколько часов до исследования воздержитесь от курения.

За 2 дня до исследования исключить из рациона жареную, острую пищу, алкоголь.

Избегать длительных физических нагрузок, эмоциональное напряжение.

По возможности следует воздержаться от приема лекарственных средств.

Показания

• Подозрение на рак поджелудочной железы, рак желудка, колоректальный рак (в сочетании с другими онкомаркерами);
• Прогноз рецидива и метастазов;
• Мониторинг эффективности лечения.

Формат результата, единицы измерения

количественно, Ед/мл

Интерпретация результата

Изолированное использование исследования в целях скрининга и диагностики онкологических заболеваний недопустимо!

Повышение CA 242 наблюдается при:

• Опухоли поджелудочной железы
• Раке толстого кишечника
• Раке прямой кишки

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.

CA 72-4

Дает исчерпывающую информацию при саркоме желудка, яичников, легких.

Норма: до 6,7 Ед/мл. Высокие значения указывают на то, что развиваются раковые клетки в:

• матке;
• желудке;
• молочных железах;
• яичниках;
• поджелудочной железе;
• печени.

CA 125

Этот онкомаркер является показателем рака яичника.

Норма: от 0 до 30 МЕ/мл. Показания вне нормы говорят об онкологии:

— женских половых органов;
— дыхательных органов;
— ЖКТ.