Лечение рака щитовидной железы у женщин и мужчин

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если у вас появились какие-либо из вышеописанных симптомов, и жалобы сохраняются более 2 недель, необходима консультация специалиста. Рак щитовидной железы является не самым распространенным заболеванием, поэтому врачу может потребоваться изучить и другие причины ваших жалоб.

Обследование перед лечением рака щитовидной железы

Понимая, как важен точно поставленный диагноз при раке щитовидной железы, клиники Германии используют комплекс стандартных и передовых процедур.

• Анализ крови для оценки уровня гормонов щитовидки и поиска маркеров раковой опухоли (оценка уровня кальцитонина и карциноэмбрионального антигена).
• Визуализация щитовидной железы и других органов тела при подозрении на метастазы с помощью рентгена, УЗИ, МРТ, КТ и ПЭТ-КТ.
• Молекулярное тестирование опухоли для выявления конкретных генов и белков, которые встречаются в раковых клетках пациента.
• Радионуклидное сканирование – помогает определить, остались ли раковые клетки после операции или есть ли метастазы. Пациент принимает безопасное количество радиоактивного йода I-131 или I-123. Клетки щитовидки поглощают его и проявляются на рентгеновском снимке.

Лечение

При раке щитовидной железы прибегают к хирургическим вмешательствам, применяют лечение радиоактивным йодом, гормонотерапию, химиотерапию, лучевую, таргетную терапию. Лечебную тактику выбирают исходя из типа и стадии рака, состояния пациента.

Сегодня мы говорим о том, что применение современных методов лечения делают рак щитовидной железы в абсолютном большинстве случаев полностью излечимым заболеванием.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Большинству пациентов с раком щитовидной железы делают операцию по удалению всей или большей части щитовидной железы.
Операции, используемые для лечения рака щитовидной железы, включают:

• Удаление всей щитовидной железы (тиреоидэктомия). В большинстве случаев для лечения рака щитовидной железы проводится полное удаление щитовидной железы. Эта операция, как правило, выполняется через небольшой разрез (около 4 см) в основании шеи, что позволяет получить адекватный доступ к щитовидной железе. При аккуратно выполненном разрезе на шее остается малозаметный рубец. Существуют методики удаления щитовидной железы через доступ из подмышечной впадины или через дно полости рта. Эти доступы не оставляют рубца в области шеи, но являются более травматичными, и должны применяться индивидуально, принимая во внимание особенности и запросы пациентов. При удалении щитовидной железы очень важно аккуратно удалить ткань железы вокруг паратиреоидных желез, чтобы снизить риск их повреждения. Также крайне важным является сохранение возвратных гортанных нервов. Эти нервы обеспечивают движение голосовых складок и функцию голоса.
• Удаление лимфатических узлов шеи. В некоторых случаях при удалении щитовидной железы может потребоваться удаление увеличенных лимфатических узлов шеи — для проверки их на наличие раковых клеток.
• Удаление половины щитовидной железы (гемитиреоидэктомия). В некоторых ситуациях, когда рак щитовидной железы очень мал, хирург может удалить только одну долю щитовидной железы.

Решение об удалении всей щитовидной железы или ее части, а также решение об удалении лимфатических узлов зависит от множества факторов и принимается индивидуально.

Терапия радиоактивным йодом

Радиойодтерапия устраняет остаточные ткани пораженной щитовидной железы и метастазов. Она эффективна при папиллярной и фолликулярной формах рака щитовидной железы. Опухолевым клеткам при этих формах свойственно накапливать йод, если он будет радиоактивным, клетки разрушатся, при этом здоровые ткани не пострадают. Для усиления накопительной способности клеток пациенту вводится рекомбинантный гормон ТТГ, усиливающий это свойство. Такой подход позволяет повысить эффективность лечения.

Такая терапия начинается в среднем через 4 недели после оперативного вмешательства с учетом состояния пациента. Введение ТТГ практически не имеет побочных эффектов, изредка могут наблюдаться тошнота или раздражение на коже. Однако вполне естественно, что после удаления железы общий гормональный баланс в организме на некоторое время нарушается. Это вызывает утомляемость, колебания веса и другие нетипичные состояния. Они постепенно исчезнут, когда пациент начнет гормональную терапию под контролем доктора.

В целом после лечения радиоактивным йодом может меняться работа слюнных желез. Дискомфорт устраняется частым питьем, полезны кисловатые напитки, стимулирующие слюноотделение, если нет противопоказаний со стороны ЖКТ.

При повторных курсах радийодтерапии возможны повреждения костного мозга, если доза оказалась слишком высока для конкретного пациента. Это опасное состояние, поэтому лечение должно проходить под врачебным наблюдением, необходимо регулярно сдавать анализ крови. В некоторых случаях лечение приходится прекратить и подбирать альтернативную терапевтическую схему.

Гормональная терапия

После удаления щитовидной железы в организме человека резко падает уровень тиреоидных гормонов. Это приводит к некоторым серьезным нарушениям, тяжелым симптомам. Активируется гипофиз и начинает вырабатывать ТТГ, чтобы стимулировать рост и активировать работу щитовидной железы, но он стимулирует лишь рост раковых клеток. Решить обе проблемы помогают препараты тиреоидных гормонов. После тиреоидэктомии их придется принимать пожизненно.

Химиотерапия при раке щитовидной железы

Химиотерапия — это медикаментозное лечение, при котором используются специальные препараты для уничтожения раковых клеток. Обычно она проводится в виде инфузии через вену.

Химиотерапия обычно не используется при лечении рака щитовидной железы, но может принести пользу некоторым пациентам, которые не реагируют на другие методы лечения. Для людей с анапластическим раком щитовидной железы химиотерапия может применяться вместе с лучевой терапией.

Лучевая терапия

Этот метод лечения основан на локальном воздействии электромагнитных волн, которые воздействуют именно на область расположения опухоли. Используется после операции, иногда и после лечения радиоактивным йодом, если оно не дало ожидаемого результата, а также для терапии вторичных опухолей. При лечении недифференцированных злокачественных образований лучевую терапию могут назначать и до, и после операции.

В области воздействия электромагнитными волнами может появиться ожог эпидермиса, нередко пациенты чувствуют сдавленность в области горла и затруднение при глотании. В тяжелых случаях, когда требуется длительная лучевая терапия, возможно развитие воспаления гортани и другие тяжелые осложнения, но это скорее исключение. Обычно побочные эффекты не слишком выражены и хорошо купируются лекарствами.

Таргетная терапия при раке щитовидной железы

Таргетные препараты наиболее широко применяются при медуллярных опухолях, которые плохо реагируют на терапию радиоактивным йодом. Назначают вандетаниб или кабозантиниб. Оба препарата выпускаются в таблетках, их нужно принимать раз в день. Они помогают остановить рост рака, но неизвестно, насколько способны продлевать жизнь пациентов.

При дифференцированном раке, который не реагирует на другие виды лечения, применяют сорафениб и ленватиниб. Эти препараты блокируют рост питающих опухоль сосудов и некоторые белки, которые способствуют размножению раковых клеток.

Меры безопасности

Пациенту необходимо будет придерживаться определенных мер безопасности во время лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы. Заранее персонал больницы даст подробные инструкции. Больной может задать любые вопросы, которые его интересуют.

Некоторые меры предосторожности:

1. Изоляция пациента в отдельной комнате в течение 2-3 дней после лечения, когда радиация наиболее сильная и может представлять угрозу для других людей.
2. Взрослые посетители могут навещать пациента и находиться с ним очень короткое время. Во многих случаях рекомендуют подождать и увидеться с больным после его возращения домой.
3. Запрещаются визиты беременных женщин и детей.
4. Пациенту для очищения организма рекомендуется потреблять жидкость в большом количестве.
5. Больному следует практиковать тщательную гигиену и принимать надлежащие меру предосторожности при обращении с постельным бельем, посудой и одеждой. Избыток йода -131, который не поглощается щитовидной железой, покидает тело через мочу, каловые и рвотные массы, слюну и пот. Необходимо использовать одноразовую посуду. При стирке постельного белья использовать специальные мешки.

Реабилитация

После завершения лечения пациент должен находиться под тщательным врачебным контролем. Необходимо убедиться, что злокачественные клетки уничтожены и патологический процесс не начнет развиваться с новой силой. Кроме того, в процессе терапии могут обостриться хронические заболевания, а иногда развиваются опасные осложнения как индивидуальная реакция организма. Если наблюдение ведут в том же медицинском учреждении, где проводилось лечение, стабилизировать состояние пациента будет гораздо проще и быстрее. Для контроля используются:

•  сцинтиграфия;
•  рентген грудной клетки;
•  УЗИ;
•  лабораторные анализы.

Какие методы контроля актуальны в конкретном случае решает доктор, основываясь на типе лечения и состоянии пациента. Кроме того, в процессе реабилитации индивидуально подбирается гормонозаместительная терапия, важно отследить реакцию организма, убедиться, что уровень гормонов стабилизирован.

В немецких клиниках прекрасно продумана не только физическая, но и психологическая реабилитация. Человек, перенесший онкологическое заболевание и тяжелое лечение, всегда находится в состоянии глубокого стресса. Иногда у него просто не остается моральных сил на то, чтобы адаптироваться к новому образу жизни. Он полон страхов за свое будущее, а часто еще и должен смириться с необходимостью принимать гормональные препараты всю оставшуюся жизнь. В этот момент приходят на помощь специалисты социальной и психологической службы. Они помогают принять факт болезни, смириться с ней, найти в себе силы жить дальше полноценно и счастливо.

После выписки пациент должен регулярно посещать врача и проходить контрольные обследования для контроля состояния. Их периодичность устанавливает врач. Если самочувствие в целом хорошее и рецидива нет, период между обследованиями увеличивается.

С каждым годом число заболевших увеличивается, к тому же онкология стремительно «молодеет». При любых устойчивых изменениях в самочувствии, даже если они не доставляют боли и не мешают полноценной жизни, стоит обратиться к врачу. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы на благоприятный исход.

Результаты лечения опухоли щитовидной железы

В настоящее время результаты лечения в целом очень хорошие. В то же время, существуют факторы, потенциально ухудшающие прогноз.

Злокачественные опухоли щитовидной железы делятся на две основные группы.

В первую входят новообразования из клеток, имеющих сходные характеристики со здоровыми клетками щитовидной железы. Это так называемые высокодифференцированные опухоли, к ним относятся   папиллярные и фолликулярные опухоли.  Во вторую входят низкодифференцированные образования, которые  ведут себя более агрессивно.

Папиллярная карцинома,  которая встречается наиболее часто, отличается самым лучшим прогнозом. У пациента, прошедшего правильное лечение, шанс быть здоровым спустя 20 лет превышает 90%, а у молодых людей достигает 97%. Общепринятое лечение — удаление щитовидной железы целиком, либо резекция одной доли. Оптимальное и своевременное хирургическое вмешательство дает очень хороший прогноз.

При медуллярной карциноме прогноз несколько хуже: опухоль имеет тенденцию на относительно раннем этапе распространяться на другие железы в области шеи. Поэтому в такой ситуации необходимо более агрессивное хирургическое вмешательство: помимо удаления щитовидной железы в определенных случаях требуется также резекция шейных лимфатических узлов (шейная диссекция). Пятилетняя выживаемость при данной разновидности заболевания составляет около 85%.

Анапластическая карцинома — очень агрессивная опухоль. Прогноз неблагоприятный. Удалить опухоль полностью очень трудно. Задача хирурга — обеспечить проходимость воздуха для обеспечения дыхания (трахеостомия).   Пятилетняя выживаемость при анапластической карциноме после постановки диагноза составляет около 7% (по данным, приведенным в специальной литературе).

Последствия лечения

Возможные последствия определяются объемом и содержанием, проведенной терапии.

После операции иногда может наблюдаться охриплость и снижение громкости голоса за счет близкого расположения связок, а также временные осложнения, вызванные гормональными нарушениями.

Побочные эффекты приема радиоактивного йода возникают редко, возникают примерно на месяц и включают сухость слизистых оболочек рта и глаз, нарушенное восприятие вкуса и запаха. Обычно проходят в течение 4-8 недель.

Последствия лучевой терапии и других видов лечения зависят от особенностей метода, заболевания и организма больного.

Продолжительность жизни после операции

Прогноз при онкологических заболеваниях оценивают по показателю пятилетней выживаемости — доле пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль. Прогнозы после операции при раке щитовидной железы (пятилетняя выживаемость) в зависимости от типа и стадии опухоли представлены в таблице:

В первую очередь выживаемость при РЩЖ зависит от стадии и типа опухоли. В то время как дифференцированные опухоли относительно хорошо поддаются лечению, медуллярный и анапластический рак зачастую диагностируются на более поздних стадиях, ведут себя агрессивно. Имеет значение и возраст пациента, состояние его здоровья. Выживаемость выше среди молодых мужчин и женщин, у которых нет сопутствующих заболеваний.

Лечение рака щитовидной железы может сопровождаться некоторыми осложнениями и побочными эффектами. Одни из них носят временный характер, другие сохраняются в течение длительного времени или даже на всю жизнь. В большинстве случаев их удается держать под контролем.

Профилактика

Широкая профилактика рака щитовидной железы предполагает устранение нехватки йода за счет употребления йодированной соли и морепродуктов, проведение рентгенологического облучения головы и области шеи строго по показаниям. Важной частью профилактики служит своевременное лечение тиреоидной патологии, динамическое наблюдение у эндокринолога пациентов групп риска: имеющих патологию щитовидной железы, проживающих на территории с йододефицитом, подвергшихся облучению, имеющих семейные случаи медуллярного рака щитовидной железы.

Чем отличается лечение рака щитовидной железы в Израиле от лечения в странах СНГ?

1. В Израиле проводится генетическое тестирование. При постановке диагноза медуллярного рака щитовидной железы пациенту предлагается анализ крови на определение носительства гена, вызывающего рак. Если тест положительный, дети и родители пациента должны пройти обследование для выявления возможных патологий щитовидной железы. Более 90% людей, которые имеют этот ген, в конечном счете заболевают раком щитовидной железы. Если у вашего ребенка обнаружен данный ген, врач, вероятно, предложит удаление щитовидной железы. Хотя дети до 5 лет редко заболевают раком, один из видов медуллярного рака, известный как МЭН-2В, может развиться в первые месяцы жизни.
2. Точность постановки диагноза. В 34% случаев диагноз «рак щитовидной железы» у пациентов из-за рубежа в Израиле не подтверждается. Как показывает опыт наших врачей, это вызвано следующими причинами: Опухоль действительно имеется, но она является доброкачественной и требует другого лечения или наблюдения. Опухоль является злокачественной, но тип раковых клеток определен неверно, что неизбежно приводит к назначению неадекватного протокола химиотерапии. Некоторым пациентам диагноз ставится на основании материала, взятого по ошибке у другого пациента.
3. Использование ПЭТ-КТ. Для диагностики рака щитовидной железы в Израиле активно используется позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ). Этот метод позволяет распознать опухоли очень малых размеров, а также определить наличие и распространенность метастазов.
4. Индивидуальный подход в лечении. В Израиле при лечении рака щитовидной железы врач может отойти от одного протокола лечение и использовать комбинацию нескольких протоколов, если сочтет это более эффективным.
5. Международный обмен опытом. Израильские врачи, занимающиеся лечением рака щитовидной железы, регулярно обмениваются методиками лечения с зарубежными коллегами.

Инновации в лечении рака щитовидной железы в Израиле

Таргетная терапия нацелена на специфические гены, белки, способствующие развитию опухолей. Препараты таргетной терапии блокируют развитие злокачественных клеток, не воздействуя на здоровые.

Последние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение рака щитовидной железы в Израиле, врач проводит генетические тесты, выявляя гены, белки и иные факторы в опухоли. Кроме того, продолжаются научные исследования, направленные на обнаружение специфических молекулярных мишеней в различных типах рака щитовидной железы. Активно разрабатываются инновационные методики.

При папиллярном и фолликулярном раке применяют два препарата:

1. Сорафениб (нексавар), одобренный FDA в 2013 году для поздних стадий или для рецидивирующего дифференцированного рака после неэффективной I-131 терапии. К общим нежелательным последствиям относят: высыпания на коже, диарею, повышенную давление крови, потерю массы тела.
2. Lenvatinib (Lenvima, E7080), утвержденный FDA в феврале 2015 года для поздних стадий дифференцированного рака щитовидной железы, который не ответил на операцию и/или I-131 терапию. Среди побочных действий наблюдают снижение веса, повышенное давление крови, потерю аппетита, диарею, тошноту.

При медуллярном раке щитовидной железы используют два препарата:

1.Вандетаниб (Caprelsa, ZD6474), утвержденный в 2011 году FDA, относится к препаратам группы ингибитор тирозинкиназы. Это стандартный вариант лечения для взрослых, когда опухоль нельзя удалить с помощью операции, болезнь прогрессирует, либо когда возникли вторичные очаги в других частях тела.

Лекарство принимается ежедневно, суточная доза – 300 мг. Среди побочных действий отмечают диарею и воспаление толстого кишечника, кожную сыпь, тошноту, гипертонию, головную боль, усталость, потерю аппетита, боли в желудке. Более серьезные возможные последствия приема – респираторные и сердечные нарушения. На регулярной основе выполняются анализы крови на уровень калия, кальция, магния и содержание ТТГ для мониторинга реакции организма на этот препарат.

2.Кабозантиниб (Cometriq, XL184) – другой ингибитор тирозинкиназы для метастатического медуллярного рака щитовидной железы, одобрен FDA в 2012 году. Рекомендуемая доза составляет 140 мг, принимается раз в день. Среди нежелательных последствий приема отмечают запор, боли в животе, гипертензию, усталость, изменение цвета волос, тошноту, отеки, нарушения в работе толстой кишки.

Перед началом таргетного лечения рака щитовидной железы в Израиле врач подробно расскажет о возможных побочных эффектах для каждого конкретного лекарства, а также о методиках управления ими.

Цены на лечение

Цены на лечение рака щитовидной железы в Израиле сейчас доступны и на данный момент существует множество методов лечения и диагностики. Не теряйте времени и пройдите лечение в клиниках Израиля. Здесь существует несколько способов диагностики заболевания, пройти которые будет для вас выгоднее, чем выбирать отдельно разные процедуры.

Диагностика 1:

1. Консультация специалиста эндокринолога – 550 дол.
2. Анализы крови – 550 дол.
3. УЗИ – 320 дол.
4. Ревизия патологии – 680 дол.

Итого: 2100 дол.

Диагностика 2:

1. Консультация специалиста эндокринолога – 550 дол.
2. Анализы крови – 540 дол.
3. Биопсия – 1320 дол.
4. Гистология – 680 дол.

Итого: 3100 дол.

Кроме программ диагностики вы по назначению врача можете пройти лечением радиоактивным йодом:

1. Консультация специалиста эндокринолога – 550 дол.
2. УЗИ – 320 дол.
3. Сцинтиграфия – 560 дол.
4. Ревизия патологии – 680 дол.
5. Сцинтиграфия всего тела (через неделю) – 1020 дол.
6. Абляция – 8770 дол.

Итого: 11910 дол.

Лечение:

1. Биопсия щитовидной железы с гистопатологией – 2160 дол.
2. Тонкоигольная аспирационная биопсия – 1385 дол.
3. Радиоизотопное исследование щитовидной железы – 720 дол.
4. Гормоны и иммунологии щитовидной железы – 430 дол.
5. Частичная/полная тиреоидэктомия – 7011 дол.

После операции пациент находится в клинике под наблюдением несколько дней. Это входит в стоимость операции, также как и оплата операционной и гонорары хирургов и логистические услуги. Узнать ответы все интересующие вас вопросы вы можете, оставив заявку через форму запроса.

Как изменится жизнь человека после удаления щитовидной железы? 

В подавляющем большинстве случаев стиль жизни пациентов после операции не меняется. Единственное, после удаления всей щитовидной железы необходима пожизненная заместительная гормональная терапия — ежедневно утром за 30 минут до еды принимается таблетка (эутирокс или L-тироксин).
Прогноз заболевания после хирургического лечения в 90% случаев крайне благоприятный.