Патогенез опухоли поджелудочной железы
Чаще всего опухолью поджелудочной железы оказывается внутрипротоковая аденокарцинома. Процесс её образования многоступенчатый и предполагает прохождение определённых этапов морфологических изменений, которые описываются термином панкреатическая интраэпителиальная неоплазия (PanIN) [11] .
Выделяют следующие виды неоплазии протоков:
- PanIN 1А — нет признаков атипических изменений (изменений внешнего вида клетки, её формы, размера).
- PanIN 1В — нормальный по строению эпителий, в котором встречаются сосочковые образования.
- PanIN 2 — в эпителии помимо сосочков имеются признаки клеточной атипии.
- PanIN 3 — рак in situ (начальная стадия роста злокачественной опухоли).
Следует отметить, что протоковую дисплазию (неправильное развитие) очень сложно обнаружить, и она крайне редко диагностируется при жизни.
Еще до начала морфологических изменений в клетках происходят генетические мутации. Наиболее ранними событиями являются мутации в генах K-ras и активация генов EGFR и HER-2/neu, которые приводят к стимуляции различных внутриклеточных эффекторов. В конце концов это приводит к неконтролируемой пролиферации (размножению клеток) и развитию внутрипротоковой аденокарциномы.
Основные симптомы рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной способен поражать как сам орган, так и его протоки. Патология занимает 6-ое место по степени распространения среди онкозаболеваний взрослого населения, и эти цифры ежегодно растут. Длина самой поджелудочной железы составляет 15 см, и она располагается в глубине брюшной полости — между желудком и позвоночником. При осмотре доктору сложно обнаружить в ней какие-либо изменения. На ранних стадиях своего развития такой рак не вызывает четкой симптоматики. И даже при появлении признаков рака поджелудочной железы, их зачастую принимают за какую-либо другую болезнь.
Данная опухоль, как правило, охватывает головку железы (в 50-60% всех случаев), ее тело (10%) или хвост (5-8%). Помимо этого, может происходить поражение органа в целом — в 20-35% случаев. Опухоль представляет из себя плотный узел с бугристой поверхностью без резких очертаний, в разрезе — белого либо светло-желтого цвета.
Один из важных вопросов, который помогает решиться на визит к профильному специалисту: какие признаки рака поджелудочной железы?
- На ранних фазах своего развития данный вид рака имеет симптоматику, подобную показателям прочих болезней. Среди таких проявлений: запор, ощущение слабости, недомогания, вздутие живота и т.д. Прогрессирование диабета нередко может маскировать данную патологию. Порой врачи предполагают язву желудка либо болезнь желчного пузыря. Более четкие проявления опухолей данного органа присутствуют уже зависимо от точной локализации образования.
- В числе ключевых показателей рака этой локализации – болевые ощущения, наличие желтухи. Они отмечены у 90% всех пациентов. Желтуху считают проявлением охвата поджелудочной недоброкачественной опухолью. Обычно ее дополняют также светлый кал, потемнение мочи, зуд.
- Боль – наиболее мучительный симптом данной патологии. Она бывает локализована в спине либо в верхней области левой части живота. На более запущенных фазах рак данного типа способен провоцировать также боль в спине.
- Среди проявлений рака поджелудочной можно назвать и падение массы тела при вполне обычном аппетите. Вероятнее всего, это объясняется стеатореей. С каловыми массами из организма выделяется высокое количество жирных кислот, а также нейтрального жира по причине того, что оказывается нарушена внешнесекреторная роль органа.
- Рвота с тошнотой, сильное ухудшение аппетита отмечены практически в 50% всех случаев данного вида рака, что объясняется сдавливанием желудка, 12-перстной кишки.
- Симптоматика сахарного диабета. Поджелудочная производит гормон инсулин, благодаря какому глюкоза из крови поступает в разные ткани в организме. Опухоль может служить препятствием нормальному воздействию инсулина по причине выработки некоторых химических веществ. Поэтому сахар скапливается в крови, и данный процесс сопровождают учащенное мочеиспускание (в особенности по ночам), повышенная утомляемость, постоянное чувство жажды, снижение веса, а также мышечной массы.
- Появление утомляемости, падение сил и т.д.
Симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях
Ситуация с данным видом опухолей усугубляется тем, что на начальных фазах болезнь редко сопровождают какие-либо проявления. Из-за этого во множестве случаев такой рак обнаруживается не на начальных, а уже на поздних фазах, то есть при первых шагах опухоли пациенту не удается рассмотреть четких симптомов или изменений внутри организма.
В ряде ситуаций изначальные признаки такого рака предполагают преимущественно расстройства общего характера:
- скорая утомляемость, падение сил;
- наличие общей слабости;
- чувство тяжести внутри живота;
- расстройства желудка.
Кроме того, ранними симптомами рака поджелудочной железы являются следующие:
- внезапное беспричинное понижение веса;
- боли вверху живота;
- позывы к рвоте;
- приступы тошноты, отрыжка;
- проявления истощения, включительно с анорексией;
- увеличившаяся печень.
Порой первые симптомы рака поджелудочной железы у пожилых пациентов предполагают неожиданные атаки острого панкреатита, казалось бы, без всякой на то причины. В этой ситуации нужно срочно пройти обследование. Обнаружение патологии на ее ранней фазе поможет спасти жизнь пациенту.
Также небезызвестно, что нейроэндокринные опухоли поджелудочной продуцируют инсулин. В результате гиперинсулинемия может привести к гипогликемии: у человека в крови в этом случае фиксируют малое содержание сахара, что может служить одним из первых симптомов наличия опухоли такого типа.
О симптомах рака поджелудочной железы у женщин
Как отмечают специалисты, возраст заболевших мужчин в среднем — 64,6 года, женщин — 70,3 года. Среди мужчин рак поджелудочной отмечен чаще — он занял в списке онкологической заболеваемости 9-ое место, у женщин — 10-ое.
Клиническая картина заболевания у женщин не имеет специфических особенностей. Рак сопровождается признаками, описанными выше.
Признаки рака поджелудочной железы у мужчин
По информации зарубежных специалистов, практикующих прогрессивное лечение рака за рубежом, около 90% пострадавших с таким диагнозом — старше 55 лет. Возраст людей с раком поджелудочной — около 71 года, причем у мужчин шансы формирования онкологии данного типа более высокие, чем у представительниц прекрасного пола.
Раковое поражение поджелудочной железы у мужчин проявляется такими же симптомами, как и у женщин.
Диагностика
Выявить злокачественный процесс можно разными методами, основные из которых – УЗИ, КТ, МРТ, биопсия, лабораторные анализы крови. Ранняя диагностика нужна для того, чтобы врач может своевременно начать лечение, избежав увеличения опухоли и метастазирования в разные органы.
Если по УЗИ информации недостаточно, то необходимо выполнить МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Этот метод диагностики выявляет даже самые малые новообразования, точно показывает их местоположение и структуру.
Биопсия подтверждает наличие злокачественного процесса. Этот метод основан на гистологическом исследовании фрагмента опухоли. Процедура осуществляется под контролем аппарата УЗИ. Врач с помощью иглы берет материал для анализа. Биохимический анализ крови также может помочь в диагностике этого заболевания из-за увеличенного количества особого белка.
Когда необходима диагностика с биопсией?
Биопсия позволяет взять на исследование кусочек опухолевой ткани, чтобы исключить все сомнения насчет природы новообразования. Если планируется операция, то от дооперационной биопсии можно отказаться и взять материал для микроскопии уже во время вмешательства. Когда опухоль не удаляема для проведения химиотерапии или облучения необходимо точно диагностировать злокачественный процесс, поэтому биопсия обязательна.
Кроме того, в 5% случаев злокачественная опухоль в поджелудочной железе имеет иное, нежели рак, строение, и требует иного лечения. К сожалению, ни один из методов диагностики не может дать точный ответ «что это», кроме исследования под микроскопом. Биопсия поджелудочной железы выполняется под контролем ультразвука или КТ и не представляет опасности для больного.
Дополнительная и уточняющая диагностика
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводится всегда, поскольку точно скажет о вовлечении двенадцатиперстной кишки в опухолевый процесс, что весьма вероятно, ведь поджелудочная железа расположена в непосредственной близости.
Сложносочиненное диагностическое исследование под аббревиатурой ЭРХПГ означает введение контраста в протоки при эндоскопии, полезно при отсутствии морфологического подтверждения, поскольку позволяет отличить рак от панкреатита, но совсем не свободно от осложнений.
При неясностях трактовок РКТ разрешить ситуацию позволяет ангиография — рентген с контрастированием сосудов.
Лапароскопия может потребоваться при подозрении на метастатическое поражение брюшины и асцит — образование в брюшной полости патологической жидкости.
Маркеры рака поджелудочной железы
При раке поджелудочной железы могут повыситься СА 19–9, РЭА, СА 50, СА 72.4 и СА 242, практическое значение имеют только два первых. Правда, эти маркеры повышаются и при других заболеваниях, поэтому их уровень может использоваться для оценки результатов лечения и течения процесса при исходном повышении концентрации. Если при первичной диагностике уровень маркера у пациента был в норме, то осуществление мониторинга сомнительно.
Нормальное значение СА 19–9 — ниже 37 Е/л. Отмечено, что при большой распространенности опухоли концентрация его выше, чем при небольшом размере рака.
Раковоэмбриональный антиген (РЭА) в норме не превышает 2,5 нг/мл у некурящих, у курильщика чуть выше, но не более 5 нг/мл. При распространенном раке отмечается прямо пропорциональная зависимость — концентрация РЭА выше.
Продолжительность жизни на разных стадиях онкологии
1. Новообразование некрупного размера, в среднем до двух сантиметров, зачастую располагается в ткани поджелудочной железы, не затрагивая соседние органы. В этом случае проводится хирургическая операция. После ее реализации назначают вспомогательную терапию, предупреждающую рецидив. При этом пациент должен строго следовать рекомендациям врача. Поскольку онкозаболевание предусматривает бессимптомное развитие на первых стадиях, диагностика опухолей осуществляется в 5-10 % случаев.
Однако даже в случае удаления опухоли проведение операции может спровоцировать тяжелые осложнения. Поэтому выживаемость после мероприятий составляет около 50 %. После реализации операций не исключается риск рецидива онкологии. Другие терапевтические методики не позволяют обеспечить даже такой эффективности. Продолжительность жизни пациентов составляет от полугода до года.
Продолжительность жизни онкопациентов
Онкология ПЖ представляет собой патологию, которая предусматривает позднее проявление клинических признаков. На поздних стадиях онкозаболевания хирургические операции не реализуются, так как онкология возникает на близлежащих органах, образуются метастазы. В особенности, операции малоэффективны, если злокачественные онкоклетки распространяются на кровеносные сосуды.
Продолжительность жизни при онкологии с учетом расположения опухоли
Возникновение новообразований зависит от наличия воспалительных процессов в поджелудочной железе, желчном пузыре. Наиболее подвержены возникновению рака пациенты с панкреохолециститом, курящие люди, в особенности, кто предпочитает заедать сигареты пищей, кофейными напитками.
Зачастую онкология ПЖ возникает в головке оной, примерно в 70 % случаев. В 20 % поражается тело органа, хвост в 1 из 10 случаев. Прогноз по эффективности терапевтических мероприятий, а также продолжительности жизни зависит от стадии онкологии, расположения онкообразования. Составляющими частями ПЖ являются головка, тело, хвост. При резектабельных видах онкопатологии пациенты проживают не более полутора лет.
При неоперабельных типах онкологии ПЖ в среднем продолжительность жизни сокращается до 7 месяцев. В 8 из 10 случаев онкообразование возникает в головке ПЖ. Терапевтические методики определяются в соответствии с диагностическими мероприятиями, стадией, формой рака, локализацией.
Что регулирует продолжительность жизни при онкологии
Длительность жизни пациента при онкологии ПЖ варьируется в зависимости от стадии рака, когда диагностируется онкопатология. Не менее важно и расположение опухоли, наличие или отсутствие метастазов. Осуществлять прогнозы о потенциальном качестве жизни больного можно на основе грамотно подобранной терапевтической стратегии. При этом необходимо учитывать состояние здоровья пациента, соблюдение рекомендаций онкологов.
Врачи отмечают, что оптимальным становится размещение пациентов с последней стадией онкопатологии в специализированном отделении, хосписе, где они будут находиться под контролем медиков, будут предоставлены необходимые условия, помощь, медикаменты. Важным аспектом становится психологическая поддержка родственников в последние дни жизни онкопациента. При четвертой стадии в среднем продолжительность жизни пациентов составляет около года.
Онкология ПЖ предусматривает достаточно сложное проведение диагностики, терапии. Зачастую определение опухолей реализуется при диагностике панкреатита. Основным методом лечения при раке ПЖ становятся хирургические операции, паллиативная помощь. Последняя позволяет устранить негативные воздействия онкологии на организм, нормализовать функциональность систем.
Онкозаболевания поджелудочной железы предусматривают необходимость комплексного подхода к терапии. Пациенту необходимо также соблюдать рекомендации онколога, регулярно проводить осмотры после хирургического удаления опухоли.
Пациентам, которые имеют генетическую предрасположенность к онкологии, а также в семье которых был диагностирован рак ПЖ стоит чаще проходить скрининги в специализированных клиниках. Рання диагностика позволяет существенно повлиять на срок жизни пациента с диагнозом «опухоль поджелудочной железы».
Лечение
На начальных стадиях этого заболевания больному может быть выполнена резекция железы и ближайших тканей, химиотерапия, радиотерапия и стереотаксическая лучевая терапия.
Успешное хирургическое лечение, в ходе которого происходит резекция части самой железы, части желудка, печении 12-перстной кишки. Химиотерапию сочетают с радиотерапией при лечении данного заболевания. При отказе от операции, наличии болевого синдрома больному можно рекомендовать – стереотаксическую лучевую терапию, которая проводится на аппарате «КиберНож». Такая терапия поможет больным облегчить болевой синдром, а в некоторых случаях прекратить опухолевый рост.
Лечение операбельного рака
Тактика лечения рака поджелудочной железы зависит от стадии и формы опухоли. Полное удаление измененной опухолью части железы или всего органа считается радикальным. Существуют различные виды резекций поджелудочной, но при новообразовании в головке железы чаще прибегают к полному удалению — панкреатэктомии.
После хирургического этапа обязательна многокурсовая профилактическая — адъювантная химиотерапия. Предпочтительно применение гемцитабина, как наименее токсичного в сравнении с остальными эффективными лекарственными средствами. Для выявления чувствительности к нему проводится анализ на белок hENT1, если белка нет, то препарат не будет доставляться в опухолевую клетку, поэтому проводится химиотерапия другими препаратами.
Как быстро развивается рак поджелудочной железы
Этот вид злокачественного поражения является одним из наиболее прогрессирующих и опасных. Как развивается рак поджелудочной железы? Заболевание начинается с разрастания атипичных клеток, которые в 90% случаев происходят их эпителия, выстилающего протоки органа. От момента начала патологии до появления первых признаков может пройти несколько лет.
Как быстро развивается рак поджелудочной железы зависит от образа жизни больного, рациона и общего состояния здоровья. На срок выживаемости влияет расположение опухоли, а также присутствие метастазов в соседние структуры.
Однозначно сказать, как быстро развивается рак поджелудочной железы сложно. Статистика гласит, что только у 20-30% больных с данным диагнозом удается провести хирургическое лечение. Причем 5-летняя выживаемость после выполнения оперативного вмешательства наблюдается не более, чем у 20% прооперированных пациентов. Примерно у 80% больных в момент первичной постановки диагноза уже наблюдаются метастазы. Средний период жизни пациентов после появления первых симптомов онкологии составляет 9-12 месяцев.
Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы?
Не на все факторы риска можно повлиять, но некоторые эффективные меры профилактики существуют. В первую очередь стоит отказаться от курения — это поможет снизить риск сразу нескольких видов рака. Бросать никогда не поздно, польза для здоровья будет в любом случае. Старайтесь поддерживать здоровый вес, откажитесь от алкоголя — согласно данным некоторых исследований, безопасных доз не существует. Если на работе вам приходится контактировать с вредными химическими веществами, соблюдайте правила безопасности, используйте индивидуальные средства защиты.