Рак поджелудочной железы 2 стадии: симптомы, диагностика, лечение

2 стадия рака поджелудочной железы

Классификация по ТНМ и клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Включает в себя разные варианты течения заболевания: опухоль может быть более 4 см, лимфоузлы могут быть здоровы либо поражены, метастазов дополнительных опухолей, возникших из-за распространения раковых клеток из основной опухоли в отдаленные органы нет.

Ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки:

IIA стадия рака поджелудочной железы: кодируется как T3N0M0 и означает:

• опухоль размером более четырех см;
• лимфоузлы не поражены;
• метастазов в отдаленных органах нет.

IIB стадия рака поджелудочной железы: кодируется как T1aN1M0, T1bN1M0, T1cN1M0, T2N1M0, T3N1M0:

T1aN1M0 означает:

• опухоль имеет размер до 0,5 см, находится в поджелудочной железе;
• опухолью поражено от одного до трех лимфоузлов;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T1bN1M0 означает:

• опухоль имеет размер от 0,5 до 1 см и находится только в поджелудочной железе;
• опухолью поражено от одного до трех лимфоузлов;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T1cN1M0 значит, что:

• опухоль имеет размер от одного до двух см и находится только в поджелудочной железе;
• опухолью поражено от одного до трех лимфоузлов;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T2N1M0 означает:

• опухоль размером более двух, но менее четырех см, за пределы поджелудочной железы не вышла;
• поражено от одного до трех лимфоузлов;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T3N1M0:

• опухоль имеет размер более четырех см, но за пределы поджелудочной железы не выходит;
• поражено от одного до трех лимфоузлов;
• метастазов в отдаленных органах нет.

Диагностика

Методами, которыми можно выявить данное заболевание являются УЗИ, компьютерная томография (КТ), МРТ, ПЭТ, биопсия новообразования, лабораторные исследования крови, включая анализ на онкомаркеры.

Прогноз по сроку жизни при злокачественной опухоли поджелудочной железы

Выживаемость при раке поджелудочной железы варьирует, и зависит от многих факторов.

Согласно статистическим данным рак поджелудочной железы является агрессивным образованием и по количеству летальных исходов занимает четвертое место. Поджелудочная железа связана лимфатическими путями с другими органами, поэтому болезнь быстро распространяется.

Если опухоль диагностирована на операбельной стадии, то увеличиваются шансы пациента на выздоровление.

У большинства больных удаляется весь орган или его большая часть. Отсутствие поджелудочной железы грозит дефицитом ферментов, необходимых для переваривания пищи. Из пищеварительного процесса выпадает важное звено и происходит нарушение расщепления и всасывания пищи. Пожизненная заместительная терапия инсулином и энзимными препаратами обеспечивает вполне приемлемое качество жизни.

Но на начальных этапах болезнь протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому больные обращаются за помощью, когда поражаются соседние органы. Если опухоль обнаружена на неоперабельной стадии, летальный исход прогнозируется по прошествии семи месяцев. К сожалению, операция показана только пятой части больных.

Как видно, сколько можно прожить при раке поджелудочной железы зависит от стадии болезни, на которой начато лечение, степени распространения метастазов, возраста и общего состояния здоровья пациента, наличия вторичных злокачественных образований.

Для определения прогноза выживаемости подсчитывается число пациентов, которые прожили пять и более лет после диагностирования болезни.

Очень важно, что продолжительность жизни после операции и комбинированного лечения значительно увеличилась. В конце двадцатого века выживаемость составляла примерно 3%, сейчас показатель улучшился.

Низкий процент обусловлен тем, что рак поджелудочной железы – болезнь пожилых людей.

С возрастом орган изнашивается, понижается иммунитет.

Вторая стадия

Опухоль имеет небольшие размеры, поражает лимфатическую систему и соседние органы.

Вторая стадия подразделяется на две степени:

Вероятность выживаемости даже после операции уменьшается. Прогноз зависит от места локализации опухоли.

Во время хирургического вмешательства удаляется головка; часть тела поджелудочной железы, желчного протока и желудка; желчный пузырь; лимфатические узлы; двенадцатиперстная кишка. После удаления восстанавливается непрерывность желудочно-кишечного тракта. Послеоперационная смертность наблюдается в 10-12% случаев из-за осложнений после операции. Отдаленный прогноз более благоприятный. Пятилетний рубеж переживают около 8% больных. Положительный прогноз выживаемости наблюдается, если после гистологического исследования материала по краям резекции отсутствуют раковые клетки.

При диффузном раке, а также при поражении головки и тела, полностью удаляется поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка, верхний отдел желудка, дистальная часть желчного протока, регионарные лимфатические узлы, селезенка. Оставшаяся часть желчного протока вшивается в тонкую кишку. Один год выживает 43% пациентов. После операции развивается тяжелая форма сахарного диабета.

При раке хвоста и тела поджелудочной железы удаляют хвост, тело, желчный пузырь, в некоторых случаях селезенку. Живут после такой операции в среднем около 10-12 месяцев. При удалении селезенки повышается восприимчивость к бактериальным инфекциям. Несмотря на химиотерапию, пятилетняя выживаемость наблюдается примерно у 5-8% больных. В большинстве случаев заболевание выявляют на последних неоперабельных стадиях.

Лечение

Если новообразование резектабельное, то пациенту рекомендует хирургическое лечение на 1 этапе. При сомнительной резектабельности, перед операции проводиться терапия с последующей оценкой результата лечения. Если отрицательная динамика отсутствует, хирургическое лечение применимо.

В неоперабельных случаях заболевания пациенту показано проведение химиотерапии, лучевой терапии. После данного лечения заново проводиться оценка состояния и возможности проведения операции.

В некоторых случаях оптимальным является проведение стереотаксической лучевой терапии. Получить данный вид лечения вы можете в центре «ОнкоСтоп». Терапия проводиться с использованием роботизированной техники «КиберНож».

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Это единственная реальная возможность достичь ремиссии. К сожалению, на момент постановки диагноза только у одного из пяти пациентов опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы, и лишь у некоторых из них рак можно полностью удалить. Обычно это узлы в головке органа: через неё проходит желчный проток, при его сдавлении развивается механическая желтуха, и эта симптоматика помогает рано диагностировать опухоль.

Операцию проводят, если хирург уверен, что он сможет удалить рак полностью. Циторедуктивные вмешательства, направленные на частичное удаление как можно большего количества опухолевой ткани, не проводятся, так как нет доказательств того, что они помогают продлевать жизнь пациентов.

При раке головки поджелудочной железы чаще всего выполняют операцию Уиппла. Во время нее удаляют головку органа, иногда вместе с телом, и часть окружающих органов: тонкой кишки, желчного протока, ближайшие лимфатические узлы, желчный пузырь, иногда часть желудка.

Операция Уиппла — сложное вмешательство, оно сопровождается риском тяжелых осложнений. Восстановительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда противопоказанием к такой операции становится плохое общее здоровье пациента. Статистика показывает, что смертность от осложнений операции Уиппла в неспециализированных клиниках составляет около 15%, а в специализированных медицинских центрах — 5%.

При резектабельном раке хвоста поджелудочной железы проводят дистальную панкреатэктомию: удаляют хвост поджелудочной железы, иногда вместе с телом, и селезенку.

В редких случаях встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась по всей поджелудочной железе, но все еще является операбельной. При этом может быть выполнена тотальная панкреатэктомия: поджелудочную железу удаляют полностью, вместе с ней — желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки.

Паллиативные операции

Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью. При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи. У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.

С этим осложнением можно справиться тремя способами:

• Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
• Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
• Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, из-за которых беспокоят мучительные боли.

Эффективность лучевой терапии

Лучевую терапию при раке поджелудочной железы зачастую применяют вместе с химиопрепаратами. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Ее назначают после операции, при неоперабельном раке.

Если опухоль находится в пограничном состоянии между резектабельной и нерезектабельной, после курса неоадъювантной лучевой терапии ее размеры могут уменьшиться так, что ее получится удалить хирургическим путем.

Также лучевую терапию при раке поджелудочной железы применяют в качестве симптоматического лечения, например, если беспокоят мучительные боли, и пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.

Таргетная терапия

Принципиальное отличие таргетных препаратов от традиционных химиопрепаратов в том, что они не атакуют все подряд быстро размножающиеся клетки, а действуют более целенаправленно. Каждый таргетный препарат имеет определенную молекулу-мишень, которая помогает раковым клеткам быстро размножаться, сохранять жизнеспособность, «маскироваться» от иммунной системы. Благодаря этим особенностям, таргетная терапия может быть эффективна, когда химиопрепараты не помогают, и вызывает менее серьезные побочные эффекты.

На поверхности раковых клеток в поджелудочной железе нередко увеличено количество молекул белка-рецептора EGFR. Активируясь, он заставляет клетки быстро размножаться. Его можно заблокировать с помощью таргетного препарата эрлотиниб (Тарцева). Его часто назначают в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином. Эффективность этой комбинации различается у разных онкологических больных.

Помогает ли иммунотерапия при раке поджелудочной железы?

Иммунная система человека должна не только атаковать чужеродные агенты, но и знать, когда пора остановиться, чтобы не навредить собственным тканям организма. Для этого в ней есть специальные сигнальные молекулы, подавляющие активность иммунных клеток. При раке эти молекулы начинают мешать. Они не дают иммунитету эффективно распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Существуют препараты, которые могут заблокировать эти молекулы, они называются ингибиторами контрольных точек.

При раке поджелудочной железы ингибиторы контрольных точек могут быть полезны для пациентов, у которых выявлены определенные генетические отклонения: высокий уровень микросателлитной нестабильности, мутации в генах восстановления несоответствия (MMR).

Когда назначается лучевая терапия при раке поджелудочной железы

Для лечения новообразований поджелудочной железы используется комплексный подход, который может включать лучевую терапию, химиотерапию и хирургическую операцию. Только одновременное использование нескольких видов лечение обеспечивает наибольшую эффективность на любой стадии рака. Это особенно важно из-за плохой статистики диагностики рака поджелудочной – часто его обнаруживают на запущенных стадиях.

Радиотерапию используют до операции в случае запущенного новообразования – это позволяет уменьшить размер опухоли и снизить риски от операции. На ранних стадиях радиация помогает уменьшить вероятность рецидивов после хирургического удаления. Облучение метастазов помогает снизить боль у пациентов с тяжелым течением болезни.

Врач может назначить лучевую терапию в качестве единственного лечения – если его опыт и клинические рекомендации говорят об эффективности данного подхода. Часто онкологи назначают рентгенотерапию и химиотерапию совместно или согласно рекомендованных протоколам. Во многих случаях вместе с лучевой терапией назначают лекарства, усиливающие чувствительность организма к радиации.

Виды лучевой терапии

Основная сложность при рентгенотерапии поджелудочной железы – расположение рядом чувствительных к радиации жизненно важных органов. Эффективность радиотерапии и сложность ее проведения привели к разработке более совершенных и безопасных видов терапии.

Лучевая терапия с наведением изображения – один из способов доставить к опухоли большую дозу радиации с минимальным повреждением здоровых тканей. Трехмерная конформная и объемно модулированная дуговая лучевая терапия включают в себя высокоточные технологии визуализации опухоли. С помощью специального программного обеспечения врач может получить достаточного точное положение и топографию новообразований, чтобы максимально точно доставить радиацию в нужное место.

Стереотаксическая лучевая терапия при раке поджелудочной железы позволяет доставить в опухоль действительно большие дозы радиации, поэтому мы можем предложить эффективное лечение всего за 5 дней ежедневных процедур, а потом по рекомендации врача лечиться другими способами.

Все эти виды позволяют минимизировать негативное воздействие на здоровые ткани и органы, подвергнуть сильному излучению только клетки новообразования и снизить вероятность побочных эффектов. Наука и медицина не стоят на месте, и с каждым годом мы все более надежно защищаем здоровые клетки вокруг опухли и снижаем отрицательное влияние на организм в целом.

Процедура лучевой терапии при раке поджелудочной железы

Длительность курса и каждой отдельной процедуры может отличаться у разных пациентов – врач рассчитывает общую дозу радиации, которую нужно получить человеку и разделяет ее на безопасные именно для него «порции». Курс длится обычно несколько месяцев, а процедуры нужно проходить ежедневно, за исключением выходных – за 2 дня здоровые клетки немного восстанавливаются после излучения, это позволяет снизить общий вред курса на организм.

Сама процедура для пациента не отличается от рентгена. Врач помогает пациенту удобно лечь, с помощью специальных подставок достигается неподвижность человека. Придание удобной и правильной позы занимает до 20 минут каждый день, далее врач уходит в другую комнату.

Облучение занимает несколько минут. Врач контролирует процесс с помощью компьютера, а о неприятных ощущениях можно сказать по громкой связи. В норме радиотерапия абсолютно безболезненна.

Побочные реакции при радиотерапии

Любое лечение имеет какие-либо побочные реакции, лучевая – не исключение. Побочные явления возникают не у всех: как вероятность развития, так и выраженность нежелательной реакции зависит от состояния человека.

Чаще всего во время и после курса наблюдаются слабость и быстрая утомляемость. Для нормального самочувствия рекомендуют нормализовать режим работы и отдыха, больше спать и гулять в спокойном темпе.

Большинство пациентов жалуются на тошноту, рвоту и диарею. Для снижения выраженности этих эффектов врач назначит специальную диету, увеличит кратность приемов пищи и пропишет соответствующие лекарства.

У многих людей наблюдается ухудшение показателей крови – анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения. Это связано с пагубным влиянием радиации на систему кроветворения. После окончания курса врач пропишет соответствующие лекарства и порекомендует диету.

Могут обостриться хронические и недолеченные заболевания, поэтому до начала курса рекомендуют обследоваться и пролечить зубы, хронические и инфекционные заболевания. Возможны и местные реакции – раздражение в месте входа лучей, вплоть до шелушения и ранок.

Лучевая терапия достаточно вредная для организма процедура, поэтому врач тщательно взвешивает пользу и потенциальный вред для пациента. Решение принимается на основании актуальных анализов, состояния человека, истории болезни и данных обследований новообразования. В ряде случаев специалист предложит начать процедуру после улучшения состояния или предложит альтернативу – если есть противопоказания.

Противопоказания к проведению лучевой терапии

Решение о назначении той или иной терапии принимает лечащий врач. Есть ряд состояний человека, которые гарантированно будут причиной отказа, другие – причиной повременить с курсом.

Противопоказания к радиотерапии:

• Общее тяжелое состояние человека;
• Тяжелые нарушения работы жизненно-важных органов – сердца, почек, печени;
• Плохие анализы – анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, другие показатели общего и биохимического анализа крови;
• Критически малый вес;
• Острые инфекции, в том числе туберкулез;
• Беременность;
• Распад опухоли;
• Метастазы.

На основании всех имеющихся данных врач предложит наиболее подходящее лечение, в том числе комбинированное. Если есть шанс ухудшения состояния в результате лечения, онколог порекомендует препараты, изменения в диете или образе жизни и другие рекомендации для наиболее безопасного и эффективного лечения.

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы – один из рекомендованных способов лечения этого вида новообразований. Рентгенотерапия может применяться как монотерапия, так и в качестве дополнительного способа лечения к химиотерапии и хирургическому вмешательству. Окончательный протокол лечения назначает лечащий врач.

Для записи на консультацию к высококвалифицированному онкологу оставьте заявку на сайте или позвоните нам по номеру телефона. Мы гарантируем Вам комфортное лечение, приветливый персонал и сопровождение врача на протяжении всего курса лечения. Запишитесь на консультацию, и Вы начнете лечение в максимально короткие сроки.

Особенности химиотерапии при раке поджелудочной железы

Противоопухолевые препараты назначаются при местнораспространенном процессе в сочетании с лучевой терапией. Если речь идет о метастазировании, то химиотерапия в данном случае является единственным эффективным методом остановки прогрессирования заболевания.

Злокачественная опухоль, локализующаяся в поджелудочной железе, отличается низкой чувствительностью к противоопухолевым средствам. По этой причине не существует стандартов паллиативного лечения рака поджелудочной железы.

На 2-й стадии прогрессирования рака поджелудочной железы лечение включает комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапию. При 3-й стадии противоопухолевые средства назначаются для уничтожения метастазов, распространяющихся по организму. На 4-й стадии возможна только поддерживающая терапия, которая не преследует цели достижения ремиссии, а направлена исключительно на улучшение качества жизни.

Процесс химиотерапии

Для введения противоопухолевых средств пациенту устанавливается центральный венозный порт и организуется двухсуточная инфузия препаратов. При возникновении осложнений организуется незамедлительное сопроводительное лечение. Многие пациенты, которые лечатся гемцитабином и nab-паклитакселом, могут рассчитывать на амбулаторное ведение. В остальных случаях рекомендовано стационарное наблюдение.

Противоопухолевые препараты при раке поджелудочной железы назначаются с разными целями:

• Адъювантная терапия – для уменьшения размера злокачественного новообразования перед проведением хирургического вмешательства.
• Неоадъювантная терапия – назначается после операции с целью снижения риска рецидива.
• В качестве основного метода лечения – при опухолях, которые являются неоперабельными. Химиотерапия в этом случае используется не для того, чтобы достичь ремиссии, а для сдерживания прогрессирования злокачественного процесса.

Назначают преимущественно противоопухолевые препараты, разработанные на основе оксалиплатина, гемцитабина, цисплатина, иринотекана, 5-фторурацила и капецитабина. Для повышения эффективности химиотерапии назначается комбинация из 2-х препаратов, обладающих различными механизмами действия. Для ослабленных больных допустимо назначение только одного противоопухолевого средства, что позволяет снизить риск развития побочных реакций.

Лимитирующий фактор назначения комбинированных режимов химиотерапии при раке поджелудочной железы является токсичность используемых препаратов. Для выбора наиболее эффективной и безопасной тактики лечения требуется проведение индивидуальной оценки лабораторных и клинических показателей пациента.

Возможности использования индивидуального подхода к лекарственному лечению, основанному на биомаркерах, распространяются только на небольшое число случаев рака поджелудочной железы. Для остальных пациентов выбор противоопухолевых препаратов основывается на оценке риска осложнений и на объективном статусе.

Сколько курсов проводят

Проведение курса химиотерапии при раке поджелудочной железы подразумевает регулярное посещение онколога. Обязательно пациент направляется на диагностику, чтобы оценить результативность лечебного процесса и определить эффективность используемых противоопухолевых средств. Также осуществляется контроль состояния больного.

Длительность курса химиотерапии определяется количеством циклов, предполагающих введение определенной комбинации противоопухолевых средств. Циклом считается 2-х недельный пероральный прием капецитабина, 5-разовое введение винорелбина или комбинация доксорубицина и паклитаксела (однократно). Несколько подобных циклов составляют курс или одну линию химиотерапии.

Оптимальную длительность курса химиотерапии с количеством циклов определяют на основании результатов проведенных клинических исследований. Среди основополагающих критериев следует выделить процент наилучших результатов и кумулятивный эффект (накопление токсичности).

Химиотерапия длится до тех пор, пока есть надежда на уменьшение раковой опухоли. О пользе лечения также свидетельствует стабилизация злокачественного процесса, что подтверждается уничтожением популяции клеток, чувствительных к цитостатикам. Если на фоне приема противоопухолевых средств отмечается прогрессирование злокачественной опухоли, то речь идет о недостаточной эффективности терапии. В таком случае требуется замена комбинации лекарств.

Самая результативная комбинация противоопухолевых средств – стандартная, которая предлагается для первого применения. Если такое лечение неэффективно, тогда применяется вторая схема лечения, которая является более агрессивной. По такому же принципу назначается «третья линия» химиотерапии.

Побочные эффекты химиопрепаратов

Противоопухолевые средства, которые назначаются для лечения рака поджелудочной железы, оказывают воздействие не только на злокачественные клеточные структуры, но и на здоровые клетки в организме, которые быстро делятся. По этой причине химиотерапия чревата развитием серьезных побочных реакций:

• снижение лейкоцитарного уровня, что приводит к ослаблению иммунной защиты;
• уменьшение количества красных кровяных телец, сопровождаемое появлением чувства усталости и одышки;
• снижение количества тромбоцитов в крови, что чревато кровотечениями.

У больного, проходящего курс химиотерапии, может ухудшиться аппетит, появиться тошнота и рвота. Не исключены дисфункции желудочно-кишечного тракта (диарея, запор). На стопах и ладонях может покраснеть кожный покров. Возможно нарушение репродуктивных функций.

Наиболее распространенное осложнение – чрезмерное выпадение волос, которое зачастую приводит к полному облысению. После окончания лечения, как правило, ресурсы организма частично или полностью восстанавливаются.