Рак поджелудочной железы 3 стадии: симптомы, диагностика

3 стадия рака поджелудочной железы

Кодируется как T1aN2M0, T1bN2M0, T1cN2M0, T2N2M0, T3N2M0, T4NлюбаяM0 (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0).

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям Минздрава. На этой стадии сама опухоль поджелудочной железы может иметь размеры от минимальных до максимальных, вплоть до распространения на окружающие ткани. Метастазами поражено от четырех лимфоузлов. В расположенные далеко от поджелудочной железы органы метастазов нет. Ниже приведены расшифровки возможных кодировок:

T1aN2M0 значит:

• опухоль имеет размер до 0,5 см, находится в поджелудочной железе;
• поражено четыре или более лимфоузла;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T1bN2M0:

• опухоль имеет размер от 0,5 до 1 см и находится только в поджелудочной железе;
• поражено четыре или более лимфоузла;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T1cN2M0 означает:

• опухоль имеет размер от одного до двух см и находится только в поджелудочной железе;
• поражено четыре или более лимфоузла;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T2N2M0:

• опухоль размером от двух до четырех см, за пределы поджелудочной железы не вышла;
• поражено четыре или более лимфоузла;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T3N2M0 значит, что:

• опухоль имеет размер более четырех см, но за пределы поджелудочной железы не выходит;
• поражено четыре или более лимфоузла;
• метастазов в отдаленных органах нет.

T4NлюбаяM0 (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) означает: – распространение опухоли на чревный стволважнейшая артерия, которая питает органы брюшной полости, верхнюю брыжеечную артериючасть аорты, начинается примерно на один сантиметр ниже чревного ствола, лежит позади поджелудочной железы или общую печеночную артерию;
– лимфоузлы могут быть поражены раком или здоровы;
– метастазов в отдаленных органах нет.

Особенности

На третьей стадии рака поджелудочной железы происходит распространение опухоли к желудку, селезенке, а также к толстому кишечнику. Довольно часто наблюдается распространение опухоли к крупным нервам и сосудам.

К таким симптомам заболевания, как:

• боль в области верхней части живота и спине,
• резкое похудение,
• желтуха,
• тошнота,
• рвота,

добавляется еще и тяжесть в правом подреберье. Это означает, что опухоль сдавливает селезеночную вену, в результате чего селезенка начинает увеличиваться, то есть развивается спленомегалия.

Диагностика рака поджелудочной железы 3 стадии может быть осуществлена такими методами, как:

• УЗИ,
• КТ (компьютерная томография),
• биопсия,
• исследование крови.

Цель УЗИ — исследование брюшной полости больного. Оно необходимо для того, чтобы выявить у него причину желтухи и болей в верхней части живота. Обычно, когда боли на третьей стадии рака поджелудочной железы становятся особенно сильными, больному сразу назначается КТ.

Компьютерная томография уникальна тем, что дает возможность рассмотреть поджелудочную железу под разными углами. Она эффективна даже тогда, когда опухоль еще не достигла больших размеров.

Биопсия представляет собой наиболее достоверный метод диагностики рака поджелудочной железы, в том числе и на третьей стадии. Она осуществляется с использованием иглы, которая вводится под кожу пациента при контроле УЗИ или с использованием гибкой трубки, вводимой пациенту через рот. Цель биопсии – взять образец опухоли, который впоследствии изучается в лаборатории под микроскопом. Именно биопсия дает возможность врачу-онкологу поставить окончательный диагноз.

Исследование крови направлено на выявления наличия в крови больного повышенной концентрации антигена СА19-9, характерной для рака поджелудочной железы.

Диагностические мероприятия

Компьютерная томография с контрастным веществом одно из самых достоверных способов диагностики. КТ определяет:

• точное месторасположение и форму онкообразования,
• размеры, степень поражения близлежащих органов,
• поражение лимфоузлов.

Введение препаратов контрастного вещества в вену дает возможность более отчетливо увидеть патологию, на основании чего доктор принимает решение о хирургическом вмешательстве.

ПЭТ

Позитронно-эмиссионная томография отличается более точным показателем метастазирования за счет применения радиоактивного вещества, меченой глюкозы. Раковые клетки поглощают радиацию и  накапливают радиоактивный препарат. ПЭТ позволяет выявить  образования размерами менее одного мм. ПЭТ часто применяется при поиске метастаз в поджелудочной и печени.

Биопсия

Пункционная биопсия — это забор тканей из первичного или вторичных очагов. Анализ поможет установить строение злокачественной клетки. Биопсия необходима для точного подбора лекарственных препаратов. Опухолевую ткань берут посредством специальной иглы, на конце которой находятся специальные щипчики. Процедура проводится под контролем УЗИ сканера, при нахождении онкоочага в труднодоступных местах проводят мини операцию (лапароскопию).

Лечение

Существует несколько методов лечения рака поджелудочной железы третьей стадии:

• химиотерапия,
• лучевая терапия,
• радиохирургия.

Химиотерапия заключается в назначении пациенту различных медикаментов, направленных на уничтожение опухоли. Часто подобное лечение назначается совместно с радиотерапией.

При лучевой терапии опухоль подвергается мощному облучению вместе с окружающими ее тканями. Этот метод лечения направлен не только на уничтожение клеток опухоли, но и на замедление процесса их деления.

Что касается хирургического вмешательства, если опухоль достигла отдаленных органов и систем, подобное лечение может быть опасно.

Что регулирует продолжительность жизни при онкологии

Длительность жизни пациента при онкологии ПЖ варьируется в зависимости от стадии рака, когда диагностируется онкопатология. Не менее важно и расположение опухоли, наличие или отсутствие метастазов. Осуществлять прогнозы о потенциальном качестве жизни больного можно на основе грамотно подобранной терапевтической стратегии. При этом необходимо учитывать состояние здоровья пациента, соблюдение рекомендаций онкологов.

Врачи отмечают, что оптимальным становится размещение пациентов с последней стадией онкопатологии в специализированном отделении, хосписе, где они будут находиться под контролем медиков, будут предоставлены необходимые условия, помощь, медикаменты. Важным аспектом становится психологическая поддержка родственников в последние дни жизни онкопациента. При четвертой стадии в среднем продолжительность жизни пациентов составляет около года.

Онкология ПЖ предусматривает достаточно сложное проведение диагностики, терапии. Зачастую определение опухолей реализуется при диагностике панкреатита. Основным методом лечения при раке ПЖ становятся хирургические операции, паллиативная помощь. Последняя позволяет устранить негативные воздействия онкологии на организм, нормализовать функциональность систем.

Онкозаболевания поджелудочной железы предусматривают необходимость комплексного подхода к терапии. Пациенту необходимо также соблюдать рекомендации онколога, регулярно проводить осмотры после хирургического удаления опухоли.

Третья стадия

Сколько можно прожить с раком поджелудочной железы третьей стадии зависит от степени распространения опухолевого процесса.

Опухоль прорастает в двенадцатиперстную кишку, сосуды, желудок, селезенку, нервы. Распространяется на регионарные узлы, расположенные у чревного ствола, устья брыжеечной артерии, общей почечной артерии, на аорте в области отхождения почечных артерий. Поэтому хирургическое лечение невозможно. На этой стадии проводят паллиативные операции. Они не ликвидируют опухоль, но устраняют осложнения, вызванные опухолевым процессом, восстанавливают функции поджелудочной железы. Операции выполняются для очищения или шунтирования протока желчи, ликвидации непроходимости двенадцатиперстной кишки и желудка, устранения обтурационной (механической) желтухи, ушивания пораженных сосудов.

Комбинированная терапия приостанавливает рост опухоли и распространение метастазов. Совместно с паллиативной операцией она облегчает течение болезни и продлевает жизнь в среднем на 7-12 месяцев.

Стадии рака поджелудочной железы и прогнозы эффективности лечения

Стадии подразделяются в зависимости от возможности проведения операции:

Операбельная опухоль. Эта форма злокачественного новообразования диагностируется в 15-18% случаев. Опухоль располагается только в пределах органа, не затрагивает важные артерии и вены, не дает метастазы. Эффект от терапии вариабельный, так как существует высокий риск рецидива, некоторые авторы даже утверждают, что рецидив развивается в 100%.

Местно-распространенная опухоль. В этом периоде опухоль диагностируется у 40% пациентов, при этом она распространяется на соседние органы и ткани, прорастает в сосуды. Поэтому операция исключается.

Метастазирующая опухоль. Данный этап болезни регистрируется в 55% случаев. Прогноз рака поджелудочной с метастазами в печень и другие области крайне нeблагоприятен.

Хирургическое удаление очага поражения при изолированных патологических процессах дает эффект только в 15-25 %. Следует также отметить, что выживаемость после операции составляет примерно 10%, при радикальных процедypaх она достигает 20%. Основной причиной cмepтности после терапии является развитие рецидива.

Продолжительность жизни в зависимости от локализации новообразований

Онкогенез этого заболевания мало изучен. Однако выявлена прямая зависимость появления опухоли от наличия воспалительных процессов в поджелудочной железе и жёлчном пузыре. Пациенты с панкреохолециститом находятся в непосредственной зоне риска. Также к онко-факторам относится табакокурение: курильщики, которые выкуривают больше пачки сигарет в день, болеют раком поджелудочной железы втрое чаще, чем некурящие. Особенно это касается тех, кто сопровождает курение принятием пищи: не секрет, что многие курильщики любят «запивать» никотин глотками кофе.

Чаще всего рак поджелудочной железы локализуется в головке органа, это около 70% диагностируемых случаев. Тело поджелудочной поражается раком у 20% пациентов, а хвост реже всего – только один из десяти случаев.

Прогноз онкологического заболевания поджелудочной железы во многом зависит не только от стадии, на которой заболевание было диагностировано, но и от того, какая часть поджелудочной поражена.

Головка, тело, хвост – это составляющие поджелудочной. Более половины случаев рака поджелудочной железы диагностируется при локализации в головке.

Оперативное лечение предписано очень малой доли пациентов с таким диагнозом – не более 5%. При этом опухоль головки наблюдается у 90% больных. Относительно симптомов при резектабильном раке поджелудочной железы:

По самым оптимистическим прогнозам, такие пациенты живут не более полутора лет.

При неоперабельном раке поджелудочной железы (такой диагноз ставится почти у половины пациентов, 46%) средняя продолжительность жизни после постановки диагноза сокращается более чем вдвое, до семи месяцев. В основном опухоль выявляется при этом в головке железы, в восьми случаях из десяти. Симптоматика:

Если диагностируются множественные метастазы (а это почти половина пациентов), при этом обычно поражена вся поджелудочная железа, все её отделы – тело, хвост, головка. Практически у всех пациентов с таким диагнозом наблюдается очень сильный болевой синдром, при этом:

Живут с таким диагнозом в среднем два с половиной месяца.

Классическое лечение рака поджелудочной железы

• Операция в модификации Уиппла: удаление панкреатогастродуоденального комплекса опухолевой ткани совместно с лимфоузлами. Возможна только при удовлетворительном состоянии пациента.
• Паллиативное дренирование желчного протока наружу либо в кишечник. Установка стенда направлена на нормализацию пассажа желчи.
• Химиотерапия, проводимая для уменьшения размеров центрального онкоочага и уменьшения скорости распространения мтс.

Экспериментальные виды

Терапия часто заканчивается неудовлетворительными результами, что еще раз подтверждает, что необходимо искать альтернативу и разрабатывать новые методы. Лечение рака поджелудочной железы наиболее перспективно с применением молекулярно-биологических технологий, в частности генной терапии, а также иммунотерапии и ингибиторов внутриклеточных сигналов.

Генная терапия

Данное лечение рака поджелудочной железы основано на воздействии на внутриклеточный генетический материал, благодаря чему восстанавливаются функции ингибированных генов-супрессоров опухолевого роста.

Теория геннотерапии основана на предположении, что восстановление функционирования простых генных продуктов будет вызывать реверс онкофенотипа, что игнорирует доказательство того факта, что онкологический процесс развивается в результате мутации нескольких генов.
Эффективность предложенной методики напрямую зависит от способности агентов геннотерапии воздействовать на гены раковых клеток. Методика включает использование генов-супрессоров злокачественных тканей, подавление активности онкогенов, рестрикционное репликационно-компетентное вирусное воздействие.

Вирусная онколитическая терапия

С недавнего времени используется лечение рака поджелудочной железы репликационно-селективными вирусами, которые способны располагаться в онкоклетках очень избирательно, лизируя их.

При этом здоровые ткани остаются не пораженными. Известно, что аденовирус ONYX-O15 чаще всего локализуется в клетках, которые неполноценны или плохо выполняют свои функции – р53 (50-75% случаев РПЖ), вызывая гибель злокачественных клеток.

В первой фазе клинических испытаний, где использовали инъекции внутрь опухоли ONYX-O15 под контролем эндоскопического УЗИ в сочетании с введением в вену гемцитабина, у 21 больного с распространенным РПЖ отмечалась частичная регрессия злокачественных тканей, незначительная – у 2, стабилизация патологического процесса – у 6 больных.

Когда назначается лучевая терапия при раке поджелудочной железы

Проблема диагностики и лечения рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ) по-прежнему остается актуальной. В преимущественном большинстве злокачественные опухоли поражают поджелудочную железу – 54-77% случаев. Из-за поздней выявляемости результаты терапии неудовлетворительны, что требует особого подхода к лечению.

Билиопанкреатодуоденальная зона является труднодоступной для проведения хирургического вмешательства. Это обусловлено тесным соседством с жизненно важными органами и магистральными сосудами. Из-за высокого риска развития серьезных осложнений хирургическое вмешательство часто не может быть проведено.

Дистанционная радиотерапия из-за соседства поджелудочной железы с органами, имеющими низкую толерантность, не может быть проведена с использованием высоких доз облучения. По этой причине должного эффекта достичь не дается. По это причине были разработаны новейшие методики дистанционной лучевой терапии, которая выполняется с 4-х тангенциальных полей. Чтобы опухоль лучше визуализировалась, устанавливаются клипсы при проведении малоинвазивного хирургического вмешательства.

Радиотерапия при раке поджелудочной желез назначается:

• После операции (адъювантное лечение). Проводится для снижения вероятности возвращения рака. Облучение обычно назначается вместе с химиотерапией.
• Перед операцией (неоадъювантная терапия). Проводится при пограничных резектабельных опухолях вместе с химиотерапией. Цель – попытаться уменьшить опухоль и облегчить ее полное удаление.

Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией может быть использована как часть основного лечения у людей, у которых злокачественная опухоль выросла за пределы поджелудочной железы и не может быть удален хирургическим путем (местнораспространенный/нерезектабельный рак). Радиация иногда используется для облегчения симптомов (таких как боль) у людей с прогрессирующим раком или у тех, кто недостаточно здоровы для проведения хирургического вмешательства

Проводится дистанционная лучевая терапия фракционно по 2 Гр ежедневно каждый день до достижения суммарной дозы 40-50 Гр. Эффективность повышается при одновременном введении радиосенсибилизирующих препаратов (например, 5-фторурацила). При проведении комбинированного лечения однолетняя выживаемость увеличивается у 40% больных раком.

Процедура лучевой терапии при раке поджелудочной железы

Тип излучения, наиболее часто используемый для лечения рака поджелудочной железы (известный как внешняя лучевая терапия), фокусирует излучение от источника вне тела на раке. Лучевая терапия – это практически то же самое, что рентген, только излучение сильнее. Сама процедура безболезненна.

Сеанс длится всего несколько минут, хотя время установки и приведение пациента в нужное положение для лечения – обычно занимает больше времени. Чаще всего лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель (сугубо индивидуально).

Сочетание с другими видами лечения

Иногда лучевая терапия является единственным лечением рака или используется с другими видами лечения. Это зависит от типа и стадии рака, а также от других проблем со здоровьем, которые могут возникнуть у пациента.

• до операции для уменьшения размера опухоли (предоперационная или неоадъювантная терапия);
• после операции, чтобы предотвратить возвращение рака (адъювантная терапия);
• для предотвращения возвращения рака (рецидива) в другом месте.

Использование радиации, как основного метода лечения при некоторых формах рака, позволяет нанести наименьший ущерб, сохранив функционирование пораженной области или части тела.

Некоторые лекарства (радиосенсибилизаторы) повышают чувствительность раковых клеток к воздействию радиации, что помогает сделать лучевую терапию более эффективной. Недостатком является то, что в некоторых случаях происходит усиление побочных эффектов.

Побочные реакции при раке поджелудочной железы

Каждый человек по-разному реагирует на лечение. Побочные эффекты, которые он могут проявиться в процессе терапии, зависят от типа и локализации рака, дозы облучения и общего состояния здоровья пациента. Большинство нежелательных последствий исчезает в течение нескольких месяцев после окончания лечения. Некоторые могут продолжаться, потому что здоровым клеткам требуется время, чтобы восстановиться после воздействия радиации.

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы в области живота может проявляться:

• тошнотой и рвотой;
• схваткообразными болями;
• расстройствами кишечника в виде запора или диареи.

Употребление в пищу или исключение определенных продуктов может быть полезно для облегчения некоторых из этих проблем, поэтому планирование диеты является важной частью лечения. Врач может назначить лекарства, чтобы облегчить эти проблемы.

Чтобы исключить появление диареи после процедуры, рекомендуется:

• пить больше жидкости (без мякоти);
• не употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки;
• исключить пищу, повышающую газообразование;
• есть часто, но небольшими порциями;
• исключить молочные продукты;
• новые блюда следует вводить в рацион постепенно;
• обеспечить достаточное количество калия (бананы, картофель, персики и др.).

Если возникает выраженный дискомфорт и ухудшается повседневная деятельность, врач может остановить лечение на некоторое время, а также порекомендовать изменить план или тип терапии.

Поздние побочные эффекты проявляются спустя месяцы или даже годы. Они возникают в любой нормальной ткани в организме, которая получила излучение. Риск поздних побочных эффектов зависит от зоны воздействия, а также от используемой дозы облучения.

Противопоказания к проведению лучевой терапии

Радиотерапия при раке поджелудочной железы не проводится в следующих случаях:

• выраженная лейкопения, анемия и тромбоцитопения;
• декомпенсация функции почек и печени, системы кровообращения;
• кахексия (крайнее истощение организма, беспричинное снижение веса);
• наличие отдаленных метастазов (особенно множественных);
• инфаркт миокарда, который был перенесен менее 12 месяцев назад;
• интоксикация организма, сопровождающаяся общим тяжелым состоянием;
• прорастание злокачественного новообразования в полые органы;
• распад опухоли с кровотечением и/или нагноением;
• активный легочный туберкулез и септические заболевания.

Особенности химиотерапии при раке поджелудочной железы

Панкреатические опухоли отличаются слаборазвитым кровоснабжением, наличием фиброзной (соединительной) ткани и воспалительных элементов. Это делает новообразование устойчивым ко многим цитостатикам.

Полное выздоровление возможно только при хирургическом удалении опухоли и уничтожении всех имеющихся раковых клеток. Химиотерапия помогает подавить онкопроцесс и привести к уменьшению новообразования.

Опытные врачи в Онкологическом центре «СМ-Клиника» назначают курсы химиотерапии при раке поджелудочной железы только после комплексного обследования каждого пациента, теста чувствительности опухоли к препарату, а также изучения индивидуальных особенностей, места расположения опухоли, наличия метастазов и собранного анамнеза.

Такой подход позволяет максимально точно подобрать нужную комбинацию лекарств и дозировку, составить наиболее эффективный план лечения, который приведет к наилучшему результату.

Во время консультации с доктором обязательно расскажите ему обо всех принимаемых вами фармацевтических и фитотерапевтических препаратах, антиоксидантах, БАДах.

Внутривенное введение препаратов проводится в амбулаторных или стационарных условиях. В ряде случаев таблетированные цитостатики больной может принимать и дома.

В каких случаях применяется

Химиотерапия используется в случае:

1. резектабельного рака (Т3-4N0-1M0);
2. неоперируемого рака (Т3-4N0-1M0);
3. удаления рака (T1-3N0M0);
4. обнаружения метастазов.

В каждой конкретной ситуации введение цитостатиков будет преследовать свои цели. Химиопрепараты назначают с целью:

• Приостановления развития процесса или уменьшения размера опухоли до операции. Назначение неадъювантной терапии перед операцией подавляет раковые клетки, что снижает риск обсеменения здоровых тканей при хирургическом вмешательстве.
• Уменьшения опухоли, которая на момент назначения лечения не может быть удалена. Неадъювантное лечение целесообразно, если опухоль находится в непосредственной близости от крупных сосудов, а её хирургическое удаление несет опасность для жизни пациента. Цитостатики уменьшают новообразование, сокращают опасное соседство, минимизируют риски для больного и упрощают доступ для хирурга. После каждого курса такой химиотерапии проводится повторная оценка распространенности рака поджелудочной железы и выявляется возможность удаления опухоли.
• Снижения риска рецидива болезни. Даже если рак выявлен на ранних стадиях (I-II), новообразование было полностью удалено, а метастазы не обнаружены, химиотерапия показана всем пациентам, находящимся в удовлетворительном состоянии. Она проводится сразу, как только заживают послеоперационные раны. Необходимость адъювантной (т.е. дополнительной к выполненному оперативному вмешательству) терапии обусловлена особой агрессивностью атипичных клеток, их быстрым распространением через кровоток. Так как обнаружить мелкие патологические элементы и единичные раковые клетки практически невозможно, уничтожить их окончательно помогают химиотерапевтические препараты, сами находящие и разрушающие раковые клетки.
• Лечения метастатического рака.Химиотерапия при онкологии поджелудочной железы, сопровождающейся метастазированием, помогает справиться с мелкими очагами, уменьшает боль, облегчает течение болезни, продлевает жизнь.
• Повысить эффективность радиотерапии.

Питание (диета) после и во время курса химиотерапии

Химиотерапия вызывает большое количество побочных эффектов. К тому же, она продолжается очень долго: месяцами, а иногда и годами. В этот период важно, чтобы человек нормально питался и хорошо себя чувствовал. С помощью правильного питания можно сохранить здоровье, снизить риск осложнений и сохранить высокое качество жизни даже на фоне химиотерапии.

Зачем корректировать питание

Питание не может изменить эффективность рака. От правильного набора продуктов опухоль не регрессирует быстрее, а дозы химиопрепаратов не станут ниже. И всё же рацион человека в этот период очень важен, так как он позволяет поддерживать здоровье и улучшать самочувствие.

Цели коррекции схемы питания:

• поддержание нормального веса;
• снижение риска побочных эффектов, в том числе тяжелых, которые становятся поводом для приостановки, отмены химиотерапии или сокращения дозировок лекарств;
• улучшение переносимости терапии и повышение качества жизни;
• предотвращение дефицита отдельных нутриентов, риск которых повышается во время химиотерапии или дефицит которых может иметь особенно тяжелые последствия в период лечения рака.

Опосредованно питание влияет на эффективность лечения рака. При правильном питании у человека снижается риск тяжелых побочных эффектов. В итоге ниже вероятность коррекции или отмены химиотерапии.

Общие рекомендации

Самые важные нутриенты для тех, кто лечится от рака и получает химиотерапию:

Вода. Во время химиотерапии её должно быть много. Не обязательно пить только воду. Употребляйте любые напитки, которые вы любите: сок, молоко, чай и т.д.

Белок. Особенно нужен тем, кто уже перенес операцию по удалению опухоли. Он обеспечит нормальное заживление ран. Белок нужен нам в качестве пластического материала. Это «кирпичи», из которых построен организм. Белки содержатся в мясе, молоке, рыбе, яйцах. Растительного белка много в бобовых, семечках и орехах.

Витамины и минералы. Их поступление обеспечивается достаточным и разнообразным питанием. Можно принимать биодобавки или поливитаминные препараты из аптеки.

Обычно на фоне химиотерапии пищу употребляют часто, но понемногу. Она должна быть калорийной, чтобы избежать потери веса.

Во время лечения необходима регулярная (каждую неделю) оценка таких показателей:

• масса тела;
• уровень альбумина и общего белка в крови;
• уровень гемоглобина;
• количество лимфоцитов.

Как справиться с потерей веса

На химиотерапии многие теряют вес. Важно не допустить сильного истощения. Предпочтение стоит отдавать продуктам с высокой калорийностью: с большим процентом жира, с высоким содержанием сахара.

Рекомендации, которые помогут увеличить потребление калорий:

• Покупайте молочные и другие продукты с высоким содержанием жира.
• Регулярно употребляйте выпечку.
• Пейте жидкости с высокой калорийностью – например, сладкие фруктовые соки и горячий шоколад.
• В блюда, которые вы готовите сами, добавляйте больше сахара, сливочного и растительного масла.
• Ешьте эти блюда с хлебом.
• Заправляйте салаты высококалорийными соусами.
• Носите с собой энергетические батончики.
• Всегда имейте под рукой перекус – не только дома, но и на работе или на прогулке.

Как справиться с тошнотой и рвотой

К числу самых частых побочных эффектов химиотерапии относятся тошнота и рвота. Для их уменьшения используются препараты. Дополнительно можно использовать диетические рекомендации, чтобы справиться с проблемой:

• ешьте часто, но понемногу;
• в случае рвоты – пейте много воды, чтобы компенсировать дефицит жидкости;
• не ешьте жирную еду;
• избегайте сахара, специй, продуктов с резким запахом;
• ешьте сухое, безвкусное, однородной консистенции: каша, сухари, фруктовое желе;
• употребляйте пищу холодной;
• пейте холодную воду или сок во время еды;
• не переедайте;
• избегайте физической активности после еды.

Как справиться с запорами

Запор возникает из-за снижения тонуса кишечника. Основные проблемы: стул слишком твердый, имеет малый объем, выходит только при значительном натуживании или значительно уменьшается частота дефекации.

Справиться с запорами можно без клизм и лекарств, за счет питания. Нужно увеличить потребление всего двух нутриентов:

• вода (или другая жидкость) – не менее 2 литров в сутки, можно и до 3 литров;
• клетчатка – не менее 30 г в сутки, а при необходимости и больше (она содержится в овощах, фруктах, злаках, цельнозерновых продуктах).

В качестве источника клетчатки также можно использовать биодобавки: например, микрокристаллическую целлюлозу. Важно пить много жидкости, так как увеличение потребления клетчатки «насухо» может усугубить запоры.

Как справиться с диареей

Диарея связана с секрецией воды в просвет кишечника под влиянием лекарств. Справиться с самой диареей помогут препараты. Задача питания заключается в том, чтобы не допустить обезвоживания организма. Пить нужно не меньше 2 литров жидкости сутки. При длительно сохраняющейся диарее вы теряете не только воду, но и электролиты, поэтому лучше купить в аптеке раствор для пероральной регидратации. Это порошок, который разводят в большом объеме воды и употребляют внутрь для восстановления водно-электролитного баланса на фоне диареи.

Ещё один механизм диареи – усиленная перистальтика кишечника. По возможности нужно избегать его раздражения. Для этого не употребляйте слишком твердую (сырые овощи, семечки) горячую и холодную еду. Пока пищевой комок дойдет до кишечника, его температура будет близка к температуре тела. Однако раздражение верхних отделов пищеварительного тракта рефлекторно влияет и на тонус кишечника.

Другие рекомендации:

• На фоне диареи нежелательно употреблять слишком жирную еду. Она стимулирует выброс желчи. В свою очередь желчные кислоты стимулируют кишечник.
• Не пейте кофе и крепкий чай – эти напитки содержат кофеин и теин, которые обладают фармакологическими свойствами. В число их эффектов входит стимуляция кишечника.
• Не ешьте слишком много специй – она оказывает химическое раздражение на стенку кишечника.

Как справиться с сухостью во рту

Сухость во рту мешает употреблять пищу и приводит к развитию кариеса. Чтобы справиться с сухостью во рту, не используйте спиртсодержащие антисептики для полоскания рта. Полощите рот раствором соли и соды через каждые 4 часа. Готовится он по такому рецепту: в 0,5 л воды растворите по 1 чайной ложке соды и соли.

При наличии сухости во рту лучше отдавать предпочтение продуктам мягким и сочным: их проще проглотить. Примеры таких продуктов:

• макароны;
• яичница;
• фрукты с мягкой текстурой;
• творог;
• каша;
• суп;
• картофельное пюре.

В более плотную пищу стоит добавлять больше соуса или подливы. Хлеб можно окунать в кофе или молоко. Любую еду можно запивать водой, если она плохо смачивается слюной.

Как справиться с болью

От некоторых препаратов воспаляются слизистые оболочки, иногда на них образуются эрозии. Если поражена слизистая полости рта, глотки, пищевода, желудка, то прием пищи становится болезненным.

На этот период используют щадящую диету, которая:

• состоит из мягких продуктов, которые не нужно или почти не нужно жевать;
• исключает твердую пищу, которая травмирует слизистые оболочки, острую еду, соль, ароматные травы, слишком холодную или горячую еду.

Употребление пищи преимущественно в виде пюре называется механически щадящей диетой. Обеспечить её очень просто: для этого достаточно обзавестись блендером. С его помощью можно измельчить практически любые продукты, чтобы перевести их в пюреобразное состояние. Чтобы реже пользоваться блендером, употребляйте мягкую пищу однородной консистенции: жидкие каши, картофельное пюре, фруктовое желе, йогурт и т.д.

Как справиться с нарушением вкуса

На фоне химиотерапии могут возникнуть такие проблемы:

• уменьшение вкусовых ощущений – еда кажется безвкусной;
• изменение вкуса пищи – еда кажется не такой, какой она была раньше;
• появление во рту различных привкусов, чаще всего – горького или металлического.

Чтобы регулярно питаться и получать достаточно калорий, нужно получать удовольствие от еды. Получить его трудно, если еда горькая или безвкусная. Улучшить ситуацию помогут следующие рекомендации:

• Используйте большое количество трав и специй.
• Экспериментируйте с текстурой пищи.
• Добавляйте соусы.
• Маринуйте мясо, если оно кажется горьким.
• Используйте больше лука и чеснока.
• Ешьте больше кислого и терпкого, добавляйте в блюда лимонный сок.

Если во рту постоянная горечь, можно сосать леденцы или периодически полоскать рот.

Как справиться с плохим аппетитом и ранним насыщением

Из-за лекарств часто ухудшается аппетит. Некоторые химиопрепараты могут нарушить моторику желудка. Он становится «вялым», еда в нем застаивается. В итоге возникает чувство раннего насыщения, возможна тошнота после еды.

Чтобы справиться с этой проблемой:

• употребляйте пищу малыми порциями – до 8 раз в сутки;
• ешьте не по ощущениям, а по часам – например, через каждые 2 часа;
• выполняйте физические упражнения – они стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта;
• после еды ходите или занимайтесь работой по дому;
• используйте много специй и соусов, чтобы возбудить аппетит и стимулировать секрецию пищеварительных соков;
• не пейте перед едой или во время еды, употребляйте жидкость только после того как трапеза окончена.

Индивидуальные рекомендации по питанию на фоне химиотерапии вы получите от своего врача. Сообщайте ему о возникающих побочных эффектах. Ориентируясь на ваши симптомы и данные анализов, специалист может корректировать вашу диету. При необходимости прибегают к высокоэнергетичным питательным смесям и биодобавкам. Они содержат жировые эмульсии, растворы глюкозы и аминокислот, витамины и микроэлементы.

Основные принципы питания при раке поджелудочной железы

При раке поджелудочной железы нужно отказаться от жирных продуктов.

Питание при раке поджелудочной железы направлено в первую очередь на облегчение симптомов заболевания и улучшение качества жизни больного.

Соблюдение диеты поможет избежать таких неприятных симптомов, как тошнота, рвота, боли в животе, несварение.

Существуют основные правила питания, которые помогут не только облегчить работу самой железы, но и укрепить организм в целом, повысить его сопротивляемость заболеванию, восполнить силы после курса химиотерапии:

1. Главное и первое правило питания при раке поджелудочной железы – не есть ничего жирного. Жирная пища наиболее вредна для этого органа. Жир заставляет железу работать активнее, вырабатывать больше секрета. При раке поджелудочная перестает справлять с такой нагрузкой, что приводит к еще более сильной тошноте и недомоганию. Особенно нежелательно есть жирную пищу, если опухоль уже дала метастазы в печень.
2. Не стоит забывать и о достаточном количестве жидкости. Практически все обменные процессы и реакции в организме происходят в воде. Нужно пить не менее 2-2,5 л чистой некипяченой воды в день, не считая другие жидкости (супы, йогурты, чай). Вода помогает вывести токсины и улучшить состояние организма в целом. Помимо воды можно пить зеленый чай, натуральный йогурт, кисломолочные продукты (ряженку, варенец, кефир), нежирное молоко, натуральные соки (с разрешения врача), а также компоты, отвары трав с желчегонным и противовоспалительным эффектом.
3. Есть нужно регулярно, каждые 2,5 часа, по 5-6 раз в день. Порции должны быть небольшие, еда желательно без сильного запаха (из-за тошноты у пациентов). Блюда должны быть не горячими и не холодными, хорошо усваивается только теплая пища.
4. Необходимо следить за калорийностью пищи. Организм должен употреблять больше калорий, а пища должна быть богата белками, витаминами, минеральными веществами, необходимыми для повышения иммунитета. Наиболее полезными считаются овощи и фрукты. В день нужно съедать их не менее двух порций. Овощи можно готовить на пару.

При раке поджелудочной железы нужно следить за натуральностью продуктов, их сроком годности, внимательно читать состав.

Нельзя употреблять в пищу продукты, которые долго хранятся, имеют подозрительный состав и большое количество консервантов.

Питание при онкологии поджелудочной железы

У больного с не оперированным раком поджелудочной железы или метастазами вся еда «сгорает как топке», не оставляя и грамма подкожно-жировой клетчатки, характерна истощенная внешность. В клинических проявлениях панкреатической карциномы обязательны анорексия, частая тошнота и иногда рвота.

Частая спутница рака поджелудочной железы — желтуха вследствии пережатия раковым конгломератом общего желчного протока с обязательным компонентом в виде прогрессирующей без лечения печеночной недостаточности разной степени выраженности.

При раке поджелудочной нужда в высокой калорийности, но недостаточность синтеза панкреатических ферментов и заинтересованность печени ограничивает разнообразие меню.

• Из мяса предпочтительны нежирные сорта и части тушки: грудка индейки и курицы, карбонат и свиная вырезка, кролик и немного телятины. Нельзя баранину и нежелательно говядину.
• Рыба нежирных видов, то есть форель, но не семга, можно треску, хек, минтай и морепродукты.
• Молочные продукты лучше в виде кисломолочных, потому как они меньше подавляют перистальтику и не способствуют газообразованию.
• Овощи едят с учетом газообразования, то есть бобовые — не лучший выбор, крупы предпочтительнее. Фрукты подбирают по аналогии.
• Хлеб разрешается, белые булки и выпечка — под запретом.
• Тепловая обработка пищи: варка, на пару и запеченные.

При желтухе диета согласуется с печёночными ограничениями, но в этот период нет аппетита, как правило, все необходимые нутриенты поступают с капельницами и специальными смесями.

Правильную и адекватную потребностям организма диету должен расписывать только специалист нутрициолог, работающий в онкологической клинике, и только после анализов.

Примерное меню

Молочная каша — легкий и питательный завтрак при раке поджелудочной железы.

Меню можно составлять самостоятельно из разрешенных врачом продуктов или же обратиться за помощью к диетологу.

Самое главное, чтобы меню состояло из натуральных, полезных продуктов, которые не подвергались жарке и не содержат никаких усилителей вкуса. Принципы диеты при опухоли поджелудочной железы:

• Завтрак должен быть легким, но питательным. Не стоит перегружать желудок с утра, но и не есть ничего до обеда вредно. На завтра можно есть молочные каши, пить зеленый чай с сухариками или тостами, есть пшеничные или овсяные хлебцы. Чтобы было проще усвоить завтрак, его можно разделить на 2 раза. Например, в первый раз поесть через полчаса после пробуждения (а до этого выпить стакан теплой воды), а второй раз – еще через час. В первый раз можно просто выпить йогурт, а поесть уже после пробуждения аппетита.
• На обед желательно поесть что-то мясное. Мясо нужно выбирать нежирных сортов и есть его только в отварном или пропаренном виде. Например, на обед можно есть кусок рыбного филе и немного крупы на гарнир (гречка или рис). Если есть желание попить чай, лучше отдавать предпочтение сортам зеленого чая. Можно съесть несладкое галетное печенье. Очень полезны супы. Если есть возможность, их желательно употреблять ежедневно на обед. Они считаются самой полезной едой при раке поджелудочной железы. Суп готовится не на костном бульоне без бульонных кубиков. Особенно полезны овощные супы-пюре. Например, в обед можно съесть суп-пюре из овощей (брокколи, картофель, лук, морковь) и ржаные хлебцы.
• На полдник можно съесть что-то легкое, но питательное, чтобы утолить голод. Отлично подойдет домашняя запеканка из обезжиренного творога, запеченное яблоко, йогурт или тост. Можно выпить овощной сок. Если он вызывает тошноту, его разбавляют водой.
• Ужин также должен быть легким и непоздним. Не рекомендуется есть позже, чем за 3 часа до сна. На ужин можно есть паровые котлеты из нежирной говядины или куриного филе, рыбу на пару, на гарнир – рис или салат из свежих овощей с оливковым маслом или без него, овощное пюре, гречневая каша. Можно выпить некрепкий чай с крекером. Если перед сном мучает голод, можно сделать второй ужин, съесть нежирный йогурт без красителей и добавок, выпить ряженку или стакан кефира.

Рецепты диеты при раке поджелудочной железы

Интересные и разнообразные рецепты диеты при раке поджелудочной железы, помогут разнообразить будни, ведь даже при противопоказаниях в еде, всегда существует возможность вкусно питаться. Предлагаем вам несколько простых, но аппетитных рецептов.

• Кефирно-творожный коктейль

Для приготовления данного напитка необходимо взять 100-150 г обезжиренного творога или с самым низким % жирности. Также потребуется 500 мл обезжиренного кефира. Коктейль можно сделать сладким или более постным. Для сладкого можно взять немного сухофруктов: изюм, курага, чернослив. Подойдут и свежие фрукты – персик, банан. Для постного варианта, возьмите небольшой пучок петрушки, очищенный огурец и половинку сладкого болгарского перца.

Коктейль лучше всего готовить в погружном блендере. Налейте в чашу блендера немного кефира и добавьте творог. Ваша задача измельчить творожные комочки так, чтобы творог стал одной с кефиром консистенции. Теперь добавляем оставшийся кефир и продукты на выбор: сухофрукты, фрукты или огурец, петрушка, перец. Измельчаем до приемлемой консистенции, выливаем в чашку и наслаждаемся. Коктейль можно пить с галетным печеньем или диетическими хлебцами.

• Кабачковая запеканка

Это идеальное блюдо для людей, соблюдающих диету при раке поджелудочной железы. Для приготовления нам потребуется 3 кабачка, 2 яйца, 100-150 г твердого сыра, 1-2 помидора, 1 сладкий болгарский перчик и любая зелень по желанию для вкуса (петрушка, укроп, кинза).

Итак, кабачки очищаем от кожуры, хорошенько промываем, нарезаем кубиками и отправляем на 5-7 минут в кипящую воду. Пока кабачки варятся, натираем сыр на крупной терке, помидор нарезаем кусочками, болгарский перец полукольцами, яйца взбиваем с заранее измельченной зеленью. Снимает кабачки с огня, и хорошо сливаем воду.

Для запекания блюда можно использовать жаропрочную посуду из стекла или антипригарную форму, в крайнем случае, используйте бумагу для запекания или фольгу. К кабачкам добавляем смесь из яиц, сыра и зелени и хорошо перемешиваем. 1/2 всей смеси выливаем на блюдо, сверху раскладываем часть помидоров и болгарского перца. Оставшуюся заготовку для запекания выливаем, и украшаем сверху перцем и помидорами. Отправляем на 15-20 минут в духовку при температуре 180 градусов.

• Вкусное печенье из овсяных хлопьев

Во время соблюдения диеты при раке поджелудочной железы можно питаться не только полезно, но и вкусно. Для приготовления печенья понадобиться 3-4 спелых банана, 200 г овсяных хлопьев и 100 г изюма или чернослива. Бананы с помощью вилки разминаем до кашеобразного состояния, добавляем овсяные хлопья и хорошенько перемешиваем. Теперь добавляем сухофрукты и еще раз перемешиваем. Если у вас есть блендер, то можно все ингредиенты измельчить в нем за пару секунд.

Запекать печенье будем в духовке, на противне с бумагой для выпечки. Для того чтобы выложить будущие печеньки на противень, воспользуйтесь ложкой и стаканом воды. Смочите ложку в воде и аккуратно зачерпните немного бананово-овсяной массы. Желательно делать печенье плоским, для того, чтобы оно лучше пропеклось. Как только заполните противень заготовками для печенья, отправляйте в духовку на 30-40 минут при температуре 160-180 градусов. Периодически заглядывайте в духовку, для того чтобы контролировать процесс выпекания.

• Рыба в духовке

Если вам нравятся рыбные блюда, то запеченный в духовке хек, придется вам по вкусу. Итак, для приготовления блюда, потребуется 2 тушки свежего или свежемороженого хека. А также 500 мг сметаны с низким % жирности, 2 головки красного сладкого лука, 50-100 г твердого сыра, морковка, свежий сладкий перец и лавровый лист для вкуса.

Рыбу хорошо промываем проточной водой и оставляем немного просохнуть. Перец, морковку и лук режим полукольцами. Сыр натираем на крупной терке и смешиваем со сметаной. Рыбу можно запекать как целиком, так и нарезанную на кусочки.

Выкладываем в блюдо для запекания часть овощей, а сверху выкладываем рыбу и оставшиеся овощи. Заливаем все смесью из сметаны и сыра. Сверху кладем лавровый лист, закрываем крышкой или листом фольги и отправляем в духовку на 30-40 минут при температуре 180-200 градусов. Как только блюдо приготовится, достаем из духовки, вытягиваем и выкидываем лавровый лист и ждем, пока рыбка немного остынет.

Продукты, от которых необходимо отказаться

От сладких продуктов при раке поджелудочной придется отказаться.

Существует ряд продуктов, от которых необходимо отказаться при раке поджелудочной железы.

Некоторые блюда даже в небольшом количестве могут вызвать срыв поджелудочной, тошноту и неприятные ощущения. Радости от такого лакомства не будет, а вред можно нанести существенный. Основные ограничения:

• Любая «мусорная» еда под запретом. Нельзя есть фастфуд, чипсы, наггетсы, бургеры, картофель фри и т.д. Вся эта еда жарится в масле, содержит канцерогены, усилители вкуса, острые соусы, которые противопоказаны при раке поджелудочной железы.
• Нужно исключить любые газированные напитки и алкоголь. Газировка и алкогольные напитки вредны всем, а при раке поджелудочной и вовсе противопоказаны даже в малых количествах. Они раздражают стенки желудка, усиливают выработку ферментов, нарушают процесс пищеварения и повышают кислотность.
• Следует исключить потребление соли. Лучше полностью убрать из рациона соленые огурцы, домашние консервы, маринады и прочее. Они негативно сказываются на работе всех органов ЖКТ.
• При раке поджелудочной нужно сократить до минимума употребление сладостей. Полностью необходимо исключить кремовые торты, пирожные, молочный шоколад, бисквиты, шоколадные конфеты, сдобную свежую выпечку. Можно есть в небольших количествах зефир, крекеры, галеты, домашнее варенье. Также нужно сократить употребление рафинированного сахара и перейти на сахарозаменитель.
• Нельзя есть копченую рыбу или любые другие копченые продукты. Они также содержат различные добавки и специи, которые усиливают выработку желудочного сока и ферментов поджелудочной железы.
• Лучше отказаться от овощей с сильным запахом, например, свежего лука и чеснока. Также нежелательно употреблять овощи, которые повышают газообразование (белокочанная капуста).

При обычной диете можно начать с уменьшения порций вредной еды и постепенно переходить к полному отказу от нее. Однако, когда речь идет об онкологическом заболевании, лучше отказаться от всего вредного сразу же, поскольку долгое раскачивание и привыкание к новой диете может нанести вред и ухудшить самочувствие.

Подробно о питании при раке расскажет видео: