Распространенность рака щитовидной железы
В настоящее время в научных работах часто встречаются утверждения о повышении частоты встречаемости рака щитовидной железы у жителей нашей планеты. Однако, если провести анализ статистики, становится понятно, что речь идет не об истинном повышении частоты встречаемости рака щитовидной железы, а об улучшении выявляемости этих опухолей вследствие улучшения диагностических возможностей (прежде всего – благодаря появлению очень чувствительных и точных УЗИ-аппаратов, которые используются практически повсеместно). Сейчас диагноз рака щитовидной железы часто ставится при размере узла от 4 мм, и даже такие маленькие опухоли щитовидной железы могут становиться причиной развития регионарных метастазов (метастазов в лимфоузлах) и отдаленных метастазов (в легких, костях, печени, головном мозге).
Вместе с тем, распространенность рака щитовидной железы в последние годы в некоторых регионах возрастала не только в связи с повышенными возможностями диагностики. Общеизвестно, что аварии на ядерных объектах (и прежде всего, Чернобыльская катастрофа) привели к значительному росту заболеваемости раком щитовидной железы в Украине, Беларуси и некоторых регионах России. После аварии на Чернобыльской АЭС некоторое время в Украине регистрировалось резко увеличенное число пациентов с раком щитовидной железы и прежде всего – пациентов детского возраста. К счастью, к настоящему моменту эта «волна» заболеваемости сошла на нет, однако в числе пострадавших оказались тысячи и тысячи пациентов.
Важно отметить, что региональная структура заболеваемости раком щитовидной железы не имеет четкой географической привязки. Широко распространенные в России страхи на тему, что солнце и южный климат могут вызывать рак щитовидной железы или ухудшать жизнь пациентов после операции, не имеют под собой никаких научных обоснований. Южные страны не характеризуются повышенной заболеваемостью раком щитовидной железы. Даже наоборот – в северных регионах нашей планеты чаще встречаются аутоиммунные заболевания щитовидной железы, которые в ряде случаев могут приводить к развитию рака щитовидной железы.
Причины и факторы риска возникновения рака щитовидной железы
Причины, по которым развивается онкология, до сих пор находятся на стадии изучения. Известно, что рак – это следствие развития в клетках генетических мутаций, которые приводят к их быстрому росту. Злокачественные клетки формируют опухоль, проникают в окружающие ткани, распространяются по всему организму.
Как показывают исследования, в 80% случаев возникновение рака щитовидной железы происходит по причине уже имеющегося заболевания. Это может быть увеличение щитовидки, образование доброкачественных узлов (зоб) и другие воспалительные или хронические патологии.
Причины возникновения рака щитовидной железы на сегодняшний день не установлены, но в ходе исследований выявлены определенные факторы риска, в том числе:
- Некоторые доброкачественные заболевания щитовидной железы (увеличение щитовидной железы (зоб); узелки щитовидной железы (аденомы); воспалительные заболевания щитовидной железы (тиреоидит). Гипотериоз и гипертириоз не являются факторами риска.
- Воздействие радиации. Пациенты, которым проводилась лучевая терапия органов в области шеи, находятся в группе риска на протяжении нескольких лет после лечения. Воздействие высоких доз радиации в результате техногенных катастроф, как во время аварии на Чернобыльской АЭС, также может причиной развития онкологических заболеваний щитовидной железы.
- Наследственная аномалия генов. Незначительный риск развития щитовидный железы связан с наследованием гена, вызывающего семейный аденоматозный полипоз тостой кишки.
Помимо этого, факторами риска развития онкологии также могут быть:
- продолжительное воздействие радиации, высокий радиационный фон в регионе;
- рентгеновское или ионизирующее облучение в области головы, шеи;
- хронический дефицит йода в организме;
- аденома, которая является предраковой болезнью;
- длительное развитие воспалительных или опухолевых процессов в молочных железах или половых органах;
- наследственная предрасположенность к формированию злокачественных опухолей, наличие в семейном анамнезе онкологии щитовидки;
- состояния, которые вызывают резкую смену гормонального баланса в организме у женщин – беременность, лактация, климакс и др.
Чаще всего развитию онкологии способствует комплекс факторов, сочетание которых оказывает решающую роль в формировании опухоли
Йодная недостаточность
Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.
Ионизирующая радиация
С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода (131I,125I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.
В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.
Наследственность
Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).
А медуллярный рак передается по наследству?
Примерно 2 из 10 медуллярных карцином щитовидной железы — результат наследования аномального гена. Эти случаи известны как семейная медуллярная карцинома щитовидной железы, которая может возникать самостоятельно или вместе с другими опухолями.
Сочетание семейной медуллярной карциномы и опухолей других эндокринных желез называется множественной эндокринной неоплазией 2 типа (МЭН 2). Существует два подтипа — МЭН 2a и МЭН 2b, оба вызваны мутациями (дефектами) в гене RET.
- При МЭН 2а подтипе медуллярный рак щитовидной железы встречается наряду с феохромоцитомами (опухолями надпочечников, вырабатывающими адреналин) и опухолями паращитовидной железы.
- При МЭН 2b подтипе медуллярный рак щитовидной железы связан с феохромоцитомами и доброкачественными новообразованиями нервной ткани на языке и в других местах, называемых невромами. Этот подтип встречается гораздо реже, чем МЭН 2а.
При таких наследственных формах медуллярный рак щитовидной железы часто развивается в детском или раннем взрослом возрасте и имеет тенденцию к метастазированию. Медуллярный рак наиболее агрессивен при синдроме MEN 2b.
Важно: Большинство случаев семейного медуллярного рака щитовидной железы можно предотвратить или вылечить на ранней стадии, удалив щитовидную железу. Как только болезнь обнаружена у кого-то в семье, другим родственникам нужно пройти генетическое тестирование для поиска мутировавшего гена.
Предшествующие фоновые заболевания
Вопрос о роли «фоновых» заболеваний в этиологии и патогенезе РЩЖ является чрезвычайно актуальным, поскольку позволяет установить причинно–следственные отношения в механизмах канцерогенеза. Отмечено, что у больных папиллярной и фолликулярной формами РЩЖ предрасполагающие факторы риска в виде предшествующей патологии были выявлены
в 84–86 % случаев; при этом сочетание нескольких факторов имело место у большинства больных – в 65,5 %.
Одним из факторов риска развития РЩЖ является ее гиперплазия, обусловленная дефицитом йода в организме. В условиях блока синтеза тиреоидных гормонов компенсаторная гиперплазия в ряде случаев приобретает неопластический необратимый характер. Развитию злокачественных новообразований в щитовидной железе нередко предшествуют узловой зоб, диффузная и узловая гиперплазия и доброкачественные опухоли (аденома). Наиболее высокий процент выявления раннего рака отмечается на фоне аденом и аденоматоза щитовидной железы. В то же время в 23,6 % случаев фоновыми процессами перед развитием РЩЖ могут быть гиперпластические формы патологии.
Предшественниками РЩЖ часто являются: доброкачественные опухоли – в 65,1 %, хронический тиреоидит – в 10–22,8 %, узловой зоб – в 4,7–30 % случаев. Такая разница в оценках роли доброкачественных узловых образований в канцерогенезе РЩЖ у некоторых клиницистов объясняется отсутствием четких дифференцировочных признаков между фолликулярной аденомой и зобом.
Распространенность РЩЖ на фоне узлового зоба составляет до 6 %. В то же время частота встречаемости узловых поражений щитовидной железы составляет от 3 до 7 %.
Частота «случайного» выявления РЩЖ, по данным гистологических исследований, при лечении эутиреоидного узлового зоба составляет 0,4–12,8 %.
Длительное время было принято считать, что тиреотоксикоз и РЩЖ не совместимы. Высказывалась и подтверждалась клиническими наблюдениями точка зрения о том, что избыточное выделение щитовидной железой тиреоидных гормонов препятствует возникновению злокачественных новообразований как в самой железе, так в других органах. Однако в последние 30 лет установлено, что в ряде случаев имеет место сочетание РЩЖ с диффузно–токсическим зобом. При различных вариантах токсического зоба рак встречается в 2,5–9 % случаев.
В связи с вероятностью развития РЩЖ на фоне диффузно-токсического зоба в 0,5–21,5 % случаев это заболевание также стали рассматривать как один из факторов риска развития злокачественных опухолей. На фоне токсических аденом рак формируется в 8,5 % случаев. В связи с этим существует необходимость тщательного предоперационного обследования щитовидной железы даже при наличии клинических признаков явного тиреотоксикоза. Как известно, рак первично, без предшествующей патологии, возникает только в 11,3–21 % случаев.
Профилактика
Широкая профилактика рака щитовидной железы предполагает устранение нехватки йода за счет употребления йодированной соли и морепродуктов, проведение рентгенологического облучения головы и области шеи строго по показаниям. Важной частью профилактики служит своевременное лечение тиреоидной патологии, динамическое наблюдение у эндокринолога пациентов групп риска: имеющих патологию щитовидной железы, проживающих на территории с йододефицитом, подвергшихся облучению, имеющих семейные случаи медуллярного рака щитовидной железы.
Профилактика для людей с высоким уровнем риска
Взрослым и детям с наследственной мутацией генов, повышающей риск развития рака щитовидной железы, часто рекомендуется делать профилактическую операцию на щитовидной железе (профилактическая тиреоидэктомия).
Подробную информацию о необходимости профилактической операции на щитовидной железе и необходимом генетическом исследовании вы можете получить на консультации онколога клиники Рассвет.
Профилактика для людей, проживающих вблизи атомных электростанций
Выброс радиоактивных загрязнений в результате аварии на атомной электростанции может привести к развитию рака щитовидной железы. Если вы живете недалеко от атомной электростанции, в случае аварии вам и вашей семье следует принять таблетки йодистого калия, чтобы предотвратить проблемы с щитовидной железой. Для получения более подробной информации в случае возникновения экстренной ситуации следует обратиться в отдел по управлению чрезвычайными ситуациями вашей области или по месту жительства.