Возможные осложнения рака щитовидной железы и вероятность рецидива

Осложнения рака щитовидной железы

Ведущим методом лечения рака щитовидной железы является операция, в ходе которой нельзя исключать возникновение осложнений. Их делят на две группы — специфические и неспецифические осложнения.

К неспецифическим относят кровотечения, нагноения, иногда возникновение отёков. Даже если эти проблемы возникают, то они хорошо устраняются.

Последствия операции

К специфическим послеоперационным осложнениям относят:

• Гипопаратиреоз. Из-за возникшей недостаточности околощитовидных желёз, которые участвуют в поддержании нормального состояния кальций-фосфорного обмена, происходит сбой метаболизма кальция и фосфора. Это приводит к нехватке кальция, вследствие чего у пациентов возникают так называемые «мурашки» или гусиная кожа. Такое осложнение развивается в 50% случаев и напрямую зависит от техники выполнения операционного вмешательства.
• Травма возвратного нерва гортани. При ранении нерва во время операции в дальнейшем могут возникнуть изменения в голосе, вплоть до его полного исчезновения. Такое осложнение появляется в 20% случаев. Повреждение нерва можно обнаружить с помощью ларингоскопии. Более опасным осложнением считается двустороннее повреждение возвратных нервов, в результате которого может произойти нарушение функции дыхания.

• Отёк или травма голосовых связок. Такие осложнения приводят к изменению голоса, восстановление которого наступает спустя 3-5 месяцев.

• Ранение добавочного нерва. Нередко это повреждение возникает при выполнении радикальной лимфаденэктомии. Такая травма возникает примерно в 17% случаев [17] и приводит к атрофии трапециевидной мышцы, вследствие чего появляются нарушения двигательной активности плечевого сустава. В самых сложных случаях данное осложнение может привести к инвалидизации пациента.
• Гипотиреоз. Это осложнение возникает из-за назначения заместительной гормонотерапии, включающую в себя приём тиреоидных гормонов. В результате этого происходит угнетение роста остаточных патологических клеток, что ведёт к предотвращению развития признаков гипотиреоидизма — недостаточности функции щитовидной железы.

Ещё одним методом лечения рака щитовидной железы является применение радиоактивного йода, при котором могут возникнуть острые и отдалённые осложнения.

К острым осложнениям относят:

• аллергические реакции на йод и интоксикация пациента;
• атрофия яичек с развитием аспермогении — наблюдается у 50% больных, получивших большие дозы йода-131;
• отёк головного и спинного мозга — возможен, если процесс метастазирования успевает попасть в мозг;
• аменорея и дисменорея у женщин (отсутствие менструаций или возникновение боли перед и во время месячных);
• возможное наступление тиреоидного криза через две недели после выполнения операции за счёт выброса гормонов из злокачественных клеток;
• проникновение метастазов в лёгкие с последующим возникновением травматической пневмонии;

• послелучевой цистит (встречается редко);
• паротит.

Отдалённые осложнения в настоящее время до конца не ясны. Но точно известно, что терапия радиоактивным йодом не оказывает отрицательного воздействия на потомство людей с раком щитовидной железы. [18]

Почему злокачественные опухоли рецидивируют

Рак может вернуться из-за того, что после лечения в организме пациента остались небольшие опухолевые очаги. Они находятся в «спящем» состоянии, имеют микроскопические размеры, не вызывают симптомов, и их не получается обнаружить с помощью современных методов диагностики. Со временем оставшиеся «неправильные» клетки размножаются, и новая опухоль достигает больших размеров.

Рецидивы после удаления рака хирургическим путем обычно возникают из-за того, что во время операции опухоль не была удалена полностью, либо у пациента уже имелись микрометастазы, не обнаруженные во время обследования.

В рецидивировании злокачественных опухолей играют роль многие механизмы, и они довольно сложны. Ученые продолжают их исследовать. Считается, что важное значение имеют:

• Стволовые опухолевые клетки. Из-за особенностей обменных процессов они устойчивы к противоопухолевым препаратам, и именно из-за них зачастую развивается резистентность (устойчивость) злокачественных опухолей к лечению.
• Неоз — особая разновидность неправильного деления опухолевых клеток.
• «Восстание феникса» — молекулярный механизм, посредством которого погибшие клетки стимулируют размножение стволовых клеток и клеток-предшественниц.

Возможно, дальнейшее изучение этих и других механизмов поможет лучше понять процесс рецидивирования рака и разработать методы лечения, которые помогут предотвращать возвращение злокачественных опухолей.

Рецидив рака щитовидной железы опаснее первичной опухоли

Недавно исследователи  из Южной Каролины провели научное исследование, которое доказало особую опасность рецидивов рака щитовидной железы. Оказалось, что рецидивы опухоли связаны с гораздо более высокими показателями смертности. Полученные данные были опубликованы на страницах журнала Американского общества рака. Статья призывает медиков обращать пристальное внимание на состояние здоровья людей, перенесших рак щитовидной железы в прошлом.

Команда специалистов провела интересное исследование, которое позволило сравнить некоторые характеристики опухолей, показатели выживаемости и эффективности лечения при первичном и повторном раке щитовидки.  Выборка, использованная для эксперимента, включала задокументированные случаи развития опухоли в 1998-2010 годах. Оказалось, что рецидив опухолевого процесса увеличивает смертность в 6,6 раз по сравнению со случаями первичных опухолей. Согласно мнению ученых, полученные данные четко показывают различия между двумя видами новообразований. Доктор Гольдфарб отметил, что исследовательская группа попытается найти причины таких различий между характеристиками новообразований.

В случае со злокачественными новообразованиями щитовидной железы это особенно актуально, поскольку в отдельных случаях повторный опухолевый рост наблюдается уже в первый год после лечения. Именно поэтому эффективность лечения данного заболевания характеризуется не только выживаемостью пациентов, но и тем, насколько часто происходят рецидивы. Наиболее высокую склонность к рецидивированию имеют фолликулярные и папиллярные опухоли. Новообразования такого типа рецидивируют примерно в 1/3 случаев. При этом у половины больных повторный рост опухоли диагностируется уже спустя год после лечения.

Иногда активность заболевания возобновляется спустя много лет после первичного выявления. Поэтому пациенты с онкологическим диагнозом не снимаются с диспансерного учета практически пожизненно. Обуславливает рецидив опухоли щитовидной железы чаще всего неполное удаление ткани органа во время оперативного вмешательства.

Какова вероятность рецидива рака

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Процент рецидивов рака зависит от ряда факторов, в первую очередь типа, стадии, гистологических и молекулярно-генетических характеристик злокачественной опухоли, индивидуальных особенностей пациента, методов лечения.

Некоторые виды рака очень сложно лечить, и они отличаются высокой частотой рецидивов. Например, глиобластома — агрессивная опухоль головного мозга — возвращается у всех больных, несмотря на лечение. Другие типы рака, которые часто рецидивируют:

• Рак яичников — в 85% случаев.
• Саркомы мягких тканей после адъювантной химиотерапии — 50%, на поздних стадиях — 100%.
• Рак мочевого пузыря после удаления органа (цистэктомии) — 50%.
• Рак поджелудочной железы после хирургического лечения — до 46%.
• Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома — до 40%.
• Периферическая Т-клеточная лимфома — 75%.

Другие типы злокачественных опухолей возвращаются после ремиссии относительно редко:

• Лимфома Ходжкина — до 13% после первого курса лечения, до 50% после второго курса лечения.
• Рак молочной железы — до 30%, в зависимости от молекулярно-генетических особенностей опухоли и схемы лечения.
• Рак толстой и прямой кишки — 17%, если после удаления пораженного участка кишки получен негативный край резекции. По другим данным, примерно у половины пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, опухоль вернется в течение первых трех лет.
• Немелкоклеточный рак легкого — 26% после радикальной операции, 27% после химиолучевой терапии местно-распространенной формы заболевания.

Конечно же, чем раньше диагностирован рак и начато лечение, тем выше вероятность наступления ремиссии и ниже шансы рецидива в будущем.

Если злокачественная опухоль не возвращается в течение достаточно долгого времени, можно считать, что больной излечился. Здесь сроки тоже индивидуальны. Для некоторых злокачественных опухолей достаточно выждать пять лет. Если, например, мелкоклеточный рак легкого не вернулся в течение трех лет, он уже навряд ли рецидивирует. А вот некоторые виды гормонально-чувствительного рака молочной железы могут вернуться и спустя 20 лет, причем, в виде отдаленных метастазов.

Какими симптомами проявляется рецидив злокачественной опухоли?

Симптомы рецидива рака бывают разными, они примерно те же, что и при первично возникшей злокачественной опухоли. Важно понимать, что заболевание может вернуться в разных частях тела. В зависимости от этого, выделяют три разновидности рецидивов:

• Локальные: опухоль возникает в том же месте, где находилась ранее.
• Регионарные: опухоль возникает в регионарных лимфоузлах или в соседних тканях, неподалеку от места локализации первичной опухоли.
• Рецидив в виде отдаленных метастазов.

Рецидивы из третьей группы бывает особенно сложно диагностировать, потому что их симптомы неспецифичны и не наводят на мысль о злокачественной опухоли. Например, человек может мучиться от болей в суставе, считать, что у него остеоартроз, а на самом деле это костный метастаз.

Важно обращать внимание на любые необычные, вновь возникшие, длительно сохраняющиеся симптомы. Если они появились — нужно посетить врача и провериться. Вполне вероятно, что это не признаки рецидива рака, а проявления других заболеваний. Но риск есть всегда.

Способы диагностики рецидива

При появлении специфических симптомов болезни необходимо обратиться к онкологу. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные для обнаружения предрасположенности к онкологии и проведет физикальное обследование. Некоторые признаки рака выявляются уже на стадии общего осмотра. Для уточнения диагностических данных и определения типа опухоли назначаются инструментальные и лабораторные обследования.

Диагностические процедуры:

• Анализ крови на гормоны щитовидной железы и общие показатели.
• Удаление участка ткани щитовидной железы с помощью пункции. Полученный материал изучают с помощью микроскопа в лаборатории для уточнения гистологического типа опухоли. Результаты биопсии очень важны для постановки диагноза и проведения лечения.
• Различные методы сканирования: рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография. КТ, МРТ и ПЭТ помогают выявить рецидив рака щитовидной железы и метастазы.
• Ультразвуковое исследование шейной области – визуализация щитовидной железы с помощью высокочастотных звуковых волн.
• Генетическое тестирование для обнаружения факторов риска.

Методы лечения:

• Частичное или полное удаление щитовидной железы.
• Удаление пораженных шейных лимфатических узлов.
• Гормональная терапия, подавляющая рост злокачественной ткани органа.
• Местная радиационная терапия для уменьшения размера опухоли и предотвращения ее дальнейшего роста.
• Введение противоопухолевых препаратов (химиотерапия и таргетная терапия).
• Паллиативная помощь, включающая введение обезболивающих средств.

Чем раньше врачи выявят опухоль, тем больше эффективных методов лечения будет доступно. Прогноз при лечении на 1-2 стадии условно благоприятный, однако риск рецидива может быть высоким.

Существуют ли эффективные меры профилактики

Специфических методов профилактики не существует. От рецидива рака никто не может защититься на 100%. Важно в целом вести здоровый образ жизни и соблюдать основные рекомендации:

• Правильно питайтесь. Большую часть здорового рациона должны составлять овощи и фрукты. Организм должен получать все необходимые питательные вещества, витамины, микроэлементы. Рекомендуется ограничить употребление красного, обработанного мяса.
• Необходима регулярная физическая активность, особенно если у вас сидячая работа.
• Поддерживайте нормальный вес.
• Откажитесь от вредных привычек.
• Избегайте воздействия на организм вредных веществ. Если на работе вам приходится постоянно контактировать с химикатами, используйте все предусмотренные средства защиты.

Мероприятия по предупреждению рецидивов рака щитовидки

Люди, перенесшие рак щитовидки, должны постоянно наблюдаться у онколога, эндокринолога и терапевта по месту жительства. Для контроля состояния пациента используется УЗИ. При появлении патологических симптомов может потребоваться выполнение пункционной аспирационной биопсии. Лабораторное исследование пунктата поможет выявить атипичные клетки и диагностировать повторный рост опухоли. Для оценки распространенности опухолевого процесса могут использоваться такие современные диагностические методики, как МРТ и КТ. Также пациенту с подозрением на рецидив рака может потребоваться консультация оториноларинголога, который оценит состояние голосовых связок, нервов, гортани и других структур носоглотки. Своевременно обнаружить метастазы в  регионарных лимфатических узлах и отдаленных от первичного очага органах помогает сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование тела с йодом. Показательным в отношении рецидивирующего роста рака щитовидной железы является и концентрация в крови белка тиреоглобулина. Качественное обследование поможет не только зафиксировать рост опухоли, но и определить, распространилась ли она на расположенные рядом. Полученная информация позволит врачу определить тактику лечения. Чаще всего прибегают к проведению оперативного вмешательства, учитывающего тяжесть рецидива, объем предшествующего хирургического лечения, характеристики роста опухоли и другие индивидуальные особенности заболевания.

Лечение

Лечение зависит от типа злокачественной опухоли, места, в котором возник рецидив, степени прогрессирования заболевания.

Если обнаружен всего один опухолевый очаг, он зачастую может быть удален хирургически, с помощью лучевой терапии или стереотаксической радиохирургии. После этого снова может наступить ремиссия.

Если у больного есть много метастазов в разных частях тела, они не могут быть удалены. Фактически заболевание становится неизлечимым. Но таким пациентам всё еще можно помочь. В таких ситуациях основными методами лечения становятся химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, лучевая терапия. Они не уничтожат все опухолевые клетки в организме, но помогут затормозить прогрессирование заболевания, сократить размеры очагов, продлить жизнь больного и избавить его от мучительных симптомов.

Зачастую после рецидива в раковых клетках имеются новые мутации, которые делают их устойчивыми к применявшимся ранее методам лечения. В таких случаях врач назначит другую схему терапии.

Зачастую с раком после рецидива сложно бороться. Если врач сказал, что лечение будет неэффективным, и он мало чем сможет помочь, если назначенная терапия не помогает — стоит получить второе мнение у другого специалиста.

В международной клинике можно пройти молекулярно-генетический анализ, который поможет определить, какие мутации произошли в раковых клетках, какие молекулы в них работают неправильно, и какие препараты могли бы быть наиболее эффективны в данном случае.

Если не помогает ни один из существующих методов лечения, пациент может рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Во время них тестируют новые противоопухолевые препараты и схемы терапии.

Прогноз после рецидива рака всегда индивидуален. Некоторым пациентам удается достичь ремиссии, у других заболевание продолжает прогрессировать, и врачам удается лишь замедлить этот процесс. Шансы на успешное лечение нужно обсуждать с врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

B международной клинике применяются наиболее современные способы лечения рецидивного рака. Врачи выполняют хирургические вмешательства любой сложности, применяют противоопухолевые препараты последних поколений в соответствии с современными международными рекомендациями. Приходите на прием к нашему специалисту, он оценит вашу ситуацию, назначит необходимое обследование и порекомендует оптимальную схему лечения.

Реабилитационная терапия

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме важные функции, поэтому после ее удаления назначают заместительную гормональную терапию. Применяют препарат левотироксин.

После лечения сохраняется риск рецидива, поэтому врач назначит программу обследования:

• При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы с высоким риском рецидива спустя 6–12 месяцев назначают исследование с радиоактивным йодом. Если оно показало отрицательный результат, дальнейших обследований не требуется. Также будут назначены анализы на уровни ТТГ и тиреоглобулина. Если уровень последнего растет, это может говорить о рецидиве. В таких случаях назначают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
• При папиллярном и фолликулярном раке с низким риском рецидива назначают периодические осмотры врача, ультразвуковое исследование щитовидной железы и рентгенографию грудной клетки.
• При медуллярном раке назначают анализы крови на кальцитонин и раково-эмбриональный антиген. Если их уровни станут повышаться, для поиска метастазов врач назначит УЗИ шеи, КТ, МРТ.