Рак узлов щитовидной железы на УЗИ: расшифровка результатов

Что такое УЗИ

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

• Рекомендуется не есть за несколько часов до него
• Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
• Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

• Проходимость кровеносных сосудов
• Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
• Направление и скорость
• Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

• Пациент ложится на кушетку
• На его шею наносится специальный крем
• Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Как делают УЗИ щитовидки

Исследование проводят в положении больного лежа на спине, под плечи подкладывают валик. На область интереса доктор наносит прозрачный гель. Субстанция гипоаллергенна, не оставляет следов на одежде и не поступает в системный кровоток. Гель облегчает скольжение и лучший контакт преобразователя с кожей, улучшает качество визуализации, избавляет от потери качества изображения. Болевые ощущения отсутствуют. Каждую долю органа сканируют в продольной и поперечной плоскостях. При необходимости применяют режим цветного допплеровского картирования, что позволяет увидеть сосуды. Усиление кровотока свидетельствует о патологическом процессе — опухоли, диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите.

Одновременно с оценкой изображений на экране монитора сонолог вносит индивидуальные данные в протокол исследования. Длительность процедуры составляет 15-20 минут, по ее завершении пациент получает на руки результат.

Как часто можно делать

Ограничений по количеству УЗ-исследований нет, поэтому проведение диагностики возможно столько раз, сколько требует медицинская ситуация. Кратность определяет лечащий врач, иногда сонолог указывает в заключении на необходимость контрольного осмотра в динамике.

Ультразвуковые волны не инициируют каких-либо реакций в организме, не связаны с развитием опухолей, прогрессированием имеющихся заболеваний.

УЗИ при раке щитовидной железы

Диагноз рака подразумевает морфологическую верификацию, т.е. полученные путем биопсии или во время операции ткани после подготовки под микроскопом оценивают для определения типа опухолевых клеток. Информация важна для выбора способов лечения.

Опухолевое поражение на сонограмме

По результатам УЗИ врач может предположить характер новообразования.

Рак щитовидной железы на сонограммах имеет:

• неоднородную преимущественно гипоэхогенную структуру,
• неправильную форму;
• размеры свыше 1 см — новообразования более 4 см всегда подозрительны на малигнизацию;
• множественные кисты/узлы, участки отложения кальция, фиброз;
• рваные, размытые контуры.

Явная асимметрия долей, лимфаденопатия, инвазия опухоли через собственную капсулу в соседние ткани свидетельствуют о продвинутых стадиях болезни.

В режиме ЦДК при злокачественном новообразовании видна нарушенная архитектоника сосудистой сети, избыточное количество артерий и вен, зоны некроза.

На УЗИ с эластографией опухоль имеет большую плотность по сравнению со здоровыми тканями

УЗИ представляет не только первый, но и наиболее важный способ диагностики рака. Очень многое в этом исследовании зависит от знаний, опыта и внимания специалиста. Не следует пренебрегать возможностями УЗИ в пользу цитологической диагностики и полностью полагаться на последнее, которое часто бывает малоконкретным.

В настоящее время различают 5 ультразвуковых признаков злокачественности узла. Их выраженность, сочетание и количество в определенной мере будут указывать на вероятность рака.

1. Изменение границы узла. Врач должен внимательно во всех проекциях рассмотреть границу узла и оценить, насколько она заметная, равномерная и чёткая. При отсутствии явной границы (плавном переходе ткани узла в окружающую ткань), её извитости, присутствии заметных выступов и т.п. можно предположить активный внутриузловой процесс и прорастание ткани из узла.
2. Гипоэхогенная ткань в узле (темная ткань). Размножение клеток в узле (пролиферация) может приводить к формированию плотных клеточных масс, которые при УЗИ становятся заметны в виде гипоэхогенности, т.е. более темного фона. Это явление может быть вызвано совершенно иным, а именно доброкачественным процессом, исходящим от проникновения (инфильтрации) лимфоцитов или микрофолликулярной ткани аденомы. Важно обращать внимание на форму и границы этой гипоэхогенной зоны. При её плавном равномерном крае, постепенно переходящим в остальную ткань узла или ограниченной пределом узлового сегмента, процесс является доброкачественным. Важно не путать гипоэхогенность и анэхогенность.
3. Микрокальцинаты. Это явление заметно в виде множества мелких светлых точек среди ткани узла. Эти образования могут не распространять гипоэхогенную тень от ультразвукового датчика. Но не все светлые точки и линии являются микрокальцинатами. Помните, что врач должен суметь отличить их от мелких скоплений коллоида и от уплотнения соединительной ткани. Иначе, приняв последние два варианта за микрокальцинаты, может быть выявлена высокая вероятность рака и даже назначена операция.
4. Несоответствие формы узла форме доли. В этом случае при УЗИ щитовидной железы передне-задний размер узла будет больше его других размеров. Иначе говоря, наибольший размер узла будет располагаться не вдоль доли, а поперек. Такая особенность указывает на незакономерный рост клеток. Форма (соответственно и размеры) доброкачественных узлов стремится к правильной (сфере или эллипсу). Ткань в доброкачественных узлах разрастается или равномерно (способствуя сферичности), или в направлении полюсов доли (т.е. вдоль, а не поперек доли).
5. Неупорядоченный кровоток в узле. В допплеровских режимах УЗИ (при ЦДК или ЭДК) врач должен проверить особенности кровотока. Понятие «смешанный» кровоток не несет пользы в оценке рака узла. Смешанный кровоток (т.е. по краю и внутри узла) случается при всех узлах и поэтому не может указывать на вероятность злокачественности. Напротив, упорядоченность сосудистой сети узла может свидетельствовать как в пользу доброкачественности, так и ориентировать в вероятности рака узла. Под упорядоченностью кровотока понимается распределение сосудов преимущественно по границе сегментов (т.е. вокруг узла и внутри него в области перегородок между его частями).

Рисунок 1. В правой части перешейка щитовидной железы узел с признаками рака: 1) неправильная форма, вытянут не вдоль, а поперёк перешейка, 2) содержит значительно гипоэхогенную ткань, 3) граница узла в некоторых участках прерывистая. Класс по TI-RADS соответствует 4С.		Рисунок 2. Этот же узел в режиме ЭДК. Кровоток узла значительной интенсивности с признаками неупорядоченности распределения сосудов.

Рисунок 3. Этот же узел в режиме компрессионной эластографии. Значительно увеличена жесткость узловой ткани ― признак плотного расположения клеток в ткани узла (свойственно злокачественности).
Важные требования при УЗИ. При выявлении узла или узлов в щитовидной железе врач-сонолог должен внимательно исследовать все узлы, оценив их качества по указанным пяти признакам. В случае присутствия одного или большего количества таких признаков или в случае сомнений, а также при контрольном (проверочном) УЗИ после выявленного другим врачом «рака узла», специалист должен описать в «Протоколе УЗИ щитовидной железы» все 5 признаков (показав доброкачественные или злокачественные свойства). В разделе «Заключение» медицинского документа «Протокол УЗИ щитовидной железы» каждый узел должен быть оценён классом по системе TI-RADS.

• УЗИ является идеальным начальный инструментом для оценки узлов щитовидной железы в сочетании с управляемой ТАБ. С точки зрения ультразвукового исследования, MК близко имитирует папиллярный рак щитовидной железы, как первичную опухоль, так и метастатический узел. На УЗИ медуллярную карциному нередко принимают за папиллярный рак, который встречается гораздо чаще, и диагноз ставится только после ТАБ.
• Сонографическим ключом к МК, а не к папиллярной карциноме, является множественность, наличие грубого затенения опухолевой кальцификации (пунктат в папиллярном) и гипоэхогенные узлы (гиперэхогенные при папиллярном раке) ± кальцификация с грубой затенением.
• При УЗИ выявляют злокачественные узлы, направляют иглу при ТАБ и помогают отслеживать / оценивать послеоперационное ложе щитовидной железы и окружающие ткани.
• Визуализация поперечного сечения используется для постановки крупных опухолей, поскольку УЗИ может не точно определять всю протяженность, локальную инфильтрацию и средостенные лимфоузлы
• В дополнение к оценке щитовидной железы на УЗИ, необходимо обратить внимание на экстракапсулярное распространение, местную инвазию и узловые заболевания. Также необходимо оценить надпочечники и околощитовидные железы, если МТС является частью множественной эндокринной неоплазии 2 типа (MЭН2)

Общие характеристики данных, получаемых на УЗИ

• Эхоструктура. Солидные поражения щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы; ± кальцификации
• Расположение. Внутри щитовидной железы боковые области в верхней зоне 2/3 железы (сторона с максимальной концентрацией С-клеток)
• Узловые метастазы. Уровень VI и верхнее средостение, ретрофарингеальные узлы, уровни III и IV (средняя и нижняя внутренняя яремная цепь)
• Морфология. Солидная, обычно хорошо очерченное образование щитовидной железы. Более инфильтративный тип наблюдается с семейными формами. Часто мультифокальный очаг; 2/3 спорадических случаев, почти все семейные истории заболевания.

Ультрасонографические данные

Оттенки серошкального УЗИ медуллярного рака, первичная опухоль. Одиночное или множественное или диффузное поражение обеих долей (особенно семейного типа). Расположена преимущественно в боковых верхних 2/3 железы в спорадической форме. Гипоэхогенная солидная опухоль, часто хорошо выраженная, но может иметь инфильтративные границы. Эхогенные очаги в 80-90%, представляющие отложение амилоида и связанную кальцификацию. Эхогенные очаги обычно плотные и грубые с затенением по сравнению с папиллярным раком.
Метастазы в лимфатические узлы из медуллярной карциномы. Ипсилатеральные лимфатические узлы вдоль средней и нижней внутренней яремной цепи, верхнее средостение. Лимфатические узлы преимущественно гипоэхогенные ± грубое затенение кальцификации
Цветной допплер. Хорошо регистрируются хаотические внутриопухолевые и интранодальные сосуды
Результаты КТ. Солидное, с низкой плотностью, хорошо очерченное образование в щитовидной железе; может быть многоочаговым, особенно с семейными типами. Тонкая точечная кальцификация может быть обнаружена при опухолях и метастазах в лимфоузлы.
МРТ данные. Методика обычно не используется для диагностики медуллярного рака. Неровные края и экстрагландулярное расширение могут быть видны, но MК часто четко определены.
Результаты ядерной медицины. ПЭТ. Наиболее полезно при подозрении на рецидив при минимальном заболевании, если имеются повышенные опухолевые маркеры.
Сцинтиграфия с октреотидом (In-111-пентреотид) или I-13I-MIBG также может быть поглощена опухолью

С чем дифференцировать медуллярный рак щитовидной железы на УЗИ

• Дифференцированный рак щитовидной железы
• Папиллярная карцинома имеет точечные, тонкие кальцификации. Узлы гиперэхогенные, ± кистозные изменения и точечная кальцификация.
• Метастазы в щитовидной железе. Диффузное / очаговое увеличение железы. Хорошо выраженное, солидное, гипоэхогенное образование с аномальной васкуляризацией, неизменно связано с признаками распространенного заболевания в других частях тела
• Многоузловой зоб. Диффузно увеличенная железа с множественными узлами с грубой кальцификацией, ± артефакт хвоста кометы
• Фолликулярная аденома. Одиночная, четко выраженная, некальцифицированная изо- / гиперэхогенное образование с однородной внутренней эхогенностью и перинодулярной васкуляризацией

Общая патология медуллярного рака щитовидной железы

Этиология. Не выявлено экзогенной причины и не связано с другими заболеваниями щитовидной железы
Семейная медуллярная карцинома. Аутосомно-доминантное состояние, при котором только новообразование является МК. Позднее начало, более медленное течение, чем синдромы MЭН. Генетика. Спорадические (~ 85%) или наследственные, семейные формы (15%). Связанный с мутациями протоонкогена RET на хромосоме 10q11.2. Встречается в семейных (100%) и спорадических (40-60%) случаях. Скрининг на мутации RET проводится для членов семьи пациентов с MК. Возникает из парафолликулярных С-клеток щитовидной железы, которые выделяют кальцитонин и происходят из ультимобранхиального тела
Общие патологические и хирургические особенности

• Солидные, хорошо очерченные, но неинкапсулированные кальцификации могут быть очевидны
• Некроз и кровоизлияние только с большими повреждениями

Микроскопические особенности

• Сильные пятна от кальцитонина (80%)
• Также пятна от карциноэмбрионального антигена (СЕА), хромогранина А и нейрон-специфической енолазы

Клинические проявления и вопросы

• Наиболее распространенные признаки / симптомы. Безболезненный узелок щитовидной железы. Другие признаки / симптомы: реже дисфагия, хрипота, боль в горле. Редко встречается с паранеопластическими синдромами: синдром Кушинга или карциноид. Редко присутствует диарея от повышенного уровня кальцитонина, хотя часто это связано с симптомами.
• Повышенный уровень кальцитонина в сыворотке крови используется в качестве инструмента скрининга, для оценки степени заболевания и в качестве исходного уровня для послеоперационного мониторинга
• Клинический профиль. У пациента среднего возраста с образованием нижней части шеи или если у пациента с семейным анамнезом мужчин при скрининговом обследовании обнаружена опухоль
• Демография. Возраст. Спорадическая форма: средний возраст = 50 лет. Семейная форма: среднее = 30 лет. Может возникнуть у детей, особенно с синдромами MЭН2
• Пол. Мужской реже чем женский, чаще у людей белой расы и детей.
• Эпидемиология. 5-10% всех злокачественных новообразований щитовидной железы, ≤ 14% случаев смерти от рака щитовидной железы. 10% детских злокачественных новообразований щитовидной железы (MЭН2). Связан с синдромами MЭН2 (аутосомно-доминантный). MЭН2A: мультифокальная МК, феохромоцитома, гиперплазия околощитовидной железы, гиперпаратиреоз. MЭН2B: мультифокальные MК, феохромоцитома, слизистые невромы губ, языка, желудочно-кишечного тракта, конъюнктивы; молодые пациенты

Естественная история и прогноз

1. Семейный тип почти всегда мультифокальный и двусторонний
2. 2/3 спорадических случаев являются двусторонними
3. ≤ 75% имеют лимфаденопатию при предъявлении заболевания
4. Отдаленные метастазы в легкие (милиарные), печень, кости
5. Показатели лучшего прогноза. Прооперированные женщины молодого возраста. Наследственная ФК и MEN 2A синдромы. Опухоль <10 см, без узлов, ранняя стадия заболевания. Нормальные уровни предоперационного карциноэмбрионального антигена СЕА, полная хирургическая резекция
6. Общая 5-летняя выживаемость: 72%; 10-летняя выживаемость: 56%

Лечение

• Выполняется профилактическая тиреоидэктомия, если обнаружена семейная мутация RET.
• Семейная МК и MЭН2A: выполнить тиреоидэктомию в возрасте 5-6 лет
• MЭН2B: выполнить тиреоидэктомию в младенческом возрасте
• Основой лечения медуллярной карциномы является полная резекция местного и регионального поражения щитовидной железы
• Общая тиреоидэктомия с диссекцией лимфоузлов VI уровня ± верхние средостенные узлы. Уровни лимфоузлов II-V резецируются, если имеются пораженные узлы в боковой области шеи
• Адъювантная лучевая терапия. XRT используется при обширной инвазии мягких тканей или экстракапсулярном узловом распространении

Выводы

1. Внешний вид на УЗИ может имитировать папиллярный рак щитовидной железы
2. УЗИ хорошо оценивает послеоперационное ложе и шею щитовидной железы, но КТ / МР необходимы для выявления метастазов в лимфоузлы средостения и при отдаленных метастазах
3. Необходимо рассмотреть семейные синдромы у молодых пациентов или мультифокальные опухоли

Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы на УЗИ

1. Аденома паращитовидной железы обычно неотличима от карциномы. Интратиреоидальная, четко выраженная опухоль с переменной эхогенностью, перинодулярный сосудистый рисунок, кистозные изменения
2. Дифференцированная карцинома щитовидной железы. Неопределенная опухоль с аномальной васкуляризацией ± лимфоузлы, ± кальцификация, ± кистозные изменения, ± экстратиреоидное расширение. Обычно на УЗИ выглядит более агрессивно, чем аденома паращитовидной железы

Патология. Основные характеристики карциномы. Трабекулярный рисунок, митотические фигуры, толстые волокнистые полосы, капсульная и / или сосудистая инвазия. Иногда наблюдаются кальцификация, кистозные изменения и коагуляционный некроз. Опухоль трудно отличить от аденомы. Поведение опухоли (метастазы) может быть только показателем злокачественности
Постановка, оценка и классификация. 80% хорошо дифференцированы, 10% умеренно дифференцированы, 8% слабо дифференцированы, 2% недифференцированы
Клинические проблемы. Презентация. Наиболее распространенные признаки / симптомы. Связано с тяжелой ГПТ и гиперкальциемией. Уровень ПТГ в сыворотке> 4-5 раз выше нормы. Уровень кальция в сыворотке выше, чем у пациентов с аденомой. Слабость, рвота, анорексия, запоры, полидипсия, полиурия, потеря веса, почечный камень. Рецидивирующий тяжелый панкреатит, язвенная болезнь и анемия в тяжелых случаях
Другие признаки / симптомы. Описан как замеченный с 15% синдром HPT-JT с аутосомно доминантным типом наследования. Редкое аутосомно-доминантное заболевание, связано с фиброзными опухолями в челюсти ± почечная гамартома, поликистоз почек, опухоль Вильмса и др.
Демография

1. Возраст. Нет пристрастия; диапазон: 8-85 лет
2. Пол. Женщины = Мужчины, 1:1, тогда как Женщины> Мужчины для аденом
3. Эпидемиология. Очень редко, <1000 случаев в английской литературе. ~ 0,1% HPT-JT
4. 90% карциномы являются функциональными

Естественная история и прогноз при карциноме

• Медленный, безболезненный рост; 5-летняя выживаемость: 70-85%
• Размер опухоли и лимфоузлы не являются предикторами результата прогрессирования
• Смерть чаще от гиперкальциемии, чем от опухоли

Лечение. Резекция по блоку является основой лечения. Адъювантное излучение дает противоречивые результаты.
Выводы

• Карцинома редкая злокачественная опухоль паращитовидных желез
• Имитирует аденому клинически и рентгенологически
• Уровень ложноположительных подозрений должен быть низким при проведении УЗИ

Расшифровка УЗИ щитовидки

Анализ изображений УЗИ щитовидной железы проводит врач-сонолог.

Клинически значимые параметры:

• объем щитовидной железы — современные УЗИ-аппараты рассчитывают показатель автоматически с учетом длины, высоты, ширины каждой доли, при сканировании на старом оборудовании доктор определяет объем по формуле;
• эхогенность;
• наличие включений и их размеры;
• эхоструктура — однородная (в норме) или неоднородная;
• очаговые образования и характеристики последних;
• параметры кровотока;
• состояние лимфоидной ткани;

В норме ультрасонография не лоцирует паращитовидные железы, которые имеют размеры менее 5 мм. Увидеть данные анатомические структуры можно при использовании высокочастотного датчика или при развитии аденомы, гиперплазии, опухоли.

Патологическое усиление кровотока в органе: диффузный токсический зоб

Классификация узлов TI-RADS

Классификация узлов TI-RADS (по J.Y. Kwak et all., 2011) создана для определения показания к проведению пункционной биопсии. Диагностика узлов по TI-RADS ― не оценка рака и не «приговор», как могут думать пациенты. TI-RADS ― это интеллектуальный инструмент врача в: 1) характеристике узлов щитовидной железы с позиции вероятности рака в системе передачи информации от одного врачу другому и 2) формировании показания для пункционной биопсии.

Рисунок 4. Узел верхней (краниальной) части правой доли щитовидной железы (ограничен желтыми метками). Признаки рака узла: 1) неправильная форма, 2) неравномерный край узла, местами прерывистая граница, 3) значительно гипоэхогенная (темная) зона внутри узла, постепенно переходящая в остальную ткань, 4) микрокальцинаты. Класс по TI-RADS соответствует 4С.		Рисунок 5. Изменённый регионарный лимфатический узел. Отношение сторон меньше коэффициента 2 (округлый), внутри определяется значительное разрастание ткани (признак метастазирования).

Рисунок 6. Этот же узел в режиме компрессионной эластографии. Значительно увеличена жесткость узловой ткани ― признак плотного расположения клеток в ткани узла и её разрушения с накоплением жидкости (свойственно злокачественности). Микрокальцинаты определяются в виде скоплений мелких белесых точек.
Цитологическое исследование
Цитологическая диагностика проводится после пункционной биопсии узла щитовидной железы (обязательно под контролем УЗИ!). В результате пациенту предоставляется медицинский документ «Протокол цитологического исследования». В этом документе, помимо анкетных данных и мест забора материала из узла или узлов, должны находиться два раздела ― «Описание» и «Заключение».
Протокол без «Описания» мало информативен и потому не имеет реальной клинической пользы. Дело в том, что только по данным подробного описания того, что врач-морфолог увидел в микроскоп, можно сделать вывод о реальности рака или его отсутствии. Из «Описания» следует краткий вывод ― «Заключение», но из «Заключения» никакое «Описание» не создать. Если в «Заключении» лишь предполагается рак (например, «фолликулярная опухоль» и/или класс Батесда 4), то оценить его реальность можно только по данным «Описания»! Требуйте от врача соблюдения оформления медицинской документации. Это в ваших собственных интересах.
Обращайте особое внимание на стиль текста «Протокола цитологического исследования. Есть уверенность ли предположение (подозрение)? На каких конкретных признаках основано одно или другое? Что это за признаки ― общие (неконкретные) или чётко указывающие на определённое изменение?
В случаях предположительности и неточности обязательна дополнительная диагностика. Лучше в другом медучреждении у другого специалиста. Впрочем, контрольную диагностику желательно проводить в любом случае, для того, чтобы убедиться в достоверности диагноза.

Какие методы диагностики рака нужны еще

При подтверждении рака щитовидной железы также необходимы дополнительные диагностические мероприятия, чтобы определить степень распространения опухолевого процесса и стадию. Для этого используются:

• Компьютерная томография мягких тканей шеи с внутривенным контрастированием.
• Магнитно-резонансная томография мягких тканей шеи с внутривенным контрастированием
• Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным контрастированием.
• Позитронно-эмиссионная компьютерная томография с 18F глюкозой.
• Позитронно-эмиссионная компьютерная томография с Ga68 DOTA-TATE (при медуллярном раке щитовидной железы).
• Ларингоскопия для оценки подвижности голосовых складок (особенно если есть осиплость голоса).

Есть ли способы обнаружить рак без симптомов?

Эффективного скрининга — то есть выявления онкозаболевания при отсутствии симптомов — для рака щитовидной железы нет.
В настоящее время международные организации, включая Всемирную организацию здравоохранения, не рекомендуют применять скрининговые диагностические тесты для выявления рака щитовидной железы, так как они не снижают смертность, но при этом несут определенные риски.
Какие риски из-за скрининга могут быть?

• Узлы щитовидной железы могут быть диагностированы чрезмерно. Ситуация, когда результат скринингового теста приводит к диагностике и лечению узлов щитовидной железы, которые, возможно, никогда не вызывали бы симптомов или не становились бы опасными для жизни, называется гипердиагностикой. В большинстве случаев узлы «щитовидки» — доброкачественные, а диагностические тесты (например, аспирационная биопсия тонкой иглой) и методы лечения (такие как хирургия и терапия радиоактивным йодом) могут быть сопряжены с нежелательными явлениями — повреждением гортанных нервов и паращитовидных желез,  осиплостью голоса и сухостью во рту, гипокальциемией.

• Можно получить ложноположительные результаты теста. Результаты скрининговых тестов могут показаться ненормальными, даже если рака нет. Ложноположительный результат теста (то есть показывает наличие рака, когда на самом деле его нет) может вызвать беспокойство, и обычно за ним следуют дополнительные тесты и процедуры, например, аспирационная биопсия тонкой иглой, которые также сопряжены с рисками.

• Можно получить ложноотрицательные результаты теста. Результаты скрининговых тестов могут показаться нормальными, даже если присутствует рак щитовидной железы. Человек, получивший ложноотрицательный результат теста (то есть показывает, что рака нет, когда он действительно есть), может отложить обращение за медицинской помощью, даже если есть симптомы. Поэтому прежде всего необходимо ориентироваться на них.

Восемь важных советов

1. Обратите внимание, что «фолликулярная опухоль» — это не рак щитовидной железы (рак называется иначе ― «фолликулярная карцинома»).
2. Заранее поясняйте специалисту перед диагностической процедурой свои требования к результату исследования. Это относится к данным УЗИ и, особенно, ― к «Протоколу цитологического исследования биоптата щитовидной железы».
3. Во время УЗИ, в случае выявления узлов, специалист должен исследовать регионарные лимфатические узлы шеи. Обратите на это внимание.
4. Вместе с протоколом УЗИ, как минимум, обязательно должны быть представлены снимки узла (или узлов) в двух основных проекциях и в режиме ЦДК (или ЭДК). Это современное требование к формированию «Протокола УЗИ щитовидной железы» (себестоимость одного снимка мала; не превышает 10-15 руб.).
5. После получения диагностического «Протокола» внимательно изучите его. Проверьте присутствие в нем нужных пунктов и их содержание. Заранее изучите, что именно должно быть в разделах «Протокола».
6. Помните, что «атипичными клетками» могут являться доброкачественные клетки, измененные в результате перенапряжения.
7. Увеличение тиреоглобулина по данным анализа крови не является маркером рака. Поэтому не следует беспокоиться при увеличении значения этого показателя. Тиреоглобулин постоянно выделяется из щитовидной железы в кровь вместе с гормонами (Т4 и Т3). Увеличение концентрации тиреоглобулина ― признак интенсивной деятельности ткани или её разрушения. Может быть увеличена при разрушении ткани доброкачественного узла и при подостром тиреоидите.
8. Вы всегда можете получить второе профессиональное мнение. При необходимости, сделайте контрольное УЗИ щитовидной железы. Нередко случается, что врачи при УЗИ принимают за узлы очаговые диффузные образования (в таком случае пациенту напрасно проводится пункционная биопсия), или доброкачественные признаки трактуются как злокачественные.