Цитологическая диагностика фоликулярной опухоли щитовидной железы

Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы с описанием по терминологической классификации Бетесда

«Золотым стандартом» диагностики заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) является скрининговое ультразвуковое исследование с последующей тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ ЩЖ).Результат цитологического исследования тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы отвечает на один из наиболее важных вопросов, встающих перед врачом-эндокринологом на диагностическом этапе, – является патологический процесс злокачественным или доброкачественным. Большинство раков ЩЖ высокодифференцированные и имеют низкий уровень смертности при обнаружении на ранних стадиях.ТАБ ЩЖ – безопасная технология.

Одновременная УЗ навигация при пункции увеличивает эффективность процедуры. Метод имеет высокую чувствительность и специфичность. На результативность метода существенное влияние оказывают квалификация врача-эндокринолога (онколога), проводящего пункцию, соблюдение правил к изготовлению цитологического мазка, квалификация врача-цитолога.

Для улучшения качества проведения УЗ луча необходимо использовать спирт вместо УЗ геля, т. к. УЗ гель становится артефактом, затрудняющим просмотр клеток.До 2009 г. не было унифицированной классификации, цитологическая интерпретация данных ТАБ носила описательный характер, заключения варьировали в зависимости от лаборатории, проводящей исследование. Нередкие расхождения вызывали вопросы у врачей-эндокринологов (клиницистов) и приводили к выбору неадекватной тактики ведения пациентов.Для унификации описаний результатов цитологического исследования ВОЗ рекомендует использовать терминологическую классификацию Бетесда (Bethesda system for reporting thyroid cytopathology, разработана в Национальном институте рака США в 2009 г., опубликована в 2010 г.), в которой выделено шесть диагностических категорий (диагнозов), позволяющих клиницисту определить тактику лечения.

В каждой категории заложены предполагаемые (от 0-3%) либо очевидные (до 100%) риски малигнизации, каждая категория предполагает определенную тактику ведения пациента (например, ежегодный осмотр, повторная ТАБ, хирургическое вмешательство). В 2017 г. классификация была пересмотрена, а в 2018 г. опубликована новая версия, включены дополнительные описания и критерии для каждой категории. Основные изменения (категории 5 и 6) связаны с обновлением данных по рискам злокачественности и тактикам ведения пациентов. Кроме того, в рекомендации категорий 3 и 4 были включены молекулярно-генетические исследования.Результаты цитологического исследования по системе Bethesda (2017 г.) могут использоваться при планировании лечения пациента в любой клинике – российской, европейской или американской, поскольку используемая терминология будет понятна всем специалистам в области хирургии щитовидной железы.Категория I.

Недиагностическая Полученный в результате биопсии материал не позволяет дать четкое заключение и поставить диагноз. Пример: присутствует только межклеточная жидкость, практически отсутствуют клетки и присутствуют элементы путевой крови. Риски злокачественности 5-10%, тактика – повторная ТАБ. Категория II. Доброкачественная

• Доброкачественный узел щитовидной железы – коллоидный зоб, аденоматозный зоб. Данный вид узлов вообще не является опухолевым процессом – узел представлен участком разрастания клеток щитовидной железы, формирующих округлое образование, напоминающее при УЗИ опухоль. Коллоидные узлы чаще всего не требуют лечения и не перерождаются в рак.
• Аутоиммунный (лимфоцитарный), хронический тиреоидит в соответствующем клиническом контексте. Риски злокачественности 0-3 %, тактика – наблюдение.

Категория III. Атипия неясного генеза или изменения клеток фолликулярного эпителия неясной этиологии Второе издание классификации Behesda 2017 г. рекомендует в категории III подразделять атипию на несколько видов, даже если это не повлияет существенно на тактику ведения пациента. Предложена следующая номенклатура атипии:

— клеточная атипия;

— структурная атипия;

— Гюртле-клеточная атипия;

— атипия без дополнительного уточнения. Клеточная атипия диагностируется при очаговых изменениях ядер, атипии клеток выстилки кисты или гистиоцитоидных изменениях клеток. Структурная атипия диагностируется в пунктате материала с невысокой концентрацией клеток (малоклеточном) при определении микрофолликулярных структур. Наличие клеточной и структурной атипии не является взаимоисключающим. Гюртле-клеточная атипия неясного значения диагностируется при невысокой концентрации клеток Гюртля. Напротив, термин «атипия неясного значения» может применяться к умеренно- или высококлеточным мазкам, состоящим исключительно из клеток Гюртля, если клинические данные свидетельствуют о доброкачественности Гюртле-клеточного образования, например, при хроническом тиреоидите или многоузловом зобе. Категория атипии неясного значения должна стать категорией последнего выбора и в идеале составлять не более 7% (а реально 10%) всех цитологических заключений.

Риски злокачественности 6-18 %, тактика – молекулярно-генетический анализ или гемитиреоидэктомия. Категория IV. Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию Классификация Bethesda пересмотра 2017 г. предусматривает некоторое изменение критериев IV диагностической категории в виде выделения группы «неинвазивной фолликулярной опухоли с ядрами папиллярного типа».

В соответствии с новой классификацией второго пересмотра, в IV категорию включены «образования фолликулярного строения со слабо выраженными ядерными изменениями (увеличение размера ядер, неправильные очертания ядерной мембраны, и/или просветление ядерного хроматина) при отсутствии сосочковых структур и внутриядерных псевдовключений».

Примечательно, что некоторые ядерные признаки могут присутствовать как при фолликулярном варианте папиллярного рака, так и при неинвазивной фолликулярной опухоли с ядрами папиллярного типа. Если цитологические признаки дают основания как для установления фолликулярного варианта папиллярного рака, так и для неинвазивной фолликулярной опухоли щитовидной железы с ядрами папиллярного типа, то может оказаться полезным предложение о «неинвазивной фолликулярной опухоли с ядрами папиллярного типа». Так как структурные признаки позволяют предположить фолликулярное новообразование, но некоторые из ядерных признаков не исключают инвазивный фолликулярный вариант папиллярного рака или его неинвазивный аналог – фолликулярную опухоль с ярами папиллярного типа, то дифференцировать их на этапе предоперационной диагностики не представляется возможным.

Это относится только к той части образований категории фолликулярных новообразований, которые имеют слабо выраженные изменения ядер. Так же, как и в III диагностической категории, при атипии неясного значения риски злокачественности для образований, классифицированных как «фолликулярные новообразования», пересчитаны после удаления из категории категорично злокачественных опухолей «неинвазивной фолликулярной опухоли с ядрами папиллярного типа» в сторону снижения до 10-40% (ранее были в пределах 25-40%). Предварительные результаты свидетельствуют, что неинвазивные фолликулярные опухоли с ядрами папиллярного типа (NIFTP) ранее составляли существенную часть категории «злокачественных новообразований». Включение NIFTP в категорию фолликулярных новообразований предполагает хирургическое их удаление, как правило, в объеме гемитиреоидэктомии.

Перспективным направлением уточненной дооперационной диагностики IV категории фолликулярных опухолей является проведение молекулярно-генетического тестирования. Риски злокачественности 10-40 %, тактика – молекулярно-генетический анализ или гемитиреоидэктомия. Категория V. Подозрение на малигнизацию

• Наличие 1-2 цитоморфологических признаков рака, но не характерных всей представленной популяцией клеток, или образец является малоклеточным, и диагноз рака не может быть поставлен с уверенностью.
• Клеточный материал, подозрительный в отношении папиллярного рака, медуллярного рака, метастатического рака, лимфомы. Риски злокачественности 45-60%, тактика – геми- или тиреоидэктомия.

Категория VI. Малигнизация Наличие неоспоримых морфологических признаков:

• папиллярного рака;
• низкодифференцированного рака;
• медуллярного рака;
• анапластического (недифференцированного рака);
• плоскоклеточного рака;
• метастаза;
• неходжкинской лимфомы;
• другое.

Риски злокачественности 94-96 %, тактика – тиреоидэктомия.

С какой целью проводят Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы с описанием по терминологической классификации Бетесда

Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы проводят при наличии патологических процессов в органе. Результат исследования содержит морфологическое описание и заключение по унифицированной классификации Бетесда (2017) для определения тактики лечения и прогноза.

Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы

Щитовидная железа – обильно кровоснабжаемый орган и в связи с возможными осложнениями трепанобиопсию с целью дооперационной гистологической диагностики не используют. Цитологическое исследование материала, полученного методом тонкоигольной аспирационной пункции щитовидной железы – простой, безопасный, дешевый, безболезненный дооперационный метод морфологической верификации патологического процесса, который при необходимости можно повторить. Кроме того, цитологическое исследование можно применять при срочной интраоперационной диагностике, обычно параллельно с гистологическим.

Цель цитологического исследования при заболеваниях щитовидной железы – уменьшение количества неоправданных хирургических вмешательств у пациентов с неопухолевыми процессами и выявление больных с опухолями для своевременного оперативного лечения и предотвращения или ранней диагностики злокачественных поражений.

Основным показанием к ТАБ является узловой зоб: все солитарные или доминантные узлы диаметром более 1 см, выявленные у эутиреоидных пациентов (при нормальном уровне ТТГ), необходимо пунктировать, желательно под контролем УЗИ. При эутиреозе ТАБ более предпочтительна в качестве начального диагностического исследования тиреоидного узла, чем сканирование. При тиреотоксикозе исследование оптимально начать со сканирования, однако результат сканирования не должен исключать необходимость ТАБ. Одиночные “холодные” узлы нужно пунктировать обязательно.

Контроль УЗИ при выполнении ТАБ необходим при узловых образованиях размером менее 1,5 см, кистозных (сложных) узлах для гарантированной аспирации тканевого компонента; узлах, локализованных по задней стенке или имеющих верхнегрудинное расположение и любых других узловых образований размером более 1 см, которые трудны для пальпации, особенно у пациентов крупного телосложения, с развитым мышечным слоем или с избыточно развитой подкожно-жировой клетчаткой. Естественно, что под контролем УЗИ необходимо проводить ТАБ при многоузловом зобе: при этом выбирают главные (доминантное) узлы (наиболее крупные или “неблагоприятные” с точки зрения лечащего врача или специалиста по ультразвуковой диагностике).

Однако цитологическое исследование способно помочь уточнить план ведения больных и при диффузном нетоксическом зобе, так как позволяет провести дифференциальный диагноз между коллоидным или паренхиматозным зобом и аутоиммунным тиреоидитом.

При четких клинических признаках злокачественного процесса морфологическая верификация также необходима для уточнения плана лечения. В частности, при анаплазированном раке и злокачественной лимфоме оперативное вмешательство не показано, а лечебная тактика различна.

Получение материала

Очень важно, чтобы эндокринологи, хирурги, врачи-радиологи и цитологи работали сообща. Целью их совместной работы должен быть обмен информацией, полученной на разных этапах обследования и лечения, для оптимальной лечебной тактики и непрерывности наблюдения.

Первым этапом обследования является пальпация шеи для исключения образований, не связанных со щитовидной железой. ТАБ должен выполнять опытный врач (хирург или врач ультразвуковой диагностики). Пункция под контролем УЗИ позволяет уменьшить вероятность ошибочных, и, что наиболее важно, ложноотрицательных заключений, связанных с тем, что игла не попадает в патологический очаг. Сведения о результатах УЗИ помогают цитологу правильно трактовать клеточный состав мазков.

Пункцию ЩЖ выполняют в положении больного лежа на спине с небольшой подушкой под шеей и плечами, мышцы шеи расслаблены. Такое положение позволяет обеспечить оптимальный доступ к пунктируемому участку. Пациента нужно предупредить о том, что он во время процедуры не должен разговаривать или глотать. Используют иглы 23 калибра (с наружным диаметром 0,8 мм). Можно использовать местную анестезию лидокаином. Обычно достаточно уколов иглы в двух-трех направлениях, в редких случаях для получения полноценного материала необходимы множественные “пассы”. Значительно улучшаются результаты исследования, если пунктат сразу оценивается цитологом (срочная цитологическая диагностика на наличие клеточного материала); при получении неполноценного материала сразу же выполняется повторная пункция.

Для исключения злокачественного характера поражения считают необходимым не менее двух пункций – при первичном осмотре и в динамике. Материал распределяют на стеклах тонким слоем. Если при пункции щитовидной железы получают обильный кровянистый материал (что бывает достаточно часто), его распределяют на нескольких стеклах, готовя тонкие препараты, как мазки крови. Материал, содержащий жидкость, необходимо центрифугировать и готовить препараты из осадка. Значительно улучшается качество мазков при использовании цитоцентрифуги типа Cytospin, Сellspin, Rotorfix и др.

Приготовление препаратов

Следует помнить о том, что, как правило, при пункции щитовидной железы получается достаточно обильный кровянистый материал, и, если не предполагается использование жидкостной цитологии, следует весь материал распределить на стеклах возможно более тонким слоем, помещая на каждое стекло небольшую каплю и готовя препараты с помощью шпателя или стекла со шлифованным краем, как мазки крови.

Оптимальными методами окрашивания препаратов из щитовидной железы являются модификации метода Романовского: Мая-Грюнвальда-Гимзы, Лейшмана и другие, а если используется жидкостная цитология, до помещения материала в контейнер со стабилизирующим раствором желательно сделать один-два мазка и высушить их на воздухе для последующего окрашивания по Романовскому.

Интерпретация результатов

Цитолог должен интересоваться вопросами тиреоидной цитологии и иметь опыт в этой области. Если опытного в области тиреоидологии цитолога в пределах медицинского учреждения нет, микропрепараты должны быть отосланы опытному врачу, практикующему за пределами данного учреждения. Цитолог должен с готовностью пересматривать микропрепараты вместе с лечащим врачом пациента при возникновении такой необходимости.

Цитологическое исследование материала из щитовидной железы представляет значительные сложности в связи с тем, что критерии диагностики тех или иных доброкачественных и злокачественных патологических процессов отличаются от критериев, используемых при исследовании материала из других органов и тканей. Для того, чтобы освоить цитологическую диагностику поражений щитовидной железы, необходимо иметь достаточный опыт (не менее трех лет) полноценной работы в других разделах клинической цитологии, обучение в специализированных лабораториях, а также накопить опыт самостоятельной работы, консультируя сложные диагностические наблюдения у опытных коллег.

Трактовка результатов Цитологического исследования пунктатов щитовидной железы с описанием по терминологической классификации Бетесда

Форма выдачи результатов

Заключение по терминологической классификации Бетесда (2017). Единицы измерения: отсутствуют. Референсные значения: диапазон значений индивидуален, зависит от анамнеза, проведенного лечения и клинического диагноза. Интерпретация результатов

Интеграция различных лабораторных методов

При установлении цитологического диагноза большое значение имеют данные исследования гормонального статуса щитовидной железы. Для уточнения морфологического диагноза используют иммуноцитохимические или другие молекулярные, в том числе молекулярно-генетические исследования. Резко выраженная иммуноцитохимическая реакция опухолевых клеток на мезотелин (HBME) и галектин подтверждает злокачественный характер опухоли. При подозрении на метастазы папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы возможно уточнение природы с помощью определения тиреоглобулина.

Генетическая предрасположенность, нестабильность генома RET/PTC способны “запустить” механизм возникновения злокачественной трансформации, дальнейшие повреждения в геноме (ТР53, CTNNB1 и другие генетические изменения способствуют прогрессии опухоли). В зависимости от молекулярно-генетических находок можно определять фенотипические особенности опухоли и прогноз заболевания.

Фолликулярная неоплазия щитовидной железы

Узловые формы зоба могут включать в себя опухолевые образования или неопухолевые.  Для определения на дооперационном уровне характера узлового поражения ЩЖ, проводится биопсия ткани и последующее цитологическое исследование. В некоторых случаях при цитологическом исследовании обнаруживают фолликулярную неоплазию.
Фолликулярная неоплазия – это термин, который используется для объединения  ряда новообразований со сходным клеточным строением  в щитовидной железе.
В гистологической картине преобладают фолликулярные структуры, которые могут быть как проявлением злокачественного процесса в ЩЖ, так и доброкачественных изменений (аденома ЩЖ).

Диагностика фолликулярной неоплазии

Первичные изменения в органе обнаруживаются на этапе ультразвукового скрининга. Они представляют собой узловые образования, которые трудно дифференцировать по степени злокачественности данным методом. В этом случае назначается тонкоигольная аспирационная биопсия. Ее целью является забор участка ткани из узла, который отправляют на цитологическое исследование для определения характера  процесса и дальнейшей тактики лечения.
Доброкачественная опухоль не содержит  кровеносные сосуды и не прорастает в другие ткани. Злокачественные опухоли прорастают в сосуды и окружающие ткани.
В одном из десяти случаев фолликулярная неоплазия является высокодифференцированным раком щитовидной железы .

Формы фолликулярной неоплазии

Наиболее часто встречаются следующие формы неоплазии:

• Фолликулярная аденома. Это доброкачественное образование, которое состоит из множества фолликулов с единой капсулой.  Может протекать бессимптомно при малом размере. Большие аденомы сдавливают окружающие ткани и требуют оперативного удаления. Прогноз при аденоме благоприятный.
• Фолликулярная аденокарцинома. Это злокачественная опухоль щитовидной железы. При малом размере, опухоль трудно отличит от доброкачественной аденомы. На начальных этапах может протекать бессимптомно. По мере роста признаки злокачественности проявляются сильнее (прорастание в сосуды и окружающую ткань органа).  Метастазы чаще выявляются в костях, легких, мозге.  При выявленной карциноме щитовидной железы, показано удаление органа полностью (тиреоидэктомия).

Прогноз зависит от степени прорастания в окружающие ткани.  Если опухоль ограничена капсулой, то в течение 10 лет после ее удаления выживает до 80% пациентов.
Если опухоль прорастает в сосуды или за пределы щитовидной железы, то  имеется высокая вероятность метастазирования. В этом случае в течение 15 лет умирает до 70% больных.
Фолликулярная неоплазия выявляется у 10% населения с узловым зобом. Своевременная диагностика с использованием цитологических маркеров позволяет выявить опухоли на ранних этапах роста и начать своевременное лечение с использование оперативных вмешательств.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Как показывает современная статистика, на долю онкологической патологии щитовидной железы во всем мире приходится до двух процентов случаев от общего количества раковых заболеваний. В данной статье попытаемся узнать как можно больше о патологии, занимающей второе место по частоте констатируемого диагноза злокачественных проявлений в этой области человеческого организма. Речь идет о болезни, носящей название фолликулярный рак щитовидной железы.

Код по МКБ-10

C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы

Причины фолликулярного рака щитовидной железы

Приблизительно 15 % от всех случаев определения злокачественного новообразования, локализующегося в рассматриваемой в данной статье области человеческого организма, относится именно к опухолям фолликулярного характера. Но чтобы как можно эффективнее провести терапию, следует получить как можно более точную картину патологических изменений и выявить источник «сбоя».

Причины фолликулярного рака щитовидной железы на сегодняшний день установить, пока, не удается. Но определенную роль в ее развитии медики отводят:

• Йододефициту в организме больного.
• Падению иммунного статуса человека, несостоятельности его организма в противостоянии негативному воздействию.
• Воздействию ионизирующей радиации. Оно может носить как внешний характер, так и иметь внутренний характер поступления (например, ввод в протокол лечения радиоактивного йода). Суть в том, что данный элемент имеет свойство накапливаться в щитовидной железе, провоцируя впоследствии развитие рака. Подвергнуться такому влиянию ребенок может даже внутриутробно. У взрослого человека вероятность спровоцировать сбой и развитие новообразования в такой ситуации меньше, так как требуется более высокая доза облучения.
• Не исключен фактор наследственности.
• Как установили специалисты, зачастую предшественниками рассматриваемого заболевания были новообразования доброкачественного характера.
• Продолжительное облучение рентгеновскими лучами области головы и шеи, что и провоцирует клетки данной зоны к мутации.
• Хотя рассматриваемая патология была диагностирована и у совсем маленьких деток, основной возраст пациентов превышает сорокалетний возраст.
• Есть ряд специальностей, попадающих в список наиболее опасных в свете рассматриваемой проблемы.
• Медики предполагают, что причиной фолликулярного рака щитовидной железы могут быть и продолжительные стрессы, в которых пребывает организм больного. Стрессы приводят к снижению защитных сил организма, что и «открывает дорогу» различного рода патологиям.
• Наличие вредных привычек только усугубляет ситуацию, делая риск развития опухоли значительно выше. Канцерогены, находящиеся в табаке и алкоголе, пагубно влияют на иммунный статус человека, снижая противодействие к появлению нетипичных клеток.
• Многоузловой зоб.

Но перечисленные выше источники, и далеко не полный список, – это лишь предположения медиков об этиологии заболевания. Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы

Данная патология больше отмечена у людей, перешагнувших сорокалетний рубеж, но не застрахованы от нее и дети. Хотя процент таких пациентов достаточно невелик, но тенденции поражения настораживают.

Рассматриваемая патология отмечается низкой скоростью прогрессирования, поэтому симптомы фолликулярного рака щитовидной железы начинают проявляться достаточно поздно:

• С лицевой стороны шеи постепенно проявляются узловые новообразования.
• Редко, но все же можно наблюдать рост размерных параметров лимфатических узлов.
• Человек начинает ощущать возникающее препятствие при глотании.
• Появляются трудности при вдохе и выдохе.
• Наблюдается хроническая усталость.
• Постепенно возникает боль в пораженной зоне.
• Данные метаморфозы приводят к ломке голоса.
• Появляются проблемы со сном.
• Может появиться покалывание в конечностях, судороги.
• Продуцируется выработка вязкой слизи.
• Происходит развитие гипертиреоза.
• Человек становится апатичным.
• Наблюдается повышенная потливость.
• Ухудшение аппетита, что ведет к снижению веса.
• Метастазирование начинает распознаваться на поздних сроках заболевания.

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы

Если у человека появилась негативная симптоматика или отклонение от нормы в состоянии здоровья выявлено при очередном профилактическом осмотре, пациент получает направление в специализированное онкологическое учреждение, где врач – онколог назначит общий пакет необходимых для полного обследования состояния здоровья пациента мероприятий.

В основном, диагностика фолликулярного рака щитовидной железы включает в себя:

• Консультацию отоларинголога и доктора – онколога, с их осмотром пациента, скринингом его анамнеза.
• Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать интересующую зону, что дает возможность, не причиняя особого вреда организму человека, выявить узелки новообразований, которые небыли обнаружены при пальпации.
• Рентгеновская компьютерная томография – метод, не нарушающий целостность тканей, дает возможность послойного исследования внутренней структуры щитовидки.
• Магнитно — резонансная томография – методика медицинского обследования, позволяющая получать изображения исследуемого органа в 3D изображении и ряд рентгеновских снимков. Благодаря записи этой информации на жесткий диск компьютера, информацию обследования можно будет использовать не единожды, на протяжении всего срока обследования и лечения больного.
• Взятие прицельной пункционной биопсии опухоли на определение ее доброкачественного или злокачественного характера. После получения материала проводится гистологическое и иммунохимическое исследованием. Данная методика дает ответ онкологу на вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства.
• Радиоизотопное обследование позволит определить изотопные узлы, проявляемые как дефект их накопления. Но это при том, что опухоль диагностируется. Дифференцировать при помощи данного метода ее характер (доброкачественный или злокачественный) не получится. Данная методика весьма эффективна в плоскости установления наличия метастазов, их масштабности и локализации. Но данный факт обоснован только в том случае, если модифицированные клетки обладают способностью к накоплению йодсодержащих химических соединений, а так же при отсутствии тканевых клеток щитовидки, которая была иссечена ранее.
• Проводится широкий спектр различных биохимических исследований. Результат анализа – получение количественного показателя уровня того или иного гормона, принимающего участие в нормализации работы щитовидной железы. Определяется уровень ТТГ, Т3, Т4 – гормонов.
• Ларингоскопия — исследование гортани, в том числе голосовых связок, произведенные с введением ригидного ларингоскопа. Процедура выполняется под общим наркозом во время хирургического вмешательства.

Современная медицина снабжена достаточным количеством различных методов диагностики, позволяющих распознать патологию еще на ранних сроках ее развития, что существенно облегчает работу онколога и сохраняет здоровье больного.

Что такое Bethesda?

Bethesda — город в США, где была создана статистическая классификация для обозначения результата цитологического исследования материала из узла щитовидной железы. Эта классификация также названа Bethesda. Называется Система Bethesda отчетности тиреоидной цитопатологии (BSRTC). Она была введена в 2007 году.

Система Bethesda имеет шесть категорий: категория

I – недиагностическая/неудовлетворительная (ND/US),

II – доброкачественная (B),

III – атипия неопределенной значимости/фолликулярные поражения неопределенной значимости (AUS/FLUS),

IV – фолликулярное новообразование/подозрительное на фолликулярное новообразование (FN/SFN),

V – подозрительное на злокачественность (SM) и

VI – злокачественность (M).

Каждая категория имеет подразумеваемый риск злокачественности. Цель BSRTC состоит в том, чтобы выделить пациентов, которым требуется хирургическое удаление поражений щитовидной железы от пациентов, которые могут лечиться безоперационно.

Из шести категорий BSRTC третья и четвертая категория создают трудности для патолога. Эти категории представляют собой «корзину отходов» непонятных и неясных признаков, которые можно отнести как к злокачественности, так и к доброкачественности.

Рисунок. Отличие картины цитологической картины для разных категорий Bethesda (см. комментарии).Рисунок. Отличие картины цитологической картины для разных категорий Bethesda .

Отличия категорий Bethesda:

a. Категория II Bethesda: множественные фолликулы с тонким коллоидом в аденоматоидном узле (MGG, ×100).

b. Категория IV Bethesda : дискретные клетки и микрофолликулы в фолликулярном новообразовании (MGG, ×100).

с. Бетесда категория V Bethesda: Сосочковидная структура

d. Бетесда категория VI: веретенообразные клетки на фоне аморфного розоватого материала в медуллярной карциноме (MGG, ×100).