Химиотерапия при раке поджелудочной железы

Особенности химиотерапии при раке поджелудочной железы

Если выявлен рак поджелудочной железы, химиотерапию назначают не всегда. Решение о её применении принимают, руководствуясь индивидуальными особенностями ситуации. Возможна комбинация с другими способами лечения. Так, часто химиотерапию применяют совместно с лучевой. Это позволяет добиться наиболее выраженного эффекта, уменьшить размер новообразования, предотвратить его рост и прогрессирование.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы 4 стадии с метастазами часто выступает единственным вариантом остановки прогрессирования заболевания и улучшения состояния больного. Однако подбор подходящей схемы лечения осуществляют максимально тщательно. Дело в том, что злокачественные опухоли, которые локализуются в поджелудочной железе, часто отличаются низкой чувствительностью к противоопухолевым средствам. Все это приводит к тому, что точность стандартов лечения заболевания отсутствует. Во внимание всегда принимают персональные особенности.

Если стадия заболевания ранняя, оперативное вмешательство допустимо, его часто комбинируют. Это позволяет предотвратить рецидив. Такой метод обычно применяют, если заболевание находится на второй стадии. При третьей стадии противоопухолевые средства используют, чтобы уничтожить метастазы, которые распространяются по организму.

Задачи химиотерапии при онкологии поджелудочной железы

Инъекционные растворы вводятся пациентам в условиях стационара, амбулаторно, также применяются таблетированные медикаменты. Оные человек может пить дома.

При онкозаболевании поджелудочной железы задачами химиотерапии становятся:

• Замедление процесса развития опухоли, уменьшение объемов, последующее проведение хирургической операции. Неадъювантная терапия обеспечивает возможность подавления активности онкоклеток, снижение риска их перехода на здоровые ткани при реализации операции.

• Уменьшение объемов опухоли до операбельных. Химиотерапевтические мероприятия требуются для разграничения онкоучастков и крупных сосудов, к которым прилегает образование. Так хирурги смогут устранить опухоль без риска повреждения важных кровеносных каналов. Терапия предусматривает несколько этапов, после каждого из которых реализуется оценка параметров онкообразования.

• Уменьшение риска возникновения рецидива. Онкообразования поджелудочной железы предусматривают вероятность возникновения онкоклеток после удаления опухоли на ранних стадиях развития оных. Поэтому химиотерапевтическое лечение назначают после реализации хирургических операций. Химиопрепараты помогают уничтожить онкоклетки, что позволяет предотвратить образование раковых образований.

• Терапия неоперабельных форм онкологии, когда опухоль сопровождается возникновением метастазов. Химиотерапевтические мероприятия позволяют воздействовать на метастазы для облегчения состояния пациента.

• Химиотерапия назначается в комплексе с лучевой терапией, что позволяет повысить эффективность второго метода лечения онкообразований.

Химиотерапевтические процедуры позволяют достигать различных задач для устранения, уменьшения воздействия онкологии на организм. Курсы применения химиопрепаратов разрабатываются в соответствии с диагностическими мероприятиями, параметрами опухоли.

Показания к химиотерапии при раке поджелудочной железы

Данный вид терапии может быть рекомендован по следующим причинам:

1. С целью лечения симптомов и увеличения выживаемости пациента.
2. Чтобы предотвратить риск возврата заболевания после операции или лучевой терапии.
3. Для уменьшения величины опухоли. Химиотерапию могут задействовать для сокращения размера новообразования до операции или радиотерапии.
4. С целью контроля признаков заболевания. В этом случае химиопрепараты применяют, чтобы попытаться продлить жизнь и улучшить ее качество.
5. Чтобы повысить эффективность лучевой терапии.

Химиотерапия может быть использована наряду с радиотерапией для увеличения результатов лечения. Этот комбинированный подход становится все более распространенным и известен как химиолучевая терапия.

Методики химиотерапевтического лечения

На сегодняшний день одной из наиболее эффективных методик лечения онкологии становится химиотерапия. Процедура предусматривает прием пациентом специализированных веществ, которые разрушают онкоклетки, замедляют развитие оных. Она применяется в качестве основного метода терапии, а также в комплексе с другими инструментами. Курсы по химиотерапии предусматривают использование современных медикаментов, а также соблюдение международных протоколов, которые были приняты в онкомедицине.

Панкреатические новообразования предусматривают слаборазвитое кровоснабжение, фиброзную, соединительную ткань, наличие воспалительных компонентов. Данные аспекты объясняют устойчивость онкологии поджелудочной железы к воздействию химиопрепаратов.

Полное устранение образований осуществляется посредством хирургического удаления оных, а также уничтожения онкоклеток. Посредством химиотерапии проводится замедление, остановка развития онкотканей, уменьшение опухоли.

Онкологами осуществляется разработка плана курсов по химиотерапевтическому лечению после проведения комплексной диагностики, позволяющей определить чувствительность онкообразования к химиопрепаратам. Важным аспектом становится расположение образования, наличие метастазов, а также другие параметры, которые составляются при проведении диагностики. Посредством грамотного проведения исследования опухоли специалистами разрабатывается полноценный курс терапии, который позволит достичь устранения, замедления развития рака.

Процесс планирования химиотерапии при раке поджелудочной железы

В процессе подготовки врач в Ассуте рассматривает следующие факторы: тип опухоли, ее локализацию, наличие вторичных очагов, общее состояние здоровья. Частота и длительность лечения зависит от вида опухоли, принимаемых препаратов, ответа организма на терапию, наличие каких-либо побочных эффектов.

Возможно, потребуется несколько курсов химиотерапии при раке поджелудочной железы. Онколог в Ассуте будет обсуждать этот вопрос, прежде чем взять согласие на лечение. Перед каждым курсом сдаются анализы крови, для того чтобы проверить, что организм готов к лечению.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Необходимо информировать врача о любых других лекарствах, которые принимает пациент. Они могут повлиять на результативность химиотерапии при раке поджелудочной железы. Это могут быть растительные препараты, биологически активные добавки и другие медикаменты.

Химиопрепараты при раке поджелудочной железы в Ассуте

Нижеперечисленные здесь медикаменты, применяются для лечения экзокринного рака, наиболее распространенная форма которого – протоковая анденокарцинома, к ней относится 95% случаев данного заболевания.

Выбор цитостатических средств обусловлен каждой конкретной ситуацией.

Гемцитабин (гемзар)

Применяется отдельно и иногда в сочетании с другим препаратом химиотерапии – фторурацилом, капецитабином или паклитакселом при распространенном раке поджелудочной железы и после операции по удалению опухоли.

Фторурацил (5-ФУ)

Назначается отдельно в виде длительной инфузии, часто в течение нескольких дней в качестве адъювантной терапии (после операции) или как сенсибилизатор при химиолучевой терапии, либо в качестве второй линии терапии.

Капецитабин (Xeloda®)

Это 5-фторурацил (5-ФУ) в виде таблеток. Иногда его дают вместе с гемцитабином или отдельно как сенсибилизатор при лучевой терапии.

FOLFIRINOX

Это сочетание 4-х различных агентов (фолиевой кислоты [Лейковорина], фторурацила, иринотекана и оксалиплатина), которое используется для лечения распространенного рака поджелудочной железы, а иногда и до операции по удалению опухоли. Может стать причиной больших побочных эффектов, чем отдельные химиопрепараты, поэтому назначается пациентам с хорошим состоянием здоровья.

Оральная химиотерапия при раке поджелудочной железы

С помощью данного способа цитостатики поступают в организм в виде таблеток, капсул или жидкости. Они заключены в защитное покрытие, которое нарушается только в желудке. Препарат высвобождается и поглощается слизистой желудка и кишечника.

Не все цитостатики могут быть восприняты организмом в виде таблеток, поскольку некоторых из них уничтожаются желудочной кислотой, а другие не могут быть усвоены слизистой оболочкой пищеварительных органов. Если лекарство не всасывается, оно выйдет из организма с мочой или стулом. Также отдельные препараты могут повредить слизистую желудка.

Оральным цитостатиком является капецитабин, которые применяется в комбинации GemCap.

Внутривенная химиотерапия при раке поджелудочной железы

Это наиболее распространенный способ доставки химиопрепаратов в организм, поскольку большинство из них легко всасывается в кровь. Внутривенное введение позволяет препарату быстро распространиться по организму. Дозы обусловлены типом опухоли и цитостатическим средством, инфузия может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Непрерывная инфузия может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Потративные инфузионные насосы обеспечивают медленное и непрерывное поступление препарата. Существуют различные методы, используемые для доставки цитостатических средств внутривенно.

Канюля

Небольшую, тонкую трубку или канюлю вставляют в вену предплечья или в вену на тыльной стороне руки. Могут быть некомфортные или болезненные ощущения, но вскоре они проходят. После введения канюлю ее надежно фиксируют в нужном положении и дают лекарства через капельницу. Это временное устройство, которое удаляется после каждого сеанса.

Портативный инфузионный насос

Он обеспечивает непрерывную доставку лекарства с небольшой скоростью. Насосы обладают небольшим размером и не требуют батареек. Их можно носить в небольшой сумке или на поясе. Существуют различные типы насосов, пациента проконсультируют, какой из них необходим и как им пользоваться.

Кат – порт (Port-A-Cath)

Кат – порт (Port-A-Cath) также известен как имплантируемый или подкожный порт, который применяется, когда требуется частое или непрерывное введение химиопрепаратов. Некоторые химиотерапевтические препараты могут с течением времени повреждать вены и приводить к болезненным ощущениям. Чтобы сделать лечение более комфортным, может быть использовать система Кат-порт.

Port-A-Cath состоит из двух частей – порта и катетера. Катетер представляет собой тонкую, мягкую, пластичную и полую трубку, которую вводят в вену в руке или в области груди. Порт в диаметре около 2,5- 4 см, имеет одну камеру, которая покрыта пластиковой мембраной, в нее вставляется игла Губер, чтобы доставить лекарство или взять кровь.

Операция по имплантации обычно требует местной анестезии, но иногда и общего наркоза. Длится менее часа. Катетер вводится под кожу в области груди или руки. Его кончик находится в зоне большой вены, чуть выше сердца, другой соединяется с портом, который имплантируется под кожу в верхней части грудной клетки или плеча. Его видно визуально и он ощущается как бугорок.

Может быть некоторый дискомфорт в месте введения после того, как действие анестетика несколько отойдет, а также отечность и болезненность вокруг порта в течение нескольких дней. Возможно будет принять душ спустя 24 часа после операции, ванну – через 2 недели.

Покинуть клинику можно будет спустя несколько часов после процедуры, когда пациент отойдет от наркоза. Не рекомендуется выполнять какие-либо активные упражнения или заниматься тяжелой работой в течение двух недель после имплантации.

Кат – порт может оставаться на месте в течение многих месяцев. В редких случаях наблюдается образование тромбов или рост тканей, иногда он может стать причиной инфекции. На инфекционный процесс может указывать красная, опухшая или болезненная область вокруг порта, высокая температура, боль в груди, одышка или головокружение.

В таком случае назначаются антибиотики, если инфекция серьезная – порт может быть удален.

Центральный катетер (туннельный катетер)

Центральные венозные катетеры (Hickman®, Groshong® Lines) размещают под кожу в области середины груди. Их проталкивают сквозь подкожную клетчатку и вставляют в верхнюю полую вену. Эти катетеры могут иметь несколько люменов (входов), чтобы одновременно можно было осуществлять забор проб крови или подачу препаратов. Каждый люмен имеет специальный колпачок на конце катетера вне тела. Может быть подсоединена капельница к люменам.

Центральный венозный катетер обычно вводят под местной анестезией в амбулаторных условиях. В большинстве случаев это занимает лишь несколько минут. В основном их оставляют в теле на протяжении нескольких месяцев.

Используя центральный венозный катетер, нет необходимости применять канюли. Также их задействуют вместе с портативными инфузионными насосами, которые доставляют непрерывно лекарство с медленной скоростью.

PICC line — катетеры

Это периферически имплантируемый центральный венозный катетер. Процедура имплантации занимает от пятнадцати до тридцати минут. Сначала с помощь ю УЗИ исследуют венозное строение плеча и место, где будет проводиться пункция. Применяется местная анестезия.

PICC line – катетеры, как правило, являются временными, используются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Потенциальные проблемы с центральными катетерами и системой PICC line

1. Образование тромбов. Один раз в неделю необходимо будет промывание физиологическим раствором, содержащим гепарин (препарат, предотвращающий процесс свертывания).
2. Инфекция. Ее признаками может быть температура выше 38, отек, покраснение, потемнение и болезненность кожи вокруг катетера. В этом случае для устранения инфекции назначаются антибиотики. Это особенно важно во время проведения химиотерапии при раке поджелудочной железы, так как происходят серьезные изменения в работе иммунной системы.
3. Выпадение катетера. Этот процесс довольно затруднительный, поскольку кожа прорастает вокруг катетера.

Рекомендации по уходу за центральными катетерами и системой PICC line

1. Содержать этот участок кожи чистым и сухим.
2. В процессе смены одежды соблюдать осторожность.
3. Носить свободные топы или рубашки для легкого доступа к катетерам.
4. Использовать пластиковое покрытие или пленку во время приема душа или купания.
5. Избегать плавания, поскольку это может привести к инфекции.

Сколько курсов проводят

Если проводится паллиативная химиотерапия при раке поджелудочной железы, лечение осуществляют курсами. Аналогичный подход осуществляют и в других ситуациях. Количество курсов может значительно меняться в зависимости от особенностей сложившейся ситуации. Число определяет онколог. Пациенту предстоит регулярно посещать специалиста. Он направит человека на диагностику. Во время процедуры происходит оценка результативности лечебного процесса. Дополнительно учитывают эффективность использования тех или иных противоопухолевых средств. Дополнительно осуществляют максимально тщательный контроль за состоянием больного.

Длительность курса зависит от количества циклов, предполагающих введение определенных комбинаций противоопухолевых средств. Показатели меняются в зависимости от выбранного препарата. Несколько циклов входят в одну линию химиотерапии или курса. Оптимальную длительность использования тех или иных средств определяют на основе проведенных клинических испытаний.

Процедуру проводят до того момента, пока есть надежда на уменьшение размера опухоли. Дополнительно об эффективности лечения может говорить стабилизация процесса, этот факт подтверждается уничтожением популяции клеток. Однако если имеет место быть прогрессирование новообразования, речь идет о неэффективной терапии. В этом случае происходит смена комбинации лекарств.

Изначально используют самую результативную комбинацию. Если она не дала достаточного результата, схему лечения меняют. Начинают использовать препараты, которые являются более агрессивными.

Побочные эффекты и противопоказания

К сожалению, препараты, которые сегодня применяют при лечении химиотерапией рака поджелудочной железы, не способны оказывать избирательное действие. В результате влиянию подвергается весь организм. Под удар попадают здоровые клетки, которые быстро делятся. Эта особенность приводит к возникновению следующих побочных реакций:

·         ослабление иммунной защиты из-за снижения лейкоцитарного уровня;

·         возникновение кровотечения из-за уменьшения количества тромбоцитов в крови;

·         появление одышки и чувства усталости из-за уменьшения количества красных кровяных телец.

Дополнительно возможны реакции, которые возникают из-за токсичного воздействия на организм. Пациент может столкнуться с чувством тошноты, рвотой. У него может ухудшиться аппетит. Дополнительно имеют место быть дисфункции желудочно-кишечного тракта. Они проявляются запором или диареей. Можно заметить покраснение кожи на стопах и ладонях. Возникают проблемы с репродуктивной функцией. Самым частым осложнением выступает выпадение волос. Оно способно привести к полному облысению.

Однако большинство побочных эффектов обратимы. Как только химиотерапия будет завершена, организм начнет постепенное восстановление. В результате возможно возобновление нарушенных функций.

Стоимость химиотерапии: что нужно для лечения?

Химиотерапия относится к основным методам лечения злокачественных опухолей. Используемые в процессе лечения препараты направлены на уничтожение раковых клеток или подавление процесса их размножения. Применение химиотерапии позволяет увеличить продолжительность жизни пациента, уменьшить выраженность симптомов.

Сколько стоит лечение?

На стоимость химиотерапии влияют следующие факторы:

1. Условия проведения. Лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. При проживании в стационаре стоимость будет выше. Однако даже при желании сократить стоимость курса химиотерапии, необходимо учитывать, что не всегда есть возможность провести эффективное лечение амбулаторно.
2. Цена препаратов. В лечении применяются несколько различных категорий препаратов. Могут использоваться не только оригинальные средства, но и дженерики – медикаменты с аналогичным составом, однако выпускаемые другой компанией. Такие аналоги стоят дешевле.
3. Протокол лечения. Схемы лечения, предназначенные для терапии одного и того же типа опухоли, могут быть разными и включать в себя различные списки медикаментов. Следовательно, когда назначена химиотерапия, стоимость может варьироваться в зависимости от набора препаратов.
4. Вспомогательное лечение и дополнительные процедуры. Специальная подготовка может потребоваться перед проведением химиотерапии: она необходима для снижения риска развития побочных действий, уменьшения их интенсивности. Обязательно должна проводиться поддерживающая терапия во время лечения, а также прием препаратов после завершения курса для восстановления нарушенных функций.
5. Использование других методов. Помимо химиотерапии пациент может нуждаться и в другой медицинской помощи: проведении хирургического вмешательства, лучевой терапии, применении таргетных, гормональных препаратов. В зависимости от перечня этих методов будет меняться стоимость химиотерапии при раке.

Препараты, которые могут использоваться

При проведении химиотерапии могут использоваться препараты следующих групп:

• алкилирующие;
• антрациклины;
• производные платины;
• раковые антилиотики;
• винкалкалоиды;
• цитостатики;
• таксаны.

Необходимо учитывать, что препараты, используемые при химиотерапии, работают в отношении активных клеток. Это означает, что при наличии большого количества клеточных структур, находящихся в спящей фазе, опухоль может быть достаточно устойчива к их воздействию.

Алкилирующие агенты

Под воздействием препаратов происходит гибель клеток опухоли вследствие подавления синтеза определенных белков.

Опасность применения этих средств заключается в вероятности возникновения лейкемии.

К алкилирующим агентам относятся:

• Циклофосфамид;
• Эмбихин;
• Ифосфамид;
• Хлорамбуцил.

Ниже приведены примеры препаратов этой категории, которые используются при химиотерапии, цена варьируется:

• Винбластин;
• Винкристин;
• Винорельбин.

Антибиотики противораковые

Препараты, предназначенные для замедления генного деления раковых клеток. Побочные эффекты при использовании медикаментов этой категории чаще возникают в отношении легочных структур, т.к. оказывается токсическое воздействие на легкие.

Чаще всего используются: Адриамицин, Блеомицин. Наиболее распространенной является комбинация с Цитотоксином.

На препараты этой категории, которые используются при химиотерапии, цена также может сильно отличаться:

• Митомицин;
• Эпирубицин.

Антрациклины

Это вещества, повреждающие ДНК онкоклеток. К антрациклинам относятся Даунорубицин, Доксорубицин. Это препараты, изготавливаемые из натурального сырья. Действующим компонентом является составляющая почвенных грибков. Антрациклины – препараты, показывающие свою эффективность в борьбе с онкоклетками, однако они имеют и множество побочных эффектов, связанных с работой сердечно-сосудистой системы.

На препараты этой категории, при помощи которых проводится химиотерапия при онкологии, цены так же варьируются:

• Адрибластин;
• Заведос;
• Доксорубицин.

Антиметаболиты

Вещества, которые встраиваются в генетический клеточный код. Происходящие изменения приводят к тому, что в процессе деления происходит гибель клетки.

Препараты этой категории: Метотрексат, Гемзар, Гемцитабин. Одним из широко применяемых средств является 5-фторурацил. Он давно используется в химиотерапии раковых опухолей и показал свою эффективность, однако также характеризуется побочными действиями. Он может повлиять на костный мозг, спровоцировать интоксикации ЖКТ, выработку нейротоксинов, которые приводят к возникновению судорог, коме.

Когда необходима химиотерапия, цена на препараты может стать ключевым фактором, определяющим выбор. Антиметаболиты в аптеке представлены в разных ценовых категориях:

• Метотрексат;
• Фторурацил;
• Кселода;
• Меркаптурин.

Производные платины

Относятся к тяжелым токсичным металлам. Наиболее распространены:

• Цисплатин (оказывает сильное токсическое воздействие на почки);
• Карбоплатин (препарат 2-го поколения, токсическое действие меньше);
• Оксалиплатин (перпарат 3-го поколения, на почки негативного воздействия не оказывает, однако может привести к невропатиям).

Цитостатики

Цитостатики действуют по принципу алкилирующих агентов или антиметаболитов. Наиболее распространенными являются Капецитабин, Таксол.

Таксаны

Таксаны используются при раке легкого, молочной железы, простаты, пищевода и мочевого пузыря. В качестве побочного эффекта называются снижение качества клеток крови.

Реабилитация после реализации химиотерапии

После проведения химиотерапевтических курсов пациенты пребывают дома, находятся на онкологическом учете в онкоклинике. При этом оные должны соблюдать рекомендации, назначения докторов, которые относятся к составлению диеты, рациона, физической активности, приему профилактических противоопухолевых медикаментов, регулярно наблюдаться в онкологической клинике.

Периодичность реализации онкообследований назначает онколог, доктор ориентируется на индивидуальные параметры организма, онкозаболевания. После устранения онкологии необходимо обеспечить условия, позволяющие нормализовать деятельность, восстановить здоровье, предотвратить рецидивы возникновения онкообразований, опухолей. 

Мифы и правда о химиотерапии

Правда ли, что химиотерапия «устарела»? Потому что больше вредит, чем помогает? А в прогрессивных клиниках рак давно лечат без «химии»?

Химиотерапия непоправимо «сажает» печень, кровь, нервы

Главный механизм действия химиопрепаратов – воздействие на механизм деления клетки. Клетки раковых опухолей очень быстро делятся, поэтому, воздействуя на деление клеток, мы останавливаем рост опухоли.

Но, помимо опухоли, в организме много других быстро делящихся клеток. Они есть во всех системах, которые активно обновляются, — в крови, в слизистых. Те химиопрепараты, которые воздействуют не выборочно, действуют и на эти клетки.

Основные осложнения химиотерапии:
— падение показателей крови
— поражения печени
— изъязвление слизистых и связанные с этим тошнота и понос
— выпадение и ломкость ногтей.Такой эффект объясняется тем, что цитостатическая химиотерапия действует не только на клетки опухоли, но на все быстроделящиеся клетки организма.Также у отдельных препаратов, которые оказывают на организм токсичное действие, бывают специфические осложнения. (Часть препаратов химиотерапии сделана на основе платины – это тяжелый металл).
Токсичные препараты химиотерапии могут вызвать ряд неврологических симптомов – головные боли, бессонницу или сонливость, тошноту, депрессию, спутанность сознания. Иногда возникает ощущение онемения конечностей, «мурашки». Эти симптомы проходят после прекращения действия препарата.

После химиотерапии у пациента ожидаемо падают показатели крови. Обычно пик падения приходится на седьмой-четырнадцатый день, потому что «химия» как раз подействовала на все клетки, которые были в периферической крови, а новые костный мозг выработать еще не успел. Падение происходит в зависимости от препарата, который применялся; одни из них действует преимущественно на тромбоциты, другие – на лейкоциты и нейтрофилы, третьи – на эритроциты и гемоглобин.

Химиотерапевтическое лечение проходит циклами. В зависимости от схемы химиотерапии, человек может получить, например, три дня капельниц химиотерапии, а следующие будут через 21 день. Этот промежуток называется «один цикл», он дается специально, чтобы организм пациента восстановился.

Перед каждым новым сеансом химиотерапии состояние пациента контролируют, смотрят, что было с ним в этот промежуток – делают клинический и биохимический анализ крови. Пока человек не восстановился, новый цикл лечения не начинается.

Если кроме снижения показателей крови до определенного уровня в промежуток между «химиями» ничего плохого не происходило — кровь восстановится сама. Чрезмерное падение тромбоцитов создает угрозу кровотечения, пациенту с такими показателями делают переливание тромбоцитарной массы. Если упали лейкоциты, которые отвечают за иммунитет, а человек заразился какой-то инфекцией, начался кашель, насморк, поднялась температура, — сразу назначают антибиотики, чтобы инфекция не распространилась. Обычно все эти процедуры делаются амбулаторно.

В перерывах между курсами химиотерапии пациента ведет онколог из районного онкодиспансера или поликлиники.

Перед самым первым циклом химиотерапии пациенту должны объяснить все возможные осложнения, рассказать про каждый препарат и его воздействие; и пациент может проконсультироваться со своим онкологом. Взвешивание рисков – отправная точка химиотерапии. Врач и пациент выбирают между повреждением, которое может принести химиотерапия, и преимуществом, которое может за ней последовать, — а именно – продление жизни порой на десятки лет.

Это – ключевой момент в принятии решения о необходимости применения химиопрепаратов: если мы понимаем, что при назначении того или иного лекарства процент успеха будет ниже, чем побочные эффекты, применять его просто нет смысла.

Метастазы вырастают из «стволовых клеток рака», которые «химия» все равно не убивает

Причины возникновения метастазов у разных опухолей очень разные, как именно возникают метастазы, мы пока не знаем. Единственное, что мы знаем – «стволовых клеток рака» не бывает.

Опухоль в разных своих фрагментах и клетки метастазов – это очень неоднородное образование, там все клетки разные, они быстро делятся и быстро мутируют. Но в любом случае химиотерапия воздействует на все метастазы, где бы они ни были. Исключение – метастазы в головном мозге, куда проникают не все препараты. В этих случаях назначают особое лечение, либо особое введение препаратов – в спинномозговой канал. Бывают даже такие опухоли, у которых нельзя найти первичный очаг, — то есть, все, что мы видим в организме – это метастазы. Но лечение все равно назначают, и оно, во многих случаях, успешно проводится.

Химиотерапия – метод, поддерживаемый фарминдустрией

Якобы давно есть препараты эффективнее, безвреднее и дешевле, но о них не говорят, боятся обвалить фармрынок.
Этот миф существует и по поводу других заболеваний, особенно это касается ВИЧ.

«Альтернативные препараты», которые принимают онкологические пациенты, в лучшем случае оказываются безобидными травками, от которых нет заметного действия. Увы, бывает хуже. Например, иногда пациенты начинают пить чудодейственные лекарства на основе смеси разных масел, а ведь масло – это очень тяжелый продукт для печени. В итоге пациент буквально вызывает у себя воспаление печени, и мы не можем начать цикл химиотерапии, потому что «химия» на печень тоже воздействует. И хорошо, если пациент хотя бы рассказывает нам, что он принимал, и мы можем понять, что так ухудшило ситуацию. Но лечение в итоге откладывается, эффективность его понижается. Кроме того, ряд новых лекарств для лечения, например, рака молочной железы, сейчас основан на растительных компонентах. Например, препарат трабектедин содержит специальным образом обработанную вытяжку из морских тюльпанов. Так что иногда препараты, которые пациенты принимают в ходе официального лечения, сами по себе – «природные».

Что до «гигантских денег фарминдустрии», часть препаратов химиотерапии, например, метотрексат, — это очень старые, давно разработанные лекарства, они стоят буквально копейки. Никаким «обвалом» или «подъемом отрасли» уменьшение или увеличение их производства не грозит.

В любом случае препараты для лечения онкологических заболеваний пациенты в России получают бесплатно.

Новые лекарства при раке

В последнее время в дополнение к цитостатикам – препаратам химиотерапии, которые действовали на весь организм целиком, появились новые препараты. Это – новое поколение препаратов химиотерапии – таргетные препараты и лекарства, основанные на принципиально ином принципе действия – иммунопрепараты.

Таргетный препарат – это лекарство, воздействующее не на весь организм, а адресно на клетки опухоли. При этом важно – молекулы конкретного таргетного препарата могут присоединиться к рецепторам клетки только определенного вида опухоли. Конкретный подтип опухоли определяется генетическим анализом во время молекулярно-генетического исследования.

Иммунопрепараты воздействуют на иммунную систему организма и иммунные механизмы опухоли в её ядре. В результате в организме активизируется собственный иммунитет, который начинает бороться с раковыми клетками.

Однако чтобы получить иммунопрепарат и таргетный препарат, у пациента должна быть опухоль с определенными характеристиками, эти препараты действуют не на все опухоли, а на их определенные мутации. Патолог и молекулярный генетик должен подробно прописать паспорт опухоли, и записать в назначении, что пациенту необходим именно этот препарат.

Сравнительно новый метод — гормонотерапия, но здесь круг показаний еще уже – опухоль должна быть гормоночувствительная. Считается, что на гормонотерапию лучше всего реагируют опухоли молочной железы и предстательной железы, хотя и здесь гормоны можно использовать только при определенных показаниях.

Кстати, с гормонотерапией связан еще один миф: чаще всего она используется в форме таблеток, и пациенты считают, что таблетки – это «не лечение» при такой болезни, как рак.

Можно ли обойтись без химиотерапии

В случае, если опухоль чувствительна и реагирует на иммунотерапию или гормонотерапию, лечить онкобольного без химиотерапии можно.

Без химиотерапии, одними гормонами иногда лечат, например, рак молочной железы. Хотя понятно, что гормоны тоже небезобидны, от них бывают свои осложнения.

Вместе с тем надо понимать: мы изобретаем новые препараты, но и раковые клетки мутируют и к ним приспосабливаются. Даже у пациента, которому раньше лечение без «химии» помогало, опухоль может спрогрессировать и стать нечувствительной к лекарствам, которые сдерживали ее рост. В этом случае химиотерапия применяется как экстренное лечение.

Например, пациентка с раком молочной железы долгое время принимает гормоны, и опухоль не растет. Внезапно она чувствует слабость, появляются метастазы в печени. В этом случае мы проводим несколько циклов химиотерапии, возвращаем организм в состояние, когда опухоль вновь начинает реагировать на гормоны, и тогда пациентка возвращается к прежней схеме лечения.

Совсем без химиотерапии на нынешнем уровне развития онкологии мы не обойдемся. Но при этом развивается «сопроводительное лечение» — вместе с химиотерапией пациент получает целый набор лекарств, ослабляющих тошноту, ускоряющих восстановление клеток крови и нормализующих стул. Так что неприятные побочные эффекты химиотерапии удается значительно ослабить.

Сомнительный источник

Об исследовании «профессора Гарвардского университета Джона Кэрнса», которое озвучивает миф 1: химия малоэффективна, я слышу впервые. Единственный практикующий врач по имени Джон Кернс, которого удалось найти в интернете, — это невролог-радиолог, который занимается проблемами головного мозга, а про химиотерапию вообще ничего не писал.Возможно, речь идет о британском враче Джоне Кернсе  (John Cairns), с 1991 года на покое – он 1923 года рождения. Кернс — автор книг «Рак: Наука и Общество» (1978) и «Вопросы жизни и смерти: взгляды на здравоохранение, молекулярную биологию, рак и перспективы человеческого рода» (1997). Годы работы Джона Кернса говорят о том, что он ссылался на статистику выживаемости 1970-1980-х годов, и публиковаться в научных журналах в начале 2000-х не мог.Если речь идет об этом Джоне Кернсе, то мы можем говорить лишь об устаревших исследованиях в онкологии: с 1970-х годов эффективность лекарств сильно изменилась.«Журнал клинической онкологии» в число современных авторитетных изданий не входит.
«Scientific American» — это американский научно-популярный журнал. Доверия к нему как к изданию, публикующему результаты научных исследований, никакого.Похожее скептическое исследование про химиотерапию выложил недавно портал geektimes.ru. Там сказано: «за период с 2009 по 2015 год было одобрено 48 различных противоопухолевых препаратов. Из них эффективны 10%, а 57% не дали вообще никакого эффекта». Здесь исследователи оценивали только два параметра – 5-летнюю выживаемость и качество жизни и смешали очень разные заболевания – рак желудка, рак легкого, и рак крови. Показатели по этим локализациям опухолей разные, механизм действия препаратов – тоже, и признаком эффективности лекарства будут разные показатели выживаемости. А у исследователей получилась просто «средняя температура по больнице».

Экспериментальные виды

  Терапия часто заканчивается неудовлетворительными результами, что еще раз подтверждает, что необходимо искать альтернативу и разрабатывать новые методы. Лечение рака поджелудочной железы наиболее перспективно с применением молекулярно-биологических технологий, в частности генной терапии, а также иммунотерапии и ингибиторов внутриклеточных сигналов.

Генная терапия 

 Данное лечение рака поджелудочной железы основано на воздействии на внутриклеточный генетический материал, благодаря чему восстанавливаются функции ингибированных генов-супрессоров опухолевого роста.

 Теория геннотерапии основана на предположении, что восстановление функционирования простых генных продуктов будет вызывать реверс онкофенотипа, что игнорирует доказательство того факта, что онкологический процесс развивается в результате мутации нескольких генов. 
 Эффективность предложенной методики напрямую зависит от способности агентов геннотерапии воздействовать на гены раковых клеток. Методика включает использование генов-супрессоров злокачественных тканей, подавление активности онкогенов, рестрикционное репликационно-компетентное вирусное воздействие.

Вирусная онколитическая терапия

  С недавнего времени используется лечение рака поджелудочной железы репликационно-селективными вирусами, которые способны располагаться в онкоклетках очень избирательно, лизируя их.

 При этом здоровые ткани остаются не пораженными. Известно, что аденовирус ONYX-O15 чаще всего локализуется в клетках, которые неполноценны или плохо выполняют свои функции – р53 (50-75% случаев РПЖ), вызывая гибель злокачественных клеток.

 В первой фазе клинических испытаний, где использовали инъекции внутрь опухоли ONYX-O15 под контролем эндоскопического УЗИ в сочетании с введением в вену гемцитабина, у 21 больного с распространенным РПЖ отмечалась частичная регрессия злокачественных тканей, незначительная – у 2, стабилизация патологического процесса – у 6 больных.

Паллиативные операции

Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью. При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи. У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.

С этим осложнением можно справиться тремя способами:

• Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
• Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
• Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, из-за которых беспокоят мучительные боли.