Как диагностировать рак молочной железы, методы самодиагностики

Техника и этапы самообследования молочных желез

Самодиагностику молочных желез проводят при хорошем освещении в спокойно обстановке. Перед началом процедуры врачи рекомендуют расслабиться и отбросить неприятные мысли. Цель процедуры – убедиться, что молочная железа здорова, а не искать болезнь.

Алгоритм самообследования молочных желез состоит из 6 шагов:

1 этап – Осмотр бюстгальтера

Многие заболевания груди сопровождаются выделениями из сосков и шелушением кожи. На белье могут оставаться пятна, корочки от язв и частички отмерших клеток. При этом при надавливании не всегда заметны выделения. Самодиагностика груди требует большой внимательности ко всем деталям.

2 этап – Общий осмотр молочных желез перед зеркалом в положении стоя

Руки лучше расположить на поясе или вдоль туловища. В этой позе легко заметить даже небольшие изменения формы и симметричности груди. Нужно обратить внимание на подвижность желез. Для этого руки поднимают, а затем опускают вниз, заводят ладони за голову. В норме обе груди должны симметрично смещаться при каждом движении.

При осмотре в зеркале могут быть видны выделения из сосков, следы которых можно не заметить на белье. Нужно обратить внимание на состояние альвеол и форму сосков. Признаки втянутости или неестественный цвет сразу бросаются в глаза.

3 этап – Оценка состояния кожи груди

Кожные покровы женской груди очень тонкие, поэтому на них сразу заметны любые изменения. В процессе самообследования оценивают такие характеристики:

• изменение цвета;
• эластичность;
• температура;
• покраснения;
• высыпания;
• опрелости;
• язвы и раны;
• шелушение и сухость;
• очаги западания или уплотнения;
• уплотнения.

Наличие сыпи, покраснений и шелушений не всегда указывают на патологию молочной железы. Это могут быть признаки аллергии, дерматоза и т.д.

4 этап – Пальпация в положении стоя

Методика самообследования молочной железы требует соблюдения некоторых условий.

Врачи рекомендуют проводить прощупывание груди во время приема ванны или душа. При таком подходе кожа хорошо увлажнена. Это позволяет пальцам легко скользить по груди.

Если такой возможности нет, можно воспользоваться увлажняющим кремом или лосьоном. Пальпацию левой груди выполняют правой рукой, и наоборот. Сомкнутыми пальцами водят по груди, поочередно выполняя легкие надавливания на жировую ткань. Круговые движения позволяют тщательно прощупать глубинные и поверхностные ткани органа.

5 этап – Прощупывание в положении лежа на спине

Эта поза позволяет глубоко исследовать состояние тканей молочных желез проникающими движениями пальцев. Женщина ложится на твердую поверхность. При больших размерах груди необходимо подложить валики под каждую из них. Это обеспечит удобство пальпации и легкий доступ ко всем участкам железы. Прощупывание в положении лежа можно проводить двумя способами:

• Техника «Квадрат» – исследуемую поверхность условно делят на квадраты. Каждый участок прощупывают сверху вниз;
• Техника «Спираль» – пальпацию выполняют подушечками пальцев в направлении от подмышечной зоны к соску. Рука описывает спираль, выполняя при этом круговые проникающие надавливания.

Главная цель – равномерно пальпировать обе молочные железы.

6 этап – Обследование сосков и ареол

Сначала визуально оценивают цвет и форму сосков, симметричность их расположения. Нужно обратить внимание на наличие трещин, эрозий. Далее прощупывают подсосковую область. Именно здесь часто обнаруживают опухоли. В норме ткани должны быть однородными, а кожа – упругой, без шелушения. Сосок сжимают двумя пальцами, чтобы проверить наличие выделений. Во время беременности и кормления грудью нормальным считается выделение молозива и молока. В другое время выделений не должно быть. Если из сосков выделяется жидкость при надавливании, нужно запомнить ее характеристики:

• цвет – желтый, алый, зеленый;
• характер – кровянистые, гнойные, слизистые;
• консистенция – жидкие, вязкие;
• запах – присутствует ли неприятный аромат.

На 4 и 5 этапе самообследования важно обратить внимание на такие изменения:

• боль при надавливании;
• уплотнения на коже в жировой ткани;
• изменение консистенции внутренних тканей (например, размягчение);
• однородность структуры молочных желез.

Диагностика

Плановое регулярное проведение самоосмотров и маммографии способствует выявлению рака груди на ранних стадиях и последующему успешному лечению. Всем женщинам после 40 лет рекомендуется делать маммографию не реже одного раза в два года.

При подозрении на рак молочной железы сначала проводится маммография, определяется уровень онкомаркеров, дополнительно выполняется УЗИ. Диагноз подтверждается биопсией. Затем проводятся исследования, направленные на определение стадии заболевания и выявление метастазов.

Лабораторные исследования

Анализы на опухолевые маркеры в крови:

• CA 15-3;
• СА 125 II;
• CYFRA 21-1;
• СА 72-4;
• раковый эмбриональный антиген РЭА).

Опухолевые маркеры – это белки, уровень которых может повышаться в связи с развитием рака. Однако их концентрация бывает повышена и в здоровом организме. Поэтому определение уровня онкомаркеров используется как вспомогательный метод диагностики рака, для диагностики рецидивов заболевания и оценки эффективности его лечения.

Другие методы исследования

• Маммография – это рентгенологическое обследование на специально разработанном оборудовании. Оно позволяет установить наличие опухоли, определить ее размер и расположение.

• Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Данные, полученные в ходе исследования, дополняют результаты маммографии.
• Биопсия – предполагает взятие образца тканей для последующего лабораторного изучения. Только она позволяет уверенно диагностировать рак молочной железы и определить его тип.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).
• После выявления рака молочной железы устанавливается его стадия, выявляются метастазы. Может выполняться:

• • маммография здоровой молочной железы;
  • рентгенография грудной клетки;

• • денситометрия (сканирование костей для измерения их плотности) – при подозрении на метастазирование рака в кости.

• Выявление мутации генов BRCA1 и BRCA2. У женщин с такими мутациями вероятность развития рака молочной железы составляет 60-80  %.

Причины, факторы риска и профилактика

К сожалению, у ученых пока нет полной информации о причинах возникновения рака молочной железы. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления рака, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые всё же связывают возникновение злокачественных новообразований груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление.

Все факторы риска можно условно разделить на три группы:

1. Обстоятельства, связанные с внешними воздействиями и образом жизни – на их исключение в первую очередь направлена профилактика.
2. Наследственность, возраст и другие факторы, на которые нельзя повлиять.
3. Факторы, роль которых до конца не доказана.

Факторы риска, связанные с внешними воздействиями и образом жизни

Низкий уровень физической активности. Ученые обнаруживают всё больше доказательств того, что этот фактор повышает риск развития злокачественных опухолей груди. В то же время, достоверно известно, что регулярные физические упражнения помогают снизить риск, особенно в постменопаузе.

Неизвестно, каким образом физическая активность способствует профилактике рака. Считается, что это происходит за счет нормализации веса, обменных процессов, гормонального фона, снижения уровня воспаления в организме. По поводу продолжительности и регулярности упражнений нет конкретных рекомендаций, но многие эксперты утверждают, что даже занятия по два часа в неделю принесут пользу.

Избыточная масса тела и ожирение. Лишний вес как фактор риска развития рака груди начинает сильнее всего действовать в постменопаузе. У женщины репродуктивного возраста гормоны эстрогены вырабатываются в яичниках. После менопаузы эту функцию в основном берет на себя жировая ткань. Если жира в организме много, то и гормонов будет вырабатываться больше. И это может способствовать росту злокачественной опухоли. Кроме того, у людей с лишним весом повышается уровень инсулина.

Впрочем, связь между избыточной массой тела и риском развития рака груди не так проста. Исследования показывают, что до менопаузы у женщин с ожирением вероятность возникновения злокачественной опухоли, напротив, несколько ниже. Кроме того, количество жировой ткани в организме по-разному связано с различными типами рака груди:

• лишний вес после менопаузы сильнее всего повышает риск развития гормонально-позитивных злокачественных опухолей;
• некоторые исследования показывают, что лишние килограммы, набранные до менопаузы, повышают риск развития тройного негативного рака.

Употребление алкоголя. Риск увеличивается параллельно тому, как часто и в каких количествах женщина употребляет спиртное:

• при употреблении 14 г этилового спирта в день риск повышается на 7–10% по сравнению с непьющими;
• при употреблении 28–42 г этилового спирта в день – на 20%.

Возраст, в котором женщина родила первого ребенка, и количество беременностей. В целом у женщин, впервые родивших после 30 лет, риск развития рака молочной железы несколько выше. А первая беременность в молодом возрасте и несколько беременностей связаны с более низким риском.

Отсутствие грудного вскармливания. Исследования показывают, что кормление ребенка грудью несколько снижает риски, особенно если оно продолжается более года. Механизм такого защитного эффекта не изучен. Возможно, это связано с тем, что за счет длительного грудного вскармливания сокращается общее число менструальных циклов в течение жизни.

Контрацепция:

• При приеме оральных контрацептивов риск развития рака молочной железы немного повышается. Он постепенно снижается в течение 10 лет после отмены препаратов.
• С инъекциями Депо-Провера ситуация не такая однозначная. Некоторые исследования показывают, что они немного повышают риск. В других исследованиях такой связи обнаружено не было.
• Влияние внутриматочных спиралей, вагинальных колец и других имплантатов недостаточно изучено. Некоторые исследования показывают, что они также немного повышают риск.

Оральные контрацептивы и риск рака молочной железы

Гормональную терапию во время менопаузы назначают, чтобы устранить симптомы климакса и предотвратить остеопороз. Есть доказательства, что она может несколько повышать риск развития рака груди.

Грудные имплантаты не повышают риск рака груди, но в рубцовой ткани рядом с ними может развиваться анапластическая крупноклеточная лимфома. Чаще всего такие опухоли возникают при использовании текстурированных имплантатов с шероховатой поверхностью.

Факторы риска, на которые нельзя повлиять

Женский пол – наиболее очевидный фактор риска развития рака груди. У мужчин это заболевание тоже встречается, но намного реже.

Возраст. Со временем в клетках тела накапливаются мутации, в том числе связанные со злокачественными опухолями. Рак молочной железы чаще всего диагностируют у женщин старше 55 лет.

Наследственные мутации. Считается, что 5–10% злокачественных опухолей груди носят наследственный характер – они возникают на фоне мутаций, присутствующих в клетках тела с рождения.

Чаще всего среди наследственных мутаций, связанных с раком молочной железы, встречаются изменения в генах BRCA1 и BRCA2. В норме продукты этих генов участвуют в репарации (восстановлении) поврежденной ДНК. Если они не работают правильно, то ДНК не «чинится», в клетках накапливается еще больше мутаций, и эти клетки могут стать раковыми. У носительниц мутаций в генах BRCA1 или BRCA2 риск развития рака молочной железы к 80 годам составляет 70%. Кроме того, повышен риск развития рака яичников и некоторых других злокачественных опухолей.

Также к раку молочной железы способны приводить наследственные мутации в других генах:

• TP53. Белок, кодируемый этим геном (p53), называют «стражем генома». Он останавливает рост клеток с поврежденной ДНК и заставляет их совершить «самоубийство». При наследственных мутациях в гене TP53 диагностируют синдром Ли-Фраумени. У таких людей повышен риск развития рака молочной железы, злокачественных опухолей мозга, лейкемии, сарком.
• ATM. Белок-продукт этого гена принимает участие в восстановлении поврежденной ДНК или убивает клетку, если «починка» невозможна. При наследственных мутациях в ATM развивается атаксия-телеангиэктазия. В некоторых семьях с такими мутациями часто встречается рак молочной железы.
• PTEN – ген, который участвует в регуляции роста клеток, а при наследственных мутациях в нем развивается синдром Каудена. При этом редком заболевании повышен риск развития некоторых доброкачественных и злокачественных опухолей.
• CHEK2 кодирует белок, который участвует в репарации ДНК.
• STK11 – ген, при наследственных мутациях в котором развивается синдром Пейтца-Егерса. У таких пациентов возникают пигментные пятна в ротовой полости и на губах, полипы в пищеварительном тракте и мочевыводящих путях, повышен риск развития некоторых злокачественных опухолей.
• CDH1. При наследственных мутациях в этом гене развивается редкая злокачественная опухоль – наследственный диффузный рак желудка. У женщин также повышен риск развития рака молочной железы.
• PALB2. Белок, который кодирует этот ген, работает в связке с белком, кодируемым геном BRCA2. Поэтому мутации в нем также повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей в груди.

Семейный анамнез. Примерно у 15% женщин со злокачественными опухолями в молочной железе есть близкие родственники с таким же диагнозом. Если рак груди обнаружен у вашей матери, сестры или дочери, то ваши риски повышены почти в два раза, а если сразу у двух близких родственниц – в три раза.

Личный анамнез. Если у женщины уже был диагностирован рак груди, то риск возникновения злокачественной опухоли во второй молочной железе или в других органах немного повышен.

Раса и этническое происхождение. В целом рак груди у женщин европеоидной расы встречается чаще, чем у чернокожих, но у последних такие опухоли чаще диагностируются до 45 лет и характеризуются более высокой смертностью. Среди азиатских женщин и распространенность, и смертность от рака груди ниже.

Рост. По неизвестным причинам рак груди несколько чаще встречается у высоких женщин. Возможно, играют роль особенности питания в раннем возрасте, гормональный фон, наследственность.

Плотность ткани молочной железы. На этот показатель влияет соотношение жировой, железистой и фиброзной ткани. Чем больше двух последних, тем выше плотность молочной железы. При этом риск развития рака в 1,5–2 раза выше, чем у женщин с умеренной плотностью ткани груди.

Степени плотности молочной железы по результатам маммографии

Особенности менструального цикла. Риск развития рака молочной железы несколько повышен, если:

• первые месячные пришли до 12 лет;
• менопауза наступила после 55 лет.

Перенесенная лучевая терапия. Риск рака груди повышен у женщин, которые подверглись облучению груди в молодом, подростковом возрасте, когда ткани молочной железы еще формировались. Для женщин старше 40 лет эти риски отсутствуют.

Некоторые доброкачественные новообразования груди:

Факторы риска рака молочной железы с недоказанной ролью

Некоторые факторы, вероятно, повышают риск развития рака молочной железы, но их роль пока недостаточно изучена и не доказана окончательно:

• особенности питания;
• курение;
• воздействие веществ, которые находятся во внешней среде, пластике;
• работа в ночную смену.

Профилактика рака груди сводится к тому, чтобы максимально исключить факторы из первой группы. Нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься спортом, поддерживать нормальный вес, принимать контрацептивы и гормональные препараты во время менопаузы с осторожностью, строго в соответствии с рекомендациями врача.

Рак желез

Рак молочных желез является самым частым онкологическим заболеванием у женщин в нашей стране и во всём мире. В Санкт-Петербурге заболеваемость выше, чем в Москве и в среднем по стране.

Симптомы рака молочной железы

Пока опухоль расположена в толще железы и не вырастет больше 1.5 — 2 см — её почти невозможно нащупать. А 2 см опухоль — это уже 2 стадия. Поэтому главным методом обнаружения рака молочной железы (кроме самоосмотра) является профилактическое обследование — маммография  — которая во всём мире является стандартом обнаружения рака молочной железы, пока опухоль ещё не прощупывается.

Грудь при раке

Как же отличить рак груди от любой другой опухоли? На фото внизу — ямка на груди прямо над опухолью — самый достоверный признак рака груди, по сравнению с любой другой опухолью.

При такой стадии болезни и такой груди (небольшая, без птоза) в странах с развитой медициной (как и в нашем Центре) чаще выполняют  ораносохраняющие операции или онкопластику с биопсией сигнальных узлов .

РМЖ

Сегодня РМЖ (рак молочной железы) — заболевание, которое достаточно успешно лечится. Безусловно, результаты лечения напрямую зависят от распространённости процесса: чем позже РМЖ выявлен — тем больше вероятность, что опухоль уже успела дать метастазы, и тогда она требует более агрессивного лечения, а прогноз — хуже.

ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы

Опухоли молочных желез

Не каждая обнаруженная в молочной железе опухоль — обязательно злокачественная. Но и игнорировать её появление нельзя! Если Вы нашли опухоль у себя сами (а не обнаружили при профилактическом обследовании) сделайте её УЗИ , а если Вам больше 35 лет — то и маммографию .

Опухоли груди

Помимо рака молочной железы в груди могут быть и другие опухоли: фиброаденома, киста, липома, цистаденопапиллома, мастит. Так, например, фиброаденома чаще появляется до 25 лет, крупные кисты — после 35, к менопаузе; липома чаще расположена не в молочной железе, а сразу под кожей — как и опухоли кожи и её придатков (фибромы, атеромы).

Фиброаденома и киста имеют свои специфические признаки по УЗИ : чёткий ровный контур, округлая форма и ширина явно больше высоты.
Папиллома проявляется выделениями из соска или на УЗИ выглядит как киста с разрастаниями внутри.
Липома, как и фиброаденома — в ширину больше чем в высоту, но по плотности на УЗИ — как подкожный жир.
Хронический мастит больше всего внешне может быть похожим на рак молочной железы. Симптом «площадки кожи», отёк груди, увеличение лимфатических узлов — как при раке — тоже могут быть при мастите.

Лечение рака молочной железы

Схема лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние пациента. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Хирургический метод

Оперативный метод является доминирующим в лечении рака молочной железы. При раннем выявлении опухоли возможно проведение органосохраняющей операции — секторальной резекции. Выполнение такого вмешательства сопровождается повышенным риском местного рецидивирования, в связи с чем его комбинируют с другими методами, например, лучевой терапией.

На более поздних стадиях рак груди лечится с применением мастэктомии — удаления всей молочной железы вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Врач также может принять решение об удалении второй молочной железы, если велик риск развития и в ней злокачественной опухоли.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевая терапия

С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного вмешательства при раке молочной железы, в качестве вспомогательного метода используется лучевая терапия. Она может применяться в предоперационном периоде для уменьшения степени злокачественности опухоли молочной железы, повреждения и регрессии микрометастазов. Однако чаще к лучевой терапии прибегают после операции, когда необходимо уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия

Для лечения рака груди применяются химиопрепараты до или после хирургического вмешательства с целью полного излечения, продления жизни и улучшения ее качества, либо для уменьшения объема операции. Каждый из химиотерапевтических препаратов оказывает действие только на клетки в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому наиболее эффективно назначение полихимиотерапии — сочетания нескольких лекарственных средств, которые имеют разную эффективность и механизм действия.

Осложнения рака молочной железы

Осложнения рака молочной железы могут быть связаны как с влиянием на организм самого заболевания, так и с его лечением, поскольку проведение операции, лучевая терапия или химиотерапия связаны с определенными рисками и побочными действиями. Если опухоль долгое время находится без лечения, возможно изъязвление опухоли и кровотечение из нее. На последних стадиях болезни возникают осложнения, связанные с поражением внутренних органов метастазами. Например, если поражены легкие, возникают дыхательная недостаточность, плеврит.

Оперативное лечение рака груди для многих женщин осложняется психологическими проблемами, ведь часто полное удаление молочной железы оказывается неизбежным. Нередко женщинам сложно это принять [6] . В современной медицине разработаны стратегии борьбы с подобными проблемами, а также хорошо развито протезирование и реконструктивные операции, которые восстанавливают естественный внешний вид груди. Иногда после операции рука остается отечной из-за нарушения оттока лимфы. С этим осложнением борются с помощью специального комплекса упражнений, лимфодренажа, хирургических манипуляций по пересадке лимфоузлов или наложения новых лимфовенозных анастомозов.

После лучевой терапии и химиотерапии часто наблюдаются реакции со стороны кожи. Выпадают волосы, ногти становятся хрупкими, кожа сухая и шелушится. Эти симптомы проходят после окончания терапии, хотя организму понадобится некоторое время на восстановление. Частое осложнение химиотерапии — тошнота, снижение показателей крови – лейкоцитов, тромбоцитов. Это в свою очередь может приводить к выраженному снижению иммунитета и развитию кровотечений.

часов с вами свяжется один из наших врачей.

Патогенез новообразования молочной железы

Развитие новообразований молочной железы — процесс, который запускается благодаря совокупности различных факторов: гормонального фона, стресса, условий окружающей среды. Особенностью доброкачественных образований — фиброаденом, липом и кист — является тот факт, что в любом случае процесс деления клеток внутри этих образований находится под контролем иммунной системы организма. То есть эти образования никогда не могут разрастись до неконтролируемых размеров или распространиться по лимфатической системе.

Кисты в молочной железе образуются в результате гиперпродукции секрета протоков млечных путей, таким образом происходит формирование мешочков, заполненных содержимым. Фиброаденома — разрастание соединительной ткани. И кисты, и фиброаденомы очень часто сочетаются, поэтому подобное состояние называется фиброзно-кистозная мастопатия.

Что касается злокачественных новообразований молочной железы, то тут механизм немного другой. Поврежденные клетки нашего организма могут размножаться, создавая еще более поврежденные клетки и вызывая рост опухоли. Гормоны нашего организма и химические вещества могут ускорить рост этих мутировавших клеток. Лимфатические и кровеносные сосуды могут переносить рак в другие области тела. Процессы злокачественного роста запускаются после повреждения клеток. Здоровые клетки являются основными строительными блоками всех тканей и органов в организме. Но когда ДНК клетки повреждена, мутировавшие клетки начинают быстро воспроизводиться, не следуя какому-либо плану. Агрессивный рост клеток образует опухоль. Эти аномальные клетки или группы клеток перерастают в болезнь, известную как рак молочной железы, и могут распространяться на другие части тела.

Рост и распространение рака молочной железы подпитывается нормальными химическими веществами организма, такими как эстроген, прогестерон и ген HER2/neu (фактор роста). Каждый из этих трех химических компонентов является важным в норме, однако когда клетка становится раковой, эти химические вещества ускоряют рост клеток рака молочной железы.

Здоровые рецепторы HER2 — это белки, которые помогают управлять тем, как клетка молочной железы растет, делится и ремонтирует себя. Однако примерно у четверти всех больных раком молочной железы ген HER2 функционирует неправильно. Он создает избыточное количество копий самого себя в процессе, известном как «амплификация гена HER2». Затем эти дополнительные гены инструктируют клетки создавать слишком много рецепторов HER2, что называется «сверхэкспрессией белка HER2». Конечным результатом является то, что клетки молочной железы растут и делятся неконтролируемым образом.

Классификация и стадии развития новообразования молочной железы

Новообразования молочных желез делятся на 2 вида:

1. доброкачественные;
2. злокачественные.

Доброкачественные образования:

Гиперплазия — чрезмерный рост (пролиферация) клеток долек или протоков молочной железы. Существует два основных типа гиперплазии — обычный и атипичный. Оба повышают риск рака молочной железы, но атипичная гиперплазия делает это в большей степени. [1]

Кисты представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые почти всегда доброкачественны. Кисты чаще встречаются у женщин в возрасте 35-50 лет.

Внутрипротоковые папилломы — это локальное разрастание стенки млечного протока в груди. Они обычно располагаются близко к соску и могут вызывать боль. Вы можете почувствовать уплотнение вблизи ареолы. Типичным признаком папилломы являются темные кровянистые выделения из соска. Они чаще всего встречаются у женщин в возрасте 35-55 лет. Внутрипротоковые папилломы (ВПП) удаляются хирургическим путем и не требуют дальнейшего лечения. [2] Если у вас одна ВПП, она не увеличивает риск развития рака молочной железы(в случае отсутствия аномальных клеток или клеток протоковой карциномы in situ (DCIS). [3] Наличие 5 или более ВПП может увеличить риск рака молочной железы. [4]

Склерозирующий аденоз состоит из небольших уплотнений, состоящих их увеличенных долек молочной железы. Может вызывать боль, не связанную с менструальным циклом. Склерозирующий аденоз можно увидеть на маммограмме.

Поскольку он имеет неровные контуры, он может быть ошибочно принят за рак молочной железы. Для исключения рака молочной железы может потребоваться биопсия. Склерозирующий аденоз не нуждается в лечении. [5] Некоторые исследования показали, что склерозирующий аденоз несколько увеличивает риск развития рака молочной железы, а другие не обнаружили увеличения риска. [6]

Радиальный рубец (рубец Земба) имеет сердцевину волокон соединительной ткани. Хотя радиальный рубец может выглядеть как рак молочной железы на маммограмме, он не являются раком. Радиальный рубец удаляется хирургическим путем, но не требует дальнейшего лечения. Исследования показали, что радиальный рубец не увеличивает риск развития рака молочной железы. [7]

Листовидная опухоль — это редкая опухоль молочной железы, которая состоит из соединительной (стромальной) ткани. Чаще всего встречаются у женщин в возрасте 40 лет. Женщины с синдромом Ли-Фраумени (редкое наследственное генетическое состояние) имеют повышенный риск развития подобных опухолей. Большинство листовидных опухолей являются доброкачественными (не раковыми), но 1 из 4 из этих опухолей являются злокачественными (рак).

Злокачественные новообразования молочных желез:

Рак молочной железы — заболевание неоднородное. Существует большое количество различных подтипов рака молочной железы, каждый из которых имеет свои особенности диагностики и лечения.

Во-первых, существуют различные типы дифференцировки:

1. низкий класс (1) — хорошо дифференцированный;

2. промежуточный класс (2) — умеренно дифференцированный;

3. высокий класс (3) — плохо дифференцированный.

Высокодифференцированные опухоли больше похожи на нормальную ткань молочной железы под микроскопом. Низкодифференциированные опухоли выглядят менее похожими на нормальную ткань и имеют тенденцию быть более агрессивными. Стадирование рака молочной железы осуществляется по системе TNM, в которой учитывается размер опухоли, состояние региональных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Прогноз для пациента очень сильно зависит от стадии рака молочной железы.

Обследования на квоту

При раке молочной железы операция может быть организована по квоте на высокие технологии.

В нашем Центре выполняются все виды операций на молочной железе при раке
по квотам для граждан всех регионов РФ.

Существует 2 вида квот на операцию при раке молочной железы:

• мастэктомия с или без одномоментной реконструкции
• органосохранная операция, онкопластика или отсроченная реконструкция  имплантом, экспандером или собственными тканями (после мастэктомии выполненной ранее).

Разделение на 2 группы связано со статьями их финансирования.
Все квоты для наших пациентов мы оформляем сами.

Первый вариант квот (мастэктомия с восстановлением) требует подачи документов с результатами обследований пациентов заранее (не менее 7-10 дней до планируемой госпитализации).

Для этого пациенту необходимо явиться к 9:00 в наш Центр для оформления однодневной госпитализации (даже иногородним), замеров груди для заказа импланта (при одномоментной реконструкции) и подачи копийдокументов по списку:

1. Паспорт, страховой медицинский полис, ксерокопия пенсионного страхового свидетельства (СНИЛС).
2. Маммография снимки и их описание (или МРТ молочных желёз , как более информативный метод диагностики) – действительна 3 месяца.
3. Рентгенография лёгких (в трёх проекциях) или  компьютерная томография грудной клетки  с контрастом (более информативна, чем рентгенография лёгких, желательна при размере опухоли более 1.5 см и при подозрении на или уже вовлечение подмышечных лимфатических узлов; по ней видно состояние парастернальных лимфатических узлов) – действительна 3 — 6 месяцев;
   (ФЛГ – при раке не годится, так как не позволяет достоверно оценить наличие или отсутствие мелких метастазов в лёгкие и лимфатические узлы).
4. УЗИ — ультразвуковое исследование органов брюшной полости: печени, почек ( МРТ или компьютерная томография — более информативны, но показаны только при сомнительных результатах УЗИ брюшной полости) – действительно 3 месяца.
5. УЗИ — ультразвуковое исследование молочной железы и её лимфатических узлов справа и слева (или МРТ молочных желёз — более информативна).
   Врач, выполняющий УЗИ должен сравнить лимфатические узлы со стороны заболевания и с противоположной стороны, оценивая их структуру и размеры: подмышечных, подключичных и надключичных областей – действительно 3 месяца.
6. Остеосцинтиграфия (ОСГ) – действительна 3 месяца.
   При накоплении РФП в костях при ОСГ – обязательно рентгеновские снимки этих костей (при сомнительных результатах рентгена — КТ этих костей).
   Вместо 3, 4, 5, 6 пунктов может быть выполнено ПЭТ-КТ , но это менее удобно для последующего наблюдения за пациентом: разные обследования невозможно сравнивать между собой и Вы будете привязаны к дорогостоящему методу обследования — ПЭТ-КТ .
7. Результат трепан — биопсии ( гистологический анализ и ИГХ )
8. В период пандемии и ограничений — анализ на Covid19 — не более 3 календарных дней от сдачи мазка.

На этапе подачи документов на квоту для мастэктомии с или без одномоментной реконструкции другие обследования и анализы не нужны!

Для подачи документов на квоту после после неоадьювантной химиотерапии пациентам необходимо предъявить все обследования по списку выше, которые они выполняли перед химиотерапией (сроки будут больше, чем указано в списке), но дополнительно будет нужно сделать повтор маммографии (или КТ, или МРТ или ПЭТ — для оценки эффективности проведённого неоадьювантного лечения).

Анализы на квоту

1. Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой + тромбоциты) – действителен 2 недели.
2. Биохимические показатели крови: билирубин, мочевина, креатенин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок, кальций (общ), щелочная фосфотаза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – действительны 2 недели.
3. Глюкоза крови; при повышенном результате, либо сахарном диабете + заключение эндокринолога – действительно 2 недели. Разбалансированный сахарный диабет часто осложняет лечение больных после операции при раке молочной железы: чаще возникают инфекционные осложнения, процесс заживления ран — более длительный, выздоровление — замедленное. Если Вы хотите всего этого избежать и помочь себе быстрее поправиться — постарайтесь нормализовать свои сахара, как написано ЗДЕСЬ .
4. Коагулограмма: АПТВ, фибриноген, МНО, протромбин, – действительна 2 недели.
5. Эпид минимум (при положительном результате – заключение инфекциониста и эпид-номер) на ВИЧ (форма 50), на гепатит В (HbsAg), на сифилис (RW)и на гепатит С (HCV)– действительны 3 месяца; (обязательно все 4 показателя).
6. Группа крови, резус фактор – любой давности.
7. Общий анализ мочи – действителен 2 недели.
8. Электрокардиограмма – ЭКГ (заключение и лента) – действительны 2 недели.
9. Заключение терапевта по результатам всех анализов о возможности плановой операции и/или лучевого/лекарственного лечения – действительно 2 недели
   Не путайте заключение терапевта с направлением!
10. На операцию после инфаркта или при явной сердечной недостаточности – ЭХО сердца; после химиотерапии и/или при жалобах на дискомфорт в верху живота – ФГДС (действительны 2 недели).
11. В период пандемии — анализ на Covid19 — действителен 3 дня от сдачи мазка.

Химиотерапия сопряжена с кардиотоксичностью и может провоцировать образование острых эррозий и язв в желудке и 12-пёрстной кишке. Если при контрольном обследовании к операции всплыли проблемы с сердцем (по ЭХО сердца) или при фиброгастродуоденоскопии — перед госпитализацией необходимо пройти соответствующее лечение у профильного специалиста (кардиолога или гастроэнтеролога).
Приходить с проблемами без их консультации — не логично: операцию отменят.

Второй вариант квот — на  органосохранные операции , онкопластику  или отсроченную реконструкцию  (имплантом, экспандером или собственными тканями — после мастэктомии выполненной ранее) требует тех же самых документов, обследований и анализов по двум спискам выше, но кроме них необходимо НАПРАВЛЕНИЕ из поликлиники по месту жительства НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ, ЛЕЧЕНИЕ или ОПЕРАЦИЮ (не на консультацию) от любого врача, с печатью поликлиники.

Как правило, сначала на очной консультации (для квоты на органосохранную операцию , онкопластику или отсроченную реконструкцию ) мы осматриваем пациента и все его обследования (первый список), определяемся со стратегией и тактикой лечения (вид операции) и назначаем дату госпитализации. Под эту дату пациент сдаёт анализы с коротким сроком годности (второй список) и привозит копии всего в день госпитализации вместе с направлением.

Онкологическая комиссия (хирург, радиолог и химиотерапевт) в нашем Центре рассматривает и обсуждает стратегию лечения всех онкологических пациентов в день госпитализации.