Рак щитовидной железы — фото заболевания на КТ и ФДТ

Что такое и как выглядит рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это опасная для жизни опухоль органа, который вырабатывает гормоны – вещества, сообщающие тканям как им действовать: работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать.

Железа находится в передней части шеи, имеет форму бабочки, а ее левая и правая доли соединены узкой полоской ткани – перешейком. У большинства людей она не заметна и даже не прощупывается.

Орган состоит из 2 основных типов клеток, изменение каждой из которых способно привести к развитию различных видов онкологии:

• Фолликулярные: используют йод из крови для выработки гормонов, регулирующих наш обмен веществ. Их избыток приводит к учащению сердцебиения или нарушению его ритма, проблемам со сном, нервозности, голоду, потере веса и ощущению жара. Дефицит же заставляет человека замедляться, чувствовать постоянную усталость и набирать вес.
• Парафолликулярные, или С-клетки: производят кальцитонин, контролирующий использование кальция организме.

Рак начинается с изменения всего лишь одной клетки. Это происходит из-за приема слишком большого или маленького количества йода, воздействия излучения, наследственных особенностей или других факторов, в результате чего в генах происходит поломка, а клетка превращается в онкологическую. Почти все они выявляются и уничтожаются иммунной системой, но некоторые из них маскируются под здоровые и ускользают от внимания нашей естественной защиты.

Постепенно она размножается и образует опухоль, которая разрастается в щитовидной железе и разрушает ее, а со временем прорастает и в окружающие ткани.

Что показывает КТ щитовидной железы

По компьютерным сканограммам специалист может судить о форме, размерах, строении и положении органа, состоянии лимфоузлов, паращитовидных желез, трахеи, пищевода, наличии или отсутствии патологических изменений.

КТ показывает:

• увеличение щитовидной железы;
• изменения очагового характера (кисты, узлы, аденомы, кальцинаты);
• воспалительные процессы;
• новообразования (доброкачественное или злокачественное выяснится после сдачи материала на анализ);
• прорастание опухолью трахеи или сосудисто-нервных пучков;
• атрофию или гипоплазию (врожденное уменьшение всего органа или недоразвитие одной из долей);
• местные расстройства кровообращения (артериальную и венозную гиперемию);
• кровоизлияния в ткань железы.

КТ тканей щитовидной железы требует контрастирования, поскольку обычные изображения не показывают узелки, сосуды, опухоли. С целью улучшения визуализации внутривенно вводят специальные йодсодержащие препараты. Попадая в кровеносное русло, контрастирующее средство быстро заполняет сосудистую сеть органа и четко выделяет на томограммах не только последнюю, но и патологически измененные участки.

После введения раствора индикатора сразу либо спустя некоторое время человек может почувствовать тошноту, вкус металла во рту, ощущение тепла в теле. Это стандартная реакция на контрастное вещество, не требующая постороннего вмешательства.

Настораживающие симптомы:

• лицевой отек;
• сильное головокружение;
• кожный зуд, сыпь;
• першение в горле;
• затруднение дыхания (бронхоспазм);
• резкое снижение артериального давления;
• патологическое возбуждение.

При появлении хотя бы одного из них нужно обратиться к медицинскому персоналу, не дожидаясь пока томография щитовидной железы закончится.

Паращитовидными называют железы внутренней секреции, расположенные с задней стороны щитовидной железы. Обычно у человека их четыре – нижняя и верхняя пары, но может насчитываться от одной до двенадцати. Основная функция паращитовидных желез – продуцирование паратиреоидного гормона, регулирующего фосфатно-кальциевый обмен. Нарушение этого процесса приводит к сбою в работе большинства важных систем, из-за чего развиваются различные заболевания.

КТ-сканирование щитовидной и паращитовидных желез назначают в следующих случаях:

• тетания (непроизвольные болезненные сокращения мышц);
• судороги;
• парестезии (ощущение онемения, ползания мурашек или покалывания в конечностях, лице, языке);
• появление неврологических симптомов — раздражительности, психозов, эпилептических припадков;
• остеопороз неясного происхождения;
• мочекаменная болезнь;
• наличие в области шеи объемного новообразования;
• контроль после оперативного вмешательства.

Исследование с контрастом позволяет точно определить местоположение и размеры паращитовидных желез, даже если они находятся в загрудинном пространстве.

Показания и противопоказания

Основные показания к проведению КТ-анализу щитовидной железы:

• внезапное изменение голоса;
• дыхательные расстройства вследствие сдавления и сдвига щитовидной железой соседних анатомических образований;
• трудности при глотании пищи и жидкости;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• нетипичное расположение органа (когда нижняя часть или вся железа находится за грудиной);
• наличие узлов (по результатам УЗИ);
• подозрение на опухоль;
• необходимость исключить или подтвердить метастазирование;
• врожденные аномалии щитовидной железы;
• подготовка к операции и контроль после ее проведения.

Общие противопоказания к процедуре:

• беременность независимо от срока;
• детский возраст до 5 лет;
• масса тела выше 150 кг и обхват груди (живота) более 150 см.

Как делают КТ щитовидной железы

Перед тем, как войти в кабинет, где будет проводиться обследование, надо снять с себя все вещи, в которых присутствует металл. Компьютерная томография щитовидной железы проходит на аппарате, оборудованном подвижным столом и сканирующей системой, состоящей из рентгеновской трубки и датчиков. Пациент ложится спиной вниз, под шею помещают подставку. При помощи автоматического инжектора в середине процедуры в вену вводят контраст.

Компьютерный томограф — фото

Врач наблюдает за процессом обследования из соседней комнаты через стекло. С помещением, где находится персонал, есть громкая связь, по которой пациент получает указания и может сообщить о возникшем дискомфорте.

Процедура диагностики абсолютно безболезненна. Рентгеновская трубка вращается вокруг области шеи и грудной клетки, веерообразный пучок лучей проходит сквозь тело человека и фиксируется системой детекторов. Информация поступает на компьютер, где впоследствии ее анализирует рентгенолог.

В момент сканирования следует расслабиться и сохранять неподвижное положение, чтобы снимки получились максимально четкими. КТ-диагностика щитовидной железы с контрастом занимает 15 минут, после чего практически сразу можно вернуться к привычным делам.

Подготовка к исследованию щитовидной железы

КТ щитовидной железы не требует серьезной подготовки. За один-два дня до исследования следует лишь отказаться от йодсодержащих продуктов и лекарственных препаратов (в том числе для наружного применения). В противном случае данные диагностики могут быть искажены.

Перед процедурой желательно умеренно поесть, на голодный желудок побочные эффекты контрастирующего вещества выражены сильнее. Женщинам в период лактации рекомендуется заранее сцедить и сохранить молоко, так как проводимая диагностика на несколько часов исключает кормление грудью.

КТ-исследование щитовидной железы с контрастом делают только при наличии результатов анализа на креатинин. Концентрация данного соединения в крови напрямую зависит от функционирования почечной фильтрации. Малейшее отклонение от нормы увеличивает риск ухудшения самочувствия после введения йодсодержащего  препарата.

Узловой зоб щитовидной железы на компьютерной томограмме (очаговые изменения указаны стрелками)

Противопоказания к компьютерной томографии

Также есть ряд противопоказаний, связанных с применением йодсодержащих веществ. Щитовидная железа (КТ с контрастом) не обследуется у пациентов с:

• тяжелой почечной либо печеночной недостаточностью;
• непереносимостью йода;
• гипертиреозом (дополнительный йод в любом виде усугубляет заболевание);
• сахарным диабетом при приеме метформина.

Компьютерную томографию с контрастированием обычно не делают детям до 12 лет.

Когда используют фотодинамическую терапию

Фотодинамическая терапия показана при разных формах рака и предраковых состояниях, а также при заболеваниях кожи, глаз, ревматоидном артрите. Она хорошо переносится пациентами в любом возрасте и может использоваться как самостоятельный способ лечения. ФДТ применяют при сопутствующих тяжелых заболеваниях, при неэффективности традиционных способов или необходимости паллиативного лечения.

Основные показания к применению данного вида терапии:

• Актинический кератоз — предраковое состояние, которое развивается в результате длительного воздействия на кожу солнечного света.
• Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи.
• Пищевод Барретта — состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода появляются «неправильные» клетки. Плоский многослойный эпителий, который должен здесь быть в норме, замещается цилиндрическим. Впоследствии может произойти злокачественное перерождение. Как правило, пищевод Барретта является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• Злокачественные опухоли пищевода, ротовой полости, легких на ранней стадии.
• Болезнь Боуэна — редкая разновидность поражения кожи, относится к плоскоклеточным карциномам кожи 0 стадии.
• Дегенерация желтого пятна — участка сетчатки глаза, который обладает наибольшей остротой зрения. Это заболевание является наиболее распространенной причиной слепоты.

Применение фотодинамической терапии имеет существенное ограничение: её проводят только в тех местах, куда можно подвести свет. К доступным областям относятся: кожа, глаза, ротовая полость, пищевод и дыхательные пути.

Какие формы рака можно лечить ФДТ

Фотодинамическая терапия лечит онкозаболевания кожи. Это базально-клеточный, метатипический и плоскоклеточный рак, меланома и все предраковые заболевания кожи. Также успешно применение ФДТ в онкогинекологии. Её с успехом применяют, когда требуется лечение эктопии, лейкоплакии, эндометриоза и дисплазии. Важнейшая возможность ФДТ — восстановление просветов пищевода, трахеи и бронхов, когда их проводящая способность блокируется опухолью.

Фотодинамическая терапия абсолютно безболезненна. У пациентов даже не отмечается неприятных ощущений, поэтому ФДТ проводится без наркоза или обезболивания. Сразу по окончании процедуры пациент может вернуться к нормальному ритму жизни.

Есть ли противопоказания

Противопоказания к фотодинамической терапии немногочисленны. ФДТ не проводится при заболеваниях печени, почек и сердца в стадии декомпенсации. Не назначается во время беременности и лактации. Повышенная чувствительность к фотосенсибилизаторам также может стать препятствием для проведения ФДТ.

Эффект

Через адаптированные устройства-световоды, проводящие потоки луча в нужном направлении, энергия поступает в пораженный эпителий. После чего раковые клетки начинают реагировать и постепенно погибать. Одним из условий успешности манипуляции считается сохранение неподвижности для равномерного облучения целевой зоны.

Этапы реабилитации

В первый день ожидается формирование незначительного отека, обусловленного местным иммунным ответом и проходящим через пару суток самостоятельно. Во избежание солнечного ожога советуем по пути домой воздержаться от пребывания на открытых площадках, нанести крем от загара и использовать солнцезащитные очки. При несоблюдении этих правил происходит термический ожог некоторых фрагментов тела с образованием в последующем пигментации. Независимо от того, какой участок подвергался влиянию ФТД, фотосенсибилизаторы выводятся не сразу, вследствие чего в дальнейшем необходимо:

• приблизительно 48 часов не смотреть телевизор и не пользоваться телефоном, компьютером;
• для скорейшей детоксикации пить как можно чаще воду небольшими порциями;
• при сильных болях допускается принятие анальгетиков или спазмолитиков;
• уменьшить до минимума освещенность домашних помещений (интенсивность не выше 50 люкс);
• избегать солнечного света;
• выходя на улицу, надевать очки с темными стеклами и смазывать кожные покровы кремом с высоким SPF-фактором;
• в течение месяца отказаться от принятия ванн, посещения сауны, горячей бани, соляриев и пляжей.

Особенности

Поскольку препарат отличается светочувствительностью, исключаются контакты с любыми источниками света. По этой причине в период ожидания запрещается пользоваться гаджетами со светящимся экраном. Разрешается прослушивание музыки, аудиокниг, общение с сопровождающими лицами. Кабинет ФДТ тоже должен быть затемнен. Для безопасности и защиты глаз пациента от лазерного излучения предлагается надеть специальные очки.

Преимущества и недостатки лечения ФДТ

Плюсы фотодинамической терапии в сравнении с другими видами онкологического лечения существенны:

• безболезненность;
• нетоксичное воздействие;
• безопасность терапии – фотосенсибилизатор накапливается только в раковых клетках;
• если нужно, фотодинамическую терапию проводят 2 и более раз;,,
• воздействие светового луча только на патологически измененные клетки, здоровые ткани не затрагиваются;
• возможность сочетать фотодинамическую терапию с другими методами лечения онкологических заболеваний;
• можно избежать масштабного оперативного вмешательства, что особенно важно для зон, расположенных на открытых местах (лицо, шея);
• амбулаторное проведение процедуры (не при всех заболеваниях).

На заметку. ФДТ оказывает на организм пациента с онкологией комплексное воздействие. После такого лечения врачами отмечается повышение иммунитета, уничтожение вирусов (в том числе папилломы человека), грибков и бактерий.

Недостатков у фотодинамической терапии два:

• не все злокачественные образования поддаются лечению светом – световой луч не до всех новообразований может добраться, что ограничивает область применения методики;
• лечение методом ФДТ требует длительной защиты от дневного света.

С осторожностью назначают фотодинамическую терапию, если новообразование распалось или же онкологический процесс затронул крупные кровеносные сосуды.

Что выбрать: МСКТ, ПЭТ или МРТ щитовидной железы

МСКТ, ПЭТ и МРТ щитовидной железы на сегодняшний день являются современными и высокоинформативными видами исследования опухолевых патологий. Каждый вид диагностики имеет свои преимущества, которые используются в той или иной ситуации. МРТ и МСКТ щитовидной железы по своей диагностической ценности стоят практически на одном уровне. Оба исследования выполняются на томографах, являются неинвазивными и позволяют выявлять онкологические патологии на начальных этапах развития. Основное отличие – это то, что МСКТ основана на сканировании тканей рентгеновскими лучами, а МРТ – на воздействии магнитного поля на ионы водорода в молекулах воды. При МРТ щитовидной железы получается более точная картинка мягких тканей и, соответственно, повышается точность диагностики мягкотканных опухолей. При мультиспиральной томографии затрачивается меньше времени (КТ щитовидной железы — средняя продолжительность сканирования 5 минут; МРТ щитовидной железы — средняя продолжительность сканирования 20 минут) на прохождение исследования, что важно при необходимости экстренной диагностики пациента.

Данные методы диагностики имеют свои специфические противопоказания, отличающиеся друг от друга. МСКТ за счет воздействия облучения противопоказана беременным женщинам и детям дошкольного возраста, тогда как МРТ практически без ограничений может применяться у данной категории пациентов. МСКТ щитовидной железы не рекомендуется проводить часто, МРТ в свою очередь не имеет ограничений ни по кратности, ни по частоте использования процедуры. Зато магнитно-резонансная томография не может быть сделана пациентам с металлическими и электронными имплантами в теле. Поэтому в случаях, когда пациенту противопоказана МРТ, ему проводится мультиспиральная КТ, и наоборот. В любом случае, какой метод выбрать в каждой конкретной ситуации, должен определять лечащий врач, исходя из данных анамнеза, клинической картины, результатов первичного обследования, возраста, наличия противопоказаний и особенностей пациента.

Что касается позитронно-эмиссионной томографии, этот метод является единственным методом, который практически со стопроцентной точностью позволяет диагностировать рак щитовидной железы. По сравнению с МСКТ и МРТ данный метод позволяет выявлять опухоли на более ранних предраковых стадиях развития. Кроме того, ПЭТ/КТ щитовидной железы – это единственный метод надежного обнаружения диффузионных метастазов, расположенных по всему телу онкобольного. При МСКТ и МРТ метастазы выглядят как очаги затемнения на снимках, и врач может только предполагать их наличие, ПЭТ же дает исчерпывающую информацию об их размерах, расположении и даже позволяет увидеть очаги размером до 0,3 мм.

Фото томографии щитовидной железы

Фото компьютерной томографии позволяют изучить:

• щитовидную железу;
• лимфоузлы;
• паращитовидные железы;
• сосуды.

На снимке КТ белой стрелкой указан увеличенный лимфатический узел. У пациента удалена доля щитовидной железы справа (указано чёрной стрелкой), в связи с папиллярной карциномой.

В норме поперечные томограммы щитовидной железы показывают две однородные по структуре доли, прилегающие к трахее. Между ними узкий перешеек, рядом визуализируются мышцы, нервные и сосудистые пучки. Когда присутствуют опухоли, кисты, узловые образования, симметричность долей нарушается, строение органа становится гетерогенным (неоднородным).